右美托咪定复合丙泊酚用于内镜下食管胃静脉曲张手术麻醉研究

张贤亮+李丽+孟宪坤

[摘 要] 目的：探讨右美托咪定复合丙泊酚用于内镜下食管胃静脉曲张手术麻醉的效果及安全性。方法：选择我院择期行内镜下食管胃静脉曲张套扎术的患者随机分为A组（丙泊酚组，n=41例）和B组（右美托咪定复合丙泊酚组，n=42例）。A组患者采用丙泊酚1.5～2mg/kg行麻醉诱导，4～8mg.kg-1.h-1进行麻醉维持；B组患者采用右美托咪定0.5ug/kg（10分钟）+丙泊酚1～1.5mg/kg进行麻醉诱导，3～5mg.kg-1.h-1进行麻醉维持。统计2组给药前（T1）、给药后5min（T2）、给药后10min（T3）、给药后20min（T4）、给药后30min（T5）生命体征（HR、MAP、RR、SPO2）及T1～T5时间点血清中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）含量的变化及2组丙泊酚总使用量、手术时间、麻醉苏醒时间以及围术期不良反应。结果：A组患者丙泊酚总使用量明显高于B组，T2～T5时间点HR明显高于B组患者，T2～T3时间点MAP明显低于B组患者，T4-T5时间点E、NE、COR明显高于B组，围术期体动、呛咳、低氧血症、头晕的发生率明显高于B组，差异均有统计学意义，p<0.05。2组患者手术时间、麻醉苏醒时间差异无统计学意义，p>0.05。结论：右美托咪定复合丙泊酚用于内镜下食管胃静脉曲张手术不仅可以减少丙泊酚的用量、降低围术期不良反应的发生，而且可以减少围术期患者的应激反应，维持生命体征的平稳。

[关键词] 右美托咪定；丙泊酚；食管胃静脉曲张套扎术

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-051-03

DOI：10.11876/mimt201703022

食管胃静脉曲张是肝硬化晚期常见并发症。曲张静脉破裂出血是此类患者死亡的主要原因，病死率高达30%，而二次出血的死亡率则更高[1-2]。内镜下食管胃静脉套扎术不仅可以有效的治疗曲张静脉出血，而且可以减少二次出血的风险[3]。套扎术常在静脉麻醉下进行，丙泊酚是常用的静脉麻醉药物，但丙泊酚对患者呼吸及循环影响大而且围术期患者不良反应的发生率高[4]。由于右美托咪定对呼吸、循环的抑制作用小，因而广泛应用于临床麻醉及重症监护室。本研究将探讨右美托咪定复合丙泊酚用于内镜下食管胃静脉曲张手术麻醉的效果及安全性，为肝硬化晚期患者食管胃静脉曲张手术麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准且所有患者及家属均知情同意且签署知情同意书。2016年1月—2016年12月于我院肝胆外科择期行内镜下食管胃静脉曲张套扎术的83例患者随机分为A组（丙泊酚组，n=41例）和B组（右美托咪定复合丙泊酚组，n=42例）。

2組患者均取左侧卧位，A组患者采用丙泊酚1.5～2mg/kg

麻醉诱导，4～8mg.kg-1.h-1进行麻醉维持；B组患者静脉泵注右美托咪定0.5ug/kg 10min后采用丙泊酚1～1.5mg/kg进行麻醉诱导，3～5mg.kg-1.h-1进行麻醉维持。所有患者均在睫毛反射消失、警觉镇静评分（Observer assessment of sedation， OAA/S）评分为3～5分时行内镜治疗。当患者发生呛咳及体动时静脉加用丙泊酚，使用血管活性药物，当SPO2<90%时，停止操作，面罩加压给氧，SPO2>95%时继续操作。

