妊娠合并血小板减少的临床分析

张永+杨露+腾慧+吴元赭

[摘 要] 目的：分析妊娠合并血小板减少（Pregnancy with thrombocytopenia，PT）的原因及其对母婴预后的影响，为PT的预防及母婴结局的改善提供参考。方法：选取我院2013年至2016年收治的133例PT患者作为观察组，并选取同期100名正常孕妇作为对照组，分析导致PT发生的危险因素。比较两组产妇母婴结局的差异，探讨PT对母婴结局的影响。结果：观察组年龄低于对照组，其产前贫血发生率、临床出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。PAT是导致PT的最常见原因，占46.62%，其次为ITP，占21.80%；病因为PHD、ITP患者，其剖宫产率明显高于其他病因患者，差异有统计学意义（P<0.05）；不同病因患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随着产妇分娩前PLT的降低，其产后出血发生率逐渐升高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。PLT>50×109/L的PT患者，其新生儿结局与正常组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PLT≤50×109/L的PT患者，随着其PLT的降低，新生儿双顶径、体质量、1 min Apgar评分逐渐下降，宫内窘迫率、发育迟缓率逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PT病因复杂且往往伴有产前贫血、临床出血症状，并对母婴结局存在明显不良影响。

[关键词] 妊娠；血小板减少；高危因素；母婴结局

中图分类号：R714.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-030-03

DOI：10.11876/mimt201703014

妊娠合并血小板减少（Pregnancy with thrombocyto-penia，PT）是妊娠期常见并发症之一，发病率约为5%～8%，患者以凝血功能障碍及出血为主要表现，严重者可出现流产、早产、死胎、产后大出血等并发症[1]。PT的病因多种多样，不同病因引发的血小板减少对母婴结局的影响也存在一定差异[2]。但目前临床关于PT的研究多集中于PT性紫癜，关于PT高危因素及母婴结局的综合研究较为缺乏[3]。为此，本研究回顾分析了133例PT患者及100名正常孕妇资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2016年1月收治的133例PT患者为观察组，均参照《血小板减少诊疗指南》（2003年版）确诊PT[4]；同期100名正常孕妇做对照组。

1.2 危险因素分析

参照第7版《妇产科学》及中华妇产科学会制定的相关标准[5]，对两组基础资料进行比较对观察组患者PT病因进行回顾性分析[6]，PT常见病因包括妊娠相关性血小板减少（PAT）、妊娠期高血压综合征（PHD）、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）、巨幼细胞性贫血（MA）、再生障碍性贫血（AA）等，比较不同病因患者分娩方式、分娩前后血小板计数、临床治疗效果的差异，其中，临床治疗效果以治疗后血小板计数（PLT）较治疗前上升1万单位以上[7]。

1.3 母婴结局分析

按照观察组患者分娩前PLT水平分为PLT<20×109/L、PLT 20～50×109/L、PLT>50×109/L3个亚组[8]，比较不同亚组之间及其与对照组母婴结局的差异。

1.4 统计学分析

统计软件SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P<0.05为差异有统计學意义。

2 结果

2.1 影响因素比较

观察组年龄低于对照组，其产前贫血发生率、临床出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组产妇孕周、孕次、产次等其他临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 病因分析

133例患者中，多数患者病因为PAT，占46.62%，其次为ITP，占21.80%。病因为PHD、ITP患者，其剖宫产率明显高于其他病因患者，差异有统计学意义（P<0.05）；不同病因患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 母婴结局分析

随着产妇分娩前PLT的降低，3个亚组产后出血发生率逐渐升高，分别为13.16%、27.78%、43.90%，两两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

PLT>50×109/L的PT患者，其新生儿结局与正常组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PLT≤50×109/L的PT患者，随着其PLT的降低，新生儿双顶径、体质量、1 min Apgar评分逐渐下降，宫内窘迫率、发育迟缓率逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期特别是孕晚期，产妇血容量可较妊娠前增加1450 mL，并伴有血液稀释及血小板质、量异常，甚至导致一系列出血、贫血、感染综合征，即PT[9]。PT可导致产妇发生危及生命的出血，以及围产儿同患免疫性血小板减少致颅内出血等严重合并症[10]。

本研究结果表明，PAT是导致产妇PT的最常见原因，占比为46.62%，其次为ITP，占21.80%，与Hisano等[11]报道一致；而Zhang等[12]指出，妊娠合并ITP是造成早产、产后出血及围生儿死亡的独立危险因素，故应针对患者病因实施及时干预。然而，由于目前尚无在孕期应用安全的特效药，在临床实践中，根据患者PLT水平选择合适的治疗方案十分必要：对于PLT>50×109/L患者而言，一般无需实施特殊治疗，但应密切监测其PLT水平变化；若患者PLT处于20～50×109/L范围内，可行提高血小板治疗，治疗方案包括治疗原发病以及应用糖皮质激素、人免疫球蛋白、血小板制剂等；若患者PLT<20×109/L，或有证据表明胎儿血小板<50×109/L，应及时剖宫产终止妊娠，并于术中酌情输注血小板，降低自发出血倾向[13-15]。本研究病因为PHD、ITP的产妇，其剖宫产率较高，即考虑与该类患者血小板下降较快有关。需要注意的是，术中血小板输注剂量应严格控制，以避免因大量持续血小板输注引发机体血小板抗体生成，并造成自身血小板的破坏与清除，保证治疗的安全性[16]。经综合干预后，产妇PT症状往往可得到有效控制，本研究不同病因患者治疗有效率比较，差异无统计学意义，表明科学、合理干预PT的重要性。此外，在严格调控产妇血小板的基础上，亦应注重其分娩后子宫收缩的加强，以促进子宫肌纤维间血窦的早期闭合，进一步降低产后出血发生风险[17]。随着产妇PLT的降低，其产后出血率显著增加，考虑与PLT下降所致自发出血倾向上升有关。与此同时，PLT<50×109/L的产妇，其PLT越低，新生儿结局越差，说明母体PLT的降低亦可造成新生儿出血风险的增加[18]，提示临床对于PT产妇胎儿娩出后的监护、PLT监测亦十分必要。

年龄较低的产妇更易发生PT，且多合并产前贫血、临床出血症状，PT的高危因素主要包括PAT、ITP等，随着产妇PLT的降低，母婴结局逐渐恶化，因此，应早期鉴别PT产妇病因并实施针对性干预。

参 考 文 献

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