不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛效果及母婴结局比较

季小清

[摘 要] 目的：探讨不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果及对母婴的影响。方法：选择硬膜外分娩镇痛下自然分娩的初产妇60名，随机分为3组，A组（0.1%罗哌卡因复合芬太尼组，n=20）、B组（0.125%罗哌卡因复合芬太尼组，n=20）、C组（0.15%罗哌卡因复合芬太尼组，n=20）。记录3组产妇镇痛前（T1）、镇痛后5min（T2）、镇痛后10min（T3）、镇痛后15min（T4）、第二产程（T5）、第三产程（T6）时VAS镇痛评分情况，观察3组产妇镇痛起效时间、硬膜外给药次数、给药间隔时间、下肢运动阻滞程度、分娩情况、胎儿、新生儿情况以及镇痛期间不良反应的发生情况。结果：3组产妇硬膜外给药次数、下肢运动阻滞程度、分娩情况、胎儿窘迫、新生儿Apgar 评分以及镇痛期间不良反应的发生情况相比差异无统计学意义；3组产妇T1、T6时间点VAS评分相比差异无统计学意义，T2～T5时间点C组产妇的VAS评分明显低于A、B两组产妇，且 T4时间点B组评分明显低于A组，差异均有统计学意义，p<0.05；C组镇痛起效时间明显短于A、B两组，C组给药间隔时间明显长于A、B两组，且A、B两组产妇镇痛起效时间及给药间隔时间相比差异也有统计学意义，p<0.05。结论：罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛具有良好的安全有效性，不影响产妇的产程和分娩方式且对产妇、胎儿及新生儿无不良影响，0.15%的罗哌卡因起效更快、镇痛效果更好、给药时间间隔更长。

[关键词] 罗哌卡因；芬太尼；自然分娩；硬膜外镇痛

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-054-03

DOI：10.11876/mimt201703023

阿片类镇痛药复合局麻药硬膜外镇痛是目前国内外使用最广泛的分娩镇痛方式之一[1-2]。由于该镇痛方式具有减轻运动神经阻滞、减少产妇卧床时间以及提高自然分娩率等优点得到产妇、产科医师和麻醉医师的共同青睐[3-4]。大量研究证明，低浓度的罗哌卡因阻滞使运动与感觉神经分离，低浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛不影响子宫的收缩功能[5]。本研究比较不同浓度罗哌卡因联合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中效果，为该药物的精确运用提供

参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年8月—2016年8月于我院在硬膜外分娩镇痛下自然分娩的初产妇60名，年龄23～32岁，体重70～85kg，孕期263～283天，ASA I～II级，随机分为3组，A组（0.1%罗哌卡因复合芬太尼组，n=20）、B组（0.125%罗哌卡因复合芬太尼组，n=20）、C组（0.15%罗哌卡因复合芬太尼组，n=20）。排除有硬膜外穿刺禁忌症、巨大儿（体重>4kg）、头盆不称、近期使用过镇痛药物、存在自然分娩禁忌症的产妇。本研究经我院伦理委员会批准且所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

3组患者分别给予0.1%罗哌卡因13～15mL+芬太尼15ug、0.125%罗哌卡因13～15mL+芬太尼15ug、0.15%罗哌卡因13～15mL+芬太尼15ug，若产程中产妇再次出现疼痛反应，可重复使用以上藥物。分别于镇痛前（T1）、镇痛后5min（T2）、镇痛后10min（T3）、镇痛后15min（T4）、第二产程（T5）、第三产程（T6）采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）对3组产妇进行镇痛评分，观察3组产妇镇痛起效时间（首次给药至达到镇痛效果的时间）、硬膜外给药次数、给药间隔时间、下肢运动阻滞程度、分娩情况及胎儿、新生儿情况以及镇痛期间不良反应的发生情况。下肢运动阻滞程度评分：0分，无麻木感，下床活动自如；1分，轻度麻木，不影响下床活动；2分，中度麻木，下床活动需有人协助；3分，重度麻木，不能下床活动，仅能床上移动；4分，下肢无感觉，不能自行活动。

