超声引导下微创旋切术用于多发性乳腺良性肿物治疗体会

陈士彬+张献亮+刘宝军

[摘 要] 目的：分析超声引导下微创旋切术治疗多发性乳腺良性肿物的疗效与安全性，总结临床体会。方法：选取河北省第七人民医院2015年11月—2016年6月收治的200例触诊阴性的多发性乳腺良性肿物患者，随机数字表法分为观察组（超声引导下微创旋切术）、对照组（开放手术）各100例。记录两组患者手术前后CRP、PCT变化，手术情况，并发症发生情况，自制量表调查患者满意度，总结微创旋切术的治疗体会。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间及术后瘢痕直径均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1 d血清CRP、PCT均较术前升高，对照组升高更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组术后并发症发生率分别为5.00%、7.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术切口、术后瘢痕及术后恢复情况满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论：与传统开放手术相比，超声引导下微创旋切术在多发性乳腺良性肿物的治疗中具有操作方便、恢复快、创伤小、美观度佳等优势，且对患者血清炎性因子影响更小，值得推荐。

[关键词] 超声引导；微创旋切术；乳腺良性肿物

中图分类号：R655 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-062-03

DOI：10.11876/mimt201703026

乳腺良性肿物约占乳腺疾病的60%～70%[1]。开放手术切除虽然有着确切的疗效，但创伤大、美观欠缺，且多发性肿物的切除往往需多个切口，术后遗留的多处疤痕甚至乳房外形改变对患者身心健康及家庭均可带来严重不良影响[2]。作为一种新型微创医疗技术，超声引导下旋切术以其定位准确、美观度佳、操作简便等优势得到应用[3]。本研究就豪洛捷乳腺结节真空旋切术治疗效果、安全性及对患者炎症因子、满意度的影响进行了研究。

1 对象

选取河北省第七人民医院2015年11月—2016年6月收治的200例触诊阴性的多发性乳腺良性肿物患者，其BIRADS分级均为Ⅱ～Ⅲ级且符合手术适应证[4]，肿物最大径<2.5 cm且未见皮肤或胸大肌浸润、腋窝淋巴结肿大，排除恶性乳腺肿物及肿物位置过于表浅、位于乳头下方者。患者知情同意后按照随机数字表法，将200例患者分为观察组、对照组各100例。术前由B超室作肿物体表标记定位，对照组采用乳晕边缘切口行开放手术[5]。观察组采用豪洛捷乳腺结节真空旋切术系统，旋切刀型号选用7G或10G，操作过程同文献[6]。

2 指标

术前、术后1 d抽取静脉血检测炎症因子变化。门诊复查术后3个月肿物残留情况；采用手术满意度采用问卷调查患者满意度，问卷包括手术切口满意度、术后瘢痕满意度、术后恢复情况满意度，各项目包括满意、一般、不满意三个选项，其中满意计2分，一般计1分，不满意计0分[7]。

SPSS18.0分析软件分析上述指标，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 围术期指标

两组患者年龄、肿物长径、肿物数量、肿物位置、BIRADS分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组手术时间、术中出血量、住院时间及术后瘢痕直径均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组患者均获得有效随访，随访期间均未见肿物残留。

两组患者术后1 d血清CRP、PCT均较术前升高，对照组升高更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.2 术后并发症及满意度

观察组术后出现并发症5例，均为皮下血肿，对照组术后出现并发症7例，其中疼痛2例、皮下血肿3例、发热2例，观察组、对照组术后并发症发生率分别为5.00%、7.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组手术切口、术后瘢痕及术后恢复情况满意度评分均高于对照组，总评分4.84±0.59，与对照组2.85±0.43比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

近年来，超声、微创技术飞速发展[8]。微创旋切术的原理是借助真空辅助负压吸引系统，将旋切的组织标本通过引导套管运出体外，从而避免病灶细胞扩散或血行转移。得益于超声引导下准确定位病灶、辅助判断病灶性质的优越性，单次穿刺可完成多个病灶的旋切，且术中实时动态监测可了解病灶切除程度，保证微小病灶及未扪及病灶的完整切除[9-10]。此外，微创旋切术穿刺区域较为隐蔽且术后无需实施缝合，故术后疤痕更小，不会对患者美观度造成较大影响[11]。

本研究比较结果显现出微创旋切术在多发性乳腺良性肿物的治疗中的明显优势。与此同时，观察组患者术后血清CRP、PCT波动较对照组更低，说明微创术式所致应激、炎性反应较小，对患者早期恢复与预后转归亦具有积极意义[12]。

在为期1年的微创旋切术临床实践中，笔者有如下体会：1）良性肿物直径0.5～3.0 cm为微创旋切术适应证，若患者病灶直径较大，肿物往往无法一次性完全吸入旋切窗头端凹槽内，为保证彻底切除，术中需多次调整旋切刀位置、角度，进而造成创伤增加及术后血肿发生风险上升；若病灶直径不足0.5 cm，麻醉后病灶边界不清可能造成超声定位困难，导致不必要的正常组织切除[13]。而在旋切刀型号的选择中，应根据患者病灶直径综合判断，对于直径超过1.5 cm的肿物，建议选择7G旋切刀，若肿物直径在0.5～1.5 cm范围内，选择10G旋切刀即可。2）为避免穿刺点过多所致手术时间延长、术中出血量增加，需根据术前影像学评估结果仔细选择穿刺点，尽量保证单个穿刺点覆盖多个肿物。3）由于手术全程在超声引导下完成，术中直视下止血受限，故术前麻醉时建议加入肾上腺素，控制术中出血量[14]。

