论薛己用灸法治疗疮疡的思想特色

摘要：薛己在治疗外科疮疡疾病中推崇运用灸法，既可治虚，亦可治实，积累了丰富的经验。其运用灸法有直接灸、间接灸，间接灸有隔蒜灸、隔附子饼灸、隔豆豉饼灸、隔香附饼灸、隔木香饼灸等；直接灸可用艾或桑木。薛氏均在医案中予以记录，方法具体，形式多样，颇具实效。

关键词：薛己；疮疡；灸法；《薛氏医案》

中图分类号：R249；R26 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2017）03-0059-03

Abstract： Xue Ji highly praised moxibustion in the treatment of surgical ulcers diseases， which can be used for treatment of deficiency syndromes and excess syndrome as well， accumulating rich experience. He used direct moxibustion or indirect moxibustion. Indirect moxibustion includes with garlic moxibustion， with aconite moxibustion， with fermented bean cake moxibustion， with herbal cake moxibustion or with Muxiangbing moxibustion， etc. Direct moxibustion includes Artemisiae Argyi Folium moxibustion or mulberry moxibustion XUE Ji recorded these different kinds of moxibistion in the medical cases， with specific methods， various forms， and obvious efficacy.

Key words： Xue Ji； sores ulceration； moxibustion； Xue Shi Yi An

灸法具有悠久的歷史，最早始于春秋战国时期。例如：《庄子》中有“越人熏之以艾”，《孟子》有“七年之病求三年之艾”的记载。马王堆汉墓出土了医学帛书——《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，说明灸法已经较为系统。灸法不仅具有良好的保健养生作用，还具有特殊的治疗作用和效果，受到医家的广泛重视。正如明代著名医家李梴在《医学入门》中提到，凡“药之不及，针之不到，必须灸之”[1]。灸法具有区别于针、药的独特作用和疗效。

薛己（1487-1558年），字新甫，号立斋，江苏吴郡人。世医出身，明代著名医家。薛氏推崇灸法，他将灸法广泛应用于疮疡疾病的治疗中，取得了显著效果。其有关灸法的操作方法具体，用灸形

作者简介：蔚晓慧，副研究馆员，研究方向为文献检索课教学及中医文献研究。E-mail： weiziran@sina.com

式多样，并以案例为佐证，颇具实用价值。本文所论述之各种灸法和所引用医案，均来自薛己所著之《薛氏医案》。

1 灸疗疮疡的学术思想

薛氏认为，“疮疡之症，有诸中必形诸外。在外者引而拔之，在内者疏而下之。苟或毒气郁结，瘀血凝滞，轻者药可解散，重者药无全功，是以灼艾之功为大”[2]1162。凡灸法，若疮未溃则拔引郁毒，已溃则补接阳气，祛散寒邪，疮口自合，功效甚大。可见，灸疗疮疡应用广泛，效果显著。

2 灸疗疮疡的经验与特色

薛氏敢于突破前人用灸之忌，善于用灸治疡，且极具特色。灸法既可治虚，亦可治实。或直接灸，或间接灸，或用艾，或用桑木，或隔附子饼，或隔豆豉饼，方法具体，形式多样。通过对施灸材料及隔物材料的调整，实现或补或泻的治疗目的。灸法与内服药同用，还能增加内服汤剂之药力。如其在论述疔疮时所说，“至阴之下，药力在所难到，专假药力，则缓不及事，不若灸之为良”[2]982。如此灸药并用，内外兼治，以收全功。

2.1 虚实分灸

人的正气有盛衰不同，疾病有虚实之异，薛氏主张灸疗疮疡须详辨虚实，区别对待。对于疮不作脓，或不溃，或溃而不敛，属气血之虚；或瘀肉不腐、脓后食少、陷下不敛、脉大无力或涩微等，皆是中气不足、阳气虚、气血俱虚或亡阳之表现。薛氏治疗此类虚损证，除内服药外，多采用桑木灸、隔豆豉饼灸、隔附子饼灸等。在使用补益药物进行治疗的同时，兼用灸法以温阳补虚，扶正散邪，效果更佳。

对于实证的治疗，薛氏主要用隔蒜灸以发泻其毒。对于头项部患疮者，因头为诸阳所在，前人多避开患部，而采用骑竹马灸，或足三里穴灸之。薛氏则认为，“其头项患者，亦宜灸之，但艾炷宜小，而少其壮数为善”[2]1162。可见，薛氏不囿于古法，敢于突破前人用灸之忌，对于头项部患疮者，采用艾炷小、壮数少的方法对其患部进行灸疗。临床治验及良好的疗效，使灸法的使用范围更加广泛，促进了灸法在外科疾病中的应用和发展。