1.2 观察指标

统计2组患者给药前（T1）、给药后5min（T2）、给药后10min（T3）、给药后20min（T4）、给药后30min（T5）生命体征（HR、MAP、RR、SPO2）及T1～T5时间点血清中肾上腺素（epinephrine， E）、去甲肾上腺素（norepinephrine， NE）、皮质醇（cortisol， COR）含量的变化。统计2组患者丙泊酚总使用量、手术时间、麻醉苏醒时间以及围术期不良反应的发生情况。

OAA/S评分标准如下：1分：清醒能正常的应答；2分：应答反应迟钝；3分：仅对反复大声呼喊有反应；4分：对反复大声呼喊无反应，对轻怕躯体有反应；5分：对轻怕躯体无反应，对疼痛刺激有反应。

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者一般情况（性别比、年龄、体重指数）及手术时间、麻醉苏醒时间相比差异无统计学意义，p>0.05，A组患者丙泊酚总使用量明显高于B组，差异有统计学意义，p<0.05，见表1。A组患者围术期体动、呛咳、低氧血症、头晕的发生率95.12%明显高于B组11.90%，差异有统计学意义，p<0.05。

2组患者T1时间点的生命体征相比差异无统计学意义，T2～T5时间点A组患者HR明显高于B组患者，差异有统计学意义，p<0.05，T2～T3时间点A组MAP明显低于B组患者，差异有统计学意义，p<0.05，T4～T52组MAP相比差异无统计学意义，p>0.05，2组各时间点的RR及SPO2相比差异无统计学意义，p>0.05，见表2。

2组患者T1～T3时间点E、NE、COR相比差异无统计学意义，T4～T5时间点A组患者E、NE、COR明显高于B组，差异有统计学意义，p<0.05，见表3。

3 讨论

肝硬化食管胃静脉曲张的患者多为中老年患者，不仅全身情况差，对麻醉药物和手术的耐受性低而且这些患者常伴有高血压、糖尿病等，手术应激也会引起患者血流动力学的剧烈波动，增加围术期不良反应的发生。因此维持食管胃静脉曲张患者术中呼吸循环的稳定对麻醉医生提出了更高的要求。

丙泊酚是临床麻醉中常用的静脉麻醉药物，具有起效快、代谢快、苏醒时间短的优点[5-7]。多项研究表明丙泊酚可以安全有效的用于肝硬化患者的麻醉，不会引起患者肝功能的急性恶化及苏醒时间的延长[8-9]。但丙泊酚无镇痛作用且对咽喉部反射抑制作用弱，消化内镜进入过程中会诱发患者恶心、呛咳等，不仅会引起患者心率、血压的波动，严重者会引起静脉破裂出血[10-11]。但加深麻醉会引起患者血压、心率过低，呼吸抑制及低氧血症，导致术中操作中断，甚至危及患者的生命安全[12]。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑及抗交感神经的作用[13-14]。多项研究表明，右美托咪定能够明显减少静脉麻醉药物的使用量，对呼吸及循环的影响小，更易维持患者术中血流动力学的平稳[15]。因此，本研究中A组患者丙泊酚总使用量明显高于B组，T2～T5时间点HR明显高于B组患者，T2～T3时间点MAP明显低于B组患者。交感-肾上腺髓质系统的兴奋可引起血浆中E、NE浓度的升高，而皮质醇反应机体应激反应的敏感指标，监测血浆中皮质醇、E、NE的变化可以反应患者围术期应激反应的强度[16]。本研究中A组患者T4～T5时间点E、NE、COR明显高于B组，原因可能是右美托咪定选择性激动神经系统的α2肾上腺素受体，降低交感神经系统活性，减轻患者的应激反应，因而患者生命体征更平稳，应激反应指标变化更小。由于右美托咪定的镇静镇痛作用减少了丙泊酚的使用量且不抑制患者的呼吸，因而B组患者围术期体动、呛咳、低氧血症、头晕的发生率明显低于A组。

右美托咪定復合丙泊酚用于内镜下食管胃静脉曲张手术不仅可以减少丙泊酚的用量、降低围术期不良反应的发生，而且可以减少围术期患者的应激反应，维持生命体征的平稳。

参 考 文 献

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