4）在多個肿物的切除过程中，应在单次切除后立即实施残腔压迫止血，而后逐个切除余下肿物，避免术后出血及病灶残留[15]。5）应注重术后加压包扎的松紧度，避免包扎过紧所致呼吸生活受影响，或包扎不足所致血肿形成[16]。

切除病灶较大、损伤腺体较多或加压时间过长均可能导致术后皮肤凹陷，对于该类患者而言，可于残腔内注射适量生理盐水，使皮肤层于残腔底部分离，尽可能减轻持续凹陷[17]。

超声引导下微创旋切术在多发性乳腺良性肿物的治疗中具有微创、美容、准确、高效等优势，能够弥补常规手术的弊端，需要注意的是，Ohsumi等[18]指出，对于病灶位于乳头或乳晕下的患者，以及有生育意愿但尚未生育、哺乳者，应尽量避免外科治疗，这类患者是否可应用微创旋切术，仍需进一步观察。

参 考 文 献

[1] Hunter K， Boyle D， Kavanagh J， et al. Breast cancer in women under 35 years[J]. Breast Cancer Res， 2015， 17（1）： 1.

[2] 武欣欣. 改良式乳腺肿块切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果分析[D].哈尔滨：哈尔滨医科大学， 2014.

[3] 励超. 乳腺良性肿块真空辅助切除术与传统区段切除术比较研究[D].杭州：浙江大学， 2015.

[4] Huo H， Wan W， Wang Z， et al. Percutaneous Removal of Benign Breast Lesions with an Ultrasound-guided Vacuum-assisted System： Influence Factors in the Hematoma Formation[J]. Chin Med Sci J， 2016， 31（1）： 31-36.

[5] Ouyang Q， Li S， Tan C， et al. Benign Phyllodes Tumor of the Breast Diagnosed After Ultrasound-Guided Vacuum-Assisted Biopsy： Surgical Excision or Wait-and-Watch？[J]. Ann Surg Oncol， 2016， 23（4）： 1129-1134.

[6] Xu Y， Ming J， Zhou Y， et al. Mammotome-assisted endoscopic breast-conserving surgery： a novel technique for early-stage breast cancer[J]. World J Surg Oncol， 2014， 12（1）： 1.

[7] Pan S， Liu W， Jin K， et al. Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer： results from two high volume hospitals[J]. Int J Clin Exp Med， 2014， 7（1）： 239.

[8] 孙登华. 超声引导下射频消融治疗乳腺良性肿瘤初步临床研究[D].长春：吉林大学， 2012.

[9] Denison C M， Lester S C. Essential Components of a Successful Breast Core Needle Biopsy Program： Imaging Modalities， Sampling Techniques， Specimen Processing， Radiologic/Pathologic Correlation， and Appropriate Follow-Up[M]//A Comprehensive Guide to Core Needle Biopsies of the Breast. Springer International Publishing， 2016： 3-47.

[10] Maxwell A J， Bundred N J， Harvey J， et al. A randomised pilot study comparing 13 G vacuum-assisted biopsy and conventional 14 G core needle biopsy of axillary lymph nodes in women with breast cancer[J]. Clin Radiol， 2016， 71（6）： 551-557.

[11] 徐林梧， 王晓霞， 司徒小新， 等. 乳腺微创旋切系统治疗多发乳腺小结节的效果及优势分析[J]. 中国普通外科杂志， 2016， 25（5）： 776-779.

[12] Maxwell A J， Bundred N J， Harvey J， et al. A randomised pilot study comparing 13 G vacuum-assisted biopsy and conventional 14 G core needle biopsy of axillary lymph nodes in women with breast cancer[J]. Clinical radiology， 2016， 71（6）： 551-557.

[13] 王学魁. 麦默通微创旋切技术治疗乳房良性肿块的应用研究[D].长春：吉林大学， 2010.

[14] Park H L， Hong J. Vacuum-assisted breast biopsy for breast cancer[J]. Gland Surg， 2014， 3（2）： 120.

[15] 董华英， 汤鹏， 钟晓捷， 等. 超声引导下麦默通真空辅助抽吸旋切系统在乳腺肿物诊治中的应用：附1157例报告[J]. 中国普通外科杂志， 2015， 24（5）： 677-682.

[16] Zhai X J， Zhang Y L. Beside the Areola Arc Incision in Older Breast Benign Disease Treatment Effect Analysis[C]//Medicine and Biopharmaceutical： Proceedings of the 2015 International Conference. World Scientific， 2016： 351-357.

[17] Georgiou I T， Nonni A V， Zografos G C， et al. Breast amyloidosis in clustered microcalcifications， associated with Sjogrens syndrome[J]. Hellenic J Surg， 2015， 87（6）： 479-481.

[18] Ohsumi S， Taira N， Takabatake D， et al. Breast biopsy for mammographically detected nonpalpable lesions using a vacuum-assisted biopsy device （Mammotome） and upright-type stereotactic mammography unit without a digital imaging system： experience of 500 biopsies[J]. Breast Cancer， 2014， 21（2）： 123-127.