1.3 统计分析

分组保证3组产妇年龄、孕期、体重、身高以及开始镇痛时宫口的开口度相比差异无统计学意义，具有可比性，采用SPSS19.0统计学软件分析观察指标，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点镇痛效果的比较

3组产妇T1、T6时间点VAS评分相比差异无统计学意义，T2～T5时间点C组产妇的VAS评分明显低于A、B两组产妇，差异有统计学意义，p<0.05，T4时间点A、B两组相比差异也有统计学意义，p<0.05，见表1。

2.2 给药及阻滞程度比较

3组产妇硬膜外给药次数、下肢运动阻滞程度相比差异无统计学意义，C组镇痛起效时间明显短于A、B两组产妇，且C组给药间隔时间明显长于A、B两组，A、B两组产妇镇痛起效时间及给药间隔时间相比差异也有统计学意义，p<0.05，见表2。

2.3 产妇分娩情况及胎儿、新生儿情况

3组产妇第一产程、第二产程、阴道分娩、产钳助产、剖宫产、胎儿窘迫以及新生儿Apgar 评分情况相比差异无统计学意义，p>0.05，见表3。

2.4 镇痛期间不良反应

3组各有1例寒战，A、B组恶心呕吐各1例、C组2例。产妇镇痛期间不良反应情况相比差异无统计学意义。

3 讨论

分娩疼痛不仅会使产妇产生强烈的应激反应，导致其血流动力学的波动而且会引起产妇体内能量的巨大消耗，进而引起宫缩乏力[6-7]。强烈的宫缩也会减少胎盘的血液供应，导致胎儿宫内缺氧，严重者导致胎儿宫内窘迫[8-9]。因此，安全有效的分娩镇痛具有重要的临床意义。硬膜外阻滞麻醉通过阻断疼痛等伤害刺激的传入以及交感神经的传出，有效的减轻了产妇的疼痛反应和紧张情绪，提高了产妇的阴道分娩率[10-11]。

局麻藥物分子量小、脂溶性强容易通过胎盘屏障而对胎儿产生不利的影响[12]。因而局麻药物的选择也是分娩镇痛的要点。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药，具有心脏毒性低、感觉阻滞和运动阻滞分离的特点，对产妇子宫血流无显著的影响[13-14]。由于其低浓度时只阻滞感觉神经，对产妇运动神经无明显阻滞效果，产妇可以正常活动，自然分娩率高，因而广泛应用于产科分娩镇痛。芬太尼是一种脂溶性的阿片类镇痛药，单独硬膜外注射常在产程早期产生镇痛效果，产程晚期产妇镇痛效果减弱，疼痛增加[15]。阿片类药物和局麻药联合用药不仅可以提高镇痛的效果而且可以减少药物用量，减少不良反应的发生[16]。

本研究3组产妇给药、下肢运动阻滞程度、分娩情况、胎儿窘迫、新生儿Apgar 评分以及镇痛期间不良反应的发生情况相比差异无统计学意义，表明3种浓度的罗哌卡因复合芬太尼均具有良好的安全性和有效性。T2～T5时间点C组产妇的VAS评分明显低于A、B两组产妇，表明0.15%的罗哌卡因复合芬太尼镇痛效果更好；C组镇痛起效时间明显短于A、B两组且C组给药间隔时间明显长于A、B两组表明0.15%的罗哌卡因复合芬太尼镇痛起效更快，镇痛时间更长。即0.15%的罗哌卡因起效更快、镇痛效果更好、给药时间间隔更长。

参 考 文 献

[1] Sindhu Baglur S， Dinesh K， Ravi M， et al. A comparative study of epidural ropivacaine 0.75% alone with ropivacaine plus fentanyl and ropivacaine plus clonidine for lower abdominal and lower limb surgeries[J]. Anesth Analg 2005，101（2）：1834-1837.

