腹腔镜根治术对盆腔炎性包块患者术中出血量及术后生活质量的影响

周玉飞

(郑州大学附属洛阳市中心医院，河南 洛阳 471000)

腹腔镜根治术对盆腔炎性包块患者术中出血量及术后生活质量的影响

周玉飞

(郑州大学附属洛阳市中心医院，河南 洛阳 471000)

目的：探讨腹腔镜根治术对盆腔炎性包块患者术中出血量及术后生活质量的影响。方法：选取 96例盆腔炎性包块患者，根据不同术式分两组，各48例。对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜根治术治疗。对比两组手术用时、术中出血量、住院时间及手术前与手术后3个月生活质量评分。结果：与对照组比较，观察组手术及住院时间短，术中出血量少，差异有统计学意义(P<0.05)；术前两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜根治术治疗盆腔炎性包块，手术用时少，可有效减少术中出血量、缩短住院时间，进而有利于改善患者生活质量。

盆腔炎性包块；腹腔镜根治术；出血量；生活质量

盆腔炎性包块是常见妇科疾病类型，主要临床症状表现为下腹部疼痛、发热、阴道出血等，对患者生殖健康及生活质量造成严重影响。目前，根治性手术仍是临床治疗盆腔炎性包块主要有效手段之一，传统开腹手术虽可有效解除盆腔粘连、消除包块，但该术式对机体损伤大，易增加手术并发症发生风险，进而不利于术后功能早期恢复及预后改善[1]。近年来，腹腔镜手术逐渐成为临床诊疗盆腔炎性疾病的重要手段，因其具有切口小、患者痛苦少、术后恢复快等显著优势，得到广泛认可[2]。本研究选取96例盆腔炎性包块患者，分组探讨腹腔镜根治术对盆腔炎性包块患者术中出血量及术后生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014～2016年7月郑州大学附属洛阳中心医院96例盆腔炎性包块患者，根据不同术式分组，各48例。对照组年龄26～58(36.43±9.14)岁；病程20～87 d，平均(58.01±16.42)d。观察组年龄27～59(37.48±8.63)岁；病程17～84 d，平均(56.74±17.48)d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理协会审核同意。

纳入标准：a)伴有明显下腹部疼痛、阴道分泌物增多等；b)发现单侧附件不规则质韧包块，按压有明显疼痛；c)经B超检查显示囊性包块直径>5 cm，边界不清；d)非哺乳或妊娠期女性；e)知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取开腹手术治疗：行连续硬膜外阻滞麻醉，在脐耻之间行一竖向切口，逐层切开皮肤及皮下组织，详细探查腹腔情况；手术根据患者年龄、病变范围及是否有生育要求进行；年轻患者尽量保留卵巢功能，有生育要求者进行输卵管伞端造口术，年龄较大或附件反复脓性发作者将双附件切除；采用大量生理盐水对盆腹腔进行冲洗，常规放置引流管，逐层缝合创口。观察组行腹腔镜根治术：行气管插管全麻，取标准腹腔镜手术体位，穿刺建立CO2气腹；于脐正中做1 cm小切口，将30°腹腔镜置入，并分别于脐至左右髂前上棘中外1/3处做5 mm小切口，置入相应手术器械；腹腔镜辅助下对盆腹腔进行详细探查，采用吸引器或无损伤抓钳对网膜、肠管等盆腔脏器粘连进行分离，进入病变区；有生育需求者，行输卵管造口，无生育需求且输卵管积脓者，将患侧输卵管或附件切除；以大量生理盐水对盆腹腔进行冲洗后，腹腔内注入8 000 U糜蛋白酶、5 mg地塞米松及200 mL 0.5%甲硝唑溶液；于麦氏点放置1根引流管，依次关闭手术操作孔。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、住院时间；术后随访3个月，以生活质量综合评定问卷[3]评估手术前后生活质量，得分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况及住院时间比较

与对照组比较，观察组手术及住院时间短，术中出血量少(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况及住院时间比较±s)

2.2 两组手术前后生活质量评分比较

术前两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后生活质量评分比较±s) 分

3 讨论

腹腔镜手术是近些年发展起来的一种微创外科手术治疗方法，也是未来手术方式发展的一个必然趋势，与传统开腹手术相比，该术式对机体损伤小、恢复快，且术后瘢痕不明显，符合美学要求，更易于被广大患者接受。王丹丹等[4]学者指出，腹腔镜不仅可明确盆腔炎症性疾病，且可进行盆腔粘连分离、清除病灶等相应手术处理，在盆腔炎症性疾病诊疗中发挥着重要作用。本研究中，观察组手术一般情况、住院时间均优于对照组，提示给予盆腔炎性包块腹腔镜根治术治疗，手术时间短，可有效减少术中出血量，进而有利于缩短住院时间。腹腔镜根治术在腹腔镜辅助下可实现多角度观察，并在密闭的盆腹腔内进行手术操作，有效减轻手术对机体内环境造成的干扰，且手术切口极小，能够显著降低术中出血量，进而有利于减少手术并发症、促进术后恢复。此外，腹腔镜根治术属先进的微创技术，无手与纱布对盆腹腔组织的接触，且缝线较少，有效减少了术后盆腔粘连等并发症发生风险。本研究结果还显示，观察组术后生活质量评分高于对照组，提示腹腔镜根治术更利于改善并提高盆腔炎性包块患者术后生活质量。腹腔镜根治术手术创伤小，术后早期即可进行功能康复锻炼，术后恢复快，约1周后患者可恢复正常生活及工作，且该术式切口隐蔽，腹部美观效果较好，避免了传统开腹手术遗留的明显疤痕，极大程度减少手术对患者生理及心理造成的创伤，进而更利于改善其术后生活质量。

综上所述，给予盆腔炎性包块腹腔镜根治术治疗，可有效减少术中出血量、缩短住院时间，进而有利于改善患者生活质量。

[1] 童桔英.大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗盆腔炎性肿块疗效观察[J].中华中医药学刊,2016,34(5):1130-1133.

[2] 毛玉荣,浦 红,张振宇,等.腹腔镜手术在急性盆腔炎诊断和治疗中的作用[J].中国妇幼保健,2015,30(29):5069-5071.

[3] 李 扬,刘贵鹏,俞丽娜.腹腔镜下子宫体楔形切除术对术后生活质量的影响[J].中国医科大学学报,2014,43(4):368-370.

[4] 王丹丹,毕芳芳,杨 清.腹腔镜在诊断和治疗盆腔炎症性疾病方面的应用[J].国际妇产科学杂志,2014,41(5):555-557.

本文编辑：周文超

周玉飞，女，主治医师，从事妇科临床工作

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1671-0126(2017)03-0050-03