2.2 隔物灸

隔物灸又称间接灸，是指在艾炷与皮肤之间隔垫上某种材料而施灸的一种方法。此法首载于晋代葛洪的《肘后备急方》。后经不断发展，历代医籍中所载述的间接灸约有40余种，广泛应用于治疗多种疾病。隔物灸治疗疮疡，既可避免直接灸之不便，又可借所用隔垫药物的透达之力增强对疮疡局部的解毒消肿、祛瘀生肌之效，可谓一举两得。薛氏在前人经验的基础上，大量研究与实践了隔物灸法在疮疡治疗中的应用，取得了显著成效。

2.2.1 隔蒜灸法 用大蒜去皮，切三文钱厚，置患处，用艾炷于蒜上灸之，3壮换蒜复灸，未成者即消，已成者亦杀其大势。此法可治一切疮毒邪盛正实之证，尤以大痛，或不痛，或麻木者为宜。如痛者则灸至不痛，不痛者灸至痛，其毒随火而散。盖火以畅达，拔引郁毒，此从治之法，有回生之功。薛氏在很多医案中均采用了隔蒜灸法以发泻其毒，且多与清热解毒之剂，或托里消毒药，或外敷药等结合使用。如用隔蒜灸而不痛者，则需明灸患处，方能解毒消肿。

2.2.2 隔豆豉饼灸法 以江西豆豉为末，唾津调和作饼，如钱大，厚如三文钱，置患处，加艾壮于饼上，灸之。饼若干，再用唾津和作。若脓未成者，用之即消；已成者，虽不全消，其毒顿减。此法可治疮疡肿硬不溃，或溃而不敛，或脓清稀等，并一切顽疮恶疮。主要用于疮疡气血亏虚、阳气虚、中气不足等虚证。

2.2.3 隔附子饼灸法 用炮附子去皮脐，研末，以唾津和为饼，置疮口上，将艾壮于饼上，灸之。每日灸数壮，但令微热，勿至热痛。此法可治溃疡，气虚不能收敛，或风邪所袭，气血不能运于疮口，以致不能收敛者。也可用于治疗体虚而疮陷之症，其使用指征一般是疮口紫陷，久而不愈，脓水清稀，或肿下软漫，恶寒，或手足逆冷，脉细如丝、脉沉弱等阳虚表现者。

2.2.4 隔香附饼灸法 用香附为末，酒和，量疮大小做饼覆患处，以热熨斗熨之，未成者内消，已成者自溃。若风寒湿毒，宜用姜汁作饼。香附味辛，微苦，理气活血，酒调后又以艾灸熏之，可使气血通达。此法可治瘰疬流注肿块，或风寒袭于经络，结肿作痛，属气血壅滞之症。

2.2.5 隔木香饼灸 木香五钱，生地黄一两。木香为末，生地黄杵膏和匀，量患处大小作饼，置患处，以热熨斗熨之，或置艾火施灸，肿痛悉退。此法可治一切气滞结肿，或痛或闪肭，及风寒所伤作痛，并效。例如：一妇人久郁，右乳内结三核，年余不消，朝寒暮热，饮食不甘。此乳岩也，乃七情所伤肝经，血气枯槁之症，宜补气血、解郁结药治之，遂以益气养荣汤百余剂，血气渐复；更以木香饼灸之，喜其谨疾，年余而消[2]1022。此例乳岩，即乳癌，薛氏治以益气养荣汤百余剂，以补益气血、解郁散结，再以木香饼灸之，以行气散肿而消。

2.3 直接灸法

2.3.1 桑木灸法 用桑木燃着，吹熄焰，以灸患处，每次灸片时，以瘀肉腐动为度，日三五灸，以消肿溃。若腐肉已去，新肉生迟，宜灸四周。此法可治痈疽发背不起，或瘀肉不腐，及阴疮、瘰疬、流注、臁疮、顽疮、恶疮等症。可以治虚补阳促脓，拔毒止痛。李时珍在《本草纲目》中提到：“桑木能利关节，养津液，得火则拔引毒气，而祛逐风寒，所以能祛腐生新”[3]。用此法若疮未溃则解热毒、止疼痛、消瘀肿，已溃则补阳气、散余毒、生肌肉。

2.3.2 明艾灸法 用艾直接置于皮肤上灸之。用于隔物灸而无效者，适于元气不足，积毒炽盛者。对于诸多外科疾病的治疗，薛氏多采用明灸法、内服药、外敷药等多种方法进行治疗，内外合治，以收全功。

3 结语

薛氏长于灸治疮疡，积累了丰富的经验，并在理论上做了发挥，充分肯定了灸法在外科疾病中的应用，对灸法的发展做出了重要贡献，对后世产生了深远的影响，值得后人深入研究和应用。

参考文献

[1] 李梴.医学入门[M].金嫣莉，校注.北京：中国中医药出版社，1995： 119.

[2] 薛己.薛氏医案[M].张慧芳，伊广谦，校注.北京：中国中医药出版社， 1997.

[3] 李时珍.李时珍医学全书[M].夏魁周，等校注.北京：中国中医药出版社，1996：202.

（收稿日期：2017-01-20）

（修回日期：2017-03-14；編辑：魏民）