[2] Bawdane KD， Magar JS， Tendolkar BA. Double blind comparison of combination of 0.1% ropivacaine and fentanyl to combination of 0.1% bupivacaine and fentanyl for extradural analgesia in labour[J]. J Anaesthesiol， 2016， 32（1）： 38-43.

[3] Prakash S， Meena R， Singh Y， et al. Comparison of epidural Butorphenol-ropivacaineand Fentanyl-ropivacaine for labour analgesia-Randomized Double Blind Study[J]. JMR， 2015， 1（5）： 148-151.

[4] Van de Velde M， Dreelinck R， Dubois J， et al. Determination of the full dose–response relation of intrathecal bupivacaine， levobupivacaine， and ropivacaine， combined with sufentanil， for labor analgesia[J]. Anesthesiology， 2007， 106（1）： 149-156.

[5] Halpern S H， Carvalho B. Patient-controlled epidural analgesia for labor[J]. Anesthesia & Analgesia， 2009， 108（3）： 921-928.

[6] Wang L， Chang X， Liu X， et al. Comparison of bupivacaine， ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia during labor： a randomized clinical trial[J]. Chin Med J （Engl）， 2010， 123（2）： 178-182.

[7] Matsota P， Batistaki C， Apostolaki S， et al. Patient-controlled epidural analgesia after Caesarean section： levobupivacaine 0.15% versus ropivacaine 0.15% alone or combined with fentanyl 2 microg/ml： a comparative study[J]. Arch Med Sci， 2011， 7（4）： 685-693.

[8] Leo S， Ocampo C E， Lim Y， et al. A randomized comparison of automated intermittent mandatory boluses with a basal infusion in combination with patient-controlled epidural analgesia for labor and delivery[J]. Int J Obstet Anesth， 2010， 19（4）： 357-364.

[9] Saito M， Okutomi T， Kanai Y， et al. Patient-controlled epidural analgesia during labor using ropivacaine and fentanyl provides better maternal satisfaction with less local anesthetic requirement[J]. J Anesth， 2005， 19（3）： 208-212.

[10] Vallejo M C， Ramesh V， Phelps A L， et al. Epidural labor analgesia： continuous infusion versus patient-controlled epidural analgesia with background infusion versus without a background infusion[J]. Pain， 2007， 8（12）： 970-975.

[11] Tveit T O， Seiler S， Halvorsen A， et al. Labour analgesia： a randomised， controlled trial comparing intravenous remifentanil and epidural analgesia with ropivacaine and fentanyl[J]. Eur J Anaesthesiol， 2012， 29（3）： 129-136.

[12] Fan Y， Ji M， Zang L， et al. Comparison of epidural tramadol-ropivacaine and fentanyl-ropivacaine for labor analgesia： a prospective randomized study[J]. Ups J Med Sci， 2011， 116（4）： 252-257.

[13] Okutomi T， Saito M， Mochizuki J， et al. A double-blind randomized controlled trial of patient-controlled epidural analgesia with or without a background infusion following initial spinal analgesia for labor pain[J]. Int J Obstet Anesth， 2009， 18（1）： 28-32.

[14] Bang E C， Lee H S， Kang Y I， et al. Onset of labor epidural analgesia with ropivacaine and a varying dose of fentanyl： a randomized controlled trial[J]. Int J Obstet Anesth， 2012， 21（1）： 45-50.

[15] Akkamahadevi P， Srinivas H T， Siddesh A， et al. Comparision of efficacy of sufentanil and fentanyl with low-concentration bupivacaine for combined spinal epidural labour analgesia[J]. Ind J Anesth， 2012， 56（4）： 365-369.

[16] Wang S C， Chang Y Y， Chang K Y， et al. Comparison of three different concentrations of ropivacaine for postoperative patient-controlled thoracic epidural analgesia after upper abdominal surgery[J]. Acta Anaesthesiol Taiwan， 2008， 46（3）： 100-105.