ICU留置导尿管患者病原菌分布及耐药分析

王 宁

(河南省职工医院，河南 郑州 450000)

ICU留置导尿管患者病原菌分布及耐药分析

王 宁

(河南省职工医院，河南 郑州 450000)

目的：分析ICU导尿管相关性尿路感染的病原菌分布特点及耐药情况。方法：收集留置导尿管患者共361例，对排在前4位的病原菌共143株进行耐药分析。结果：ICU导尿管相关性尿路感染的主要病原菌是大肠埃希菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。均有较高的耐药率。结论：ICU患者留置导尿管时间越长其尿路感染的发生率越高，且耐药情况越复杂。

导尿管； 尿路感染；耐药； 敏感

ICU住院患者的医院感染一直是感染控制的重点和难点，而导尿管相关的尿路感染时有发生，也是常见的医院感染之一。本文通过对分离菌株的统计和耐药情况的分析，为医院感染控制提供有效的数据，从而降低导尿管相关的尿路感染的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年10月～2016年10月河南省职工医院收治的留置导尿管患者共361例，检出非重复菌株162株，将所分离到的菌株按数量统计，对前4位的病原菌进行分析。同时对其按收治天数分组。对比住院时间<7 d、7～14 d、>14 d 等3组间的病原菌检出率。

1.2 方法

按照《全国临床检验操作规程》对所采集的标本进行接种、培养、分离、鉴定。使用安徽鑫科细菌鉴定药敏分析仪对所分离的菌株进行鉴定和药敏试验。测定MIC。按照美国实验室标准化研究所(CLSI)2015年标准[1]，对所测定的抗菌药物进行分组和分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU留置导尿管相关尿路感染病原菌分布(见表1)

表1 ICU留置导尿管相关尿路感染病原菌分布

2.2 ICU患者导尿管留置天数和病原菌检出率

通过电子病例采集数据，对检出的162株细菌，结合患者留置导尿管的天数进行比较，留置导尿管天数>14 d的患者病原菌检出率最高。见表2。

表2 ICU患者导尿管留置天数和病原菌检出率

注：1)与其他两组比较分析，P<0.05

2.3 大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率

大肠埃希菌在导尿管留置患者中检出率最高，占比为32.09%。头孢菌素类、喹诺酮类耐药率分别在67.30%～83.69%和73.07%～75.00%。见表3。

表3 大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率

2.4 屎肠球菌与粪肠球菌的耐药率(见表4)

表4 屎肠球菌与粪肠球菌的耐药率

2.5 铜绿假单胞菌的耐药率(见表5)

表5 铜绿假单胞菌的耐药率

2.6 鲍曼不动杆菌耐药率(见表6)

表6 鲍曼不动杆菌耐药率

3 讨论

留置导尿管是引起尿路感染的重要危险因素，再加上ICU患者通常有比较严重且复杂的基础病，以及免疫力低下，都增加了导尿管相关尿路感染的发生率。表1显示，在留置导尿管的ICU患者中大肠埃希菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率较高，占到了全部分离菌株的88.27%，与相关文献报道的病原菌分布不同[2]，这可能与统计资料有限有一定关系。留置导尿管是ICU患者常见的一项基本操作，主要用于排尿困难、麻醉、尿失禁等，也是临床观察病情、保持会阴部清洁干燥的重要护理措施，但导尿管的留置容易造成尿道黏膜的损伤增加了尿路感染的发生率[3]。留置导尿管的时间长短也可能是导尿管相关尿路感染相关因素。表2显示，留置导尿管时间>14 d的患者，检出以上4种细菌的检出率均高于其他两组(P<0.05)。也表明随着留置导尿管时间的增加患者感染率也随之增加。数据中还发现，屎肠球菌的检出率较粪肠球菌的检出率略高，这与相关文献的报道有所差异[4]。但肠球菌的感染仍是导尿管相关尿路感染的主要病原菌。大肠埃希菌与肠球菌都为人体肠道的正常菌群、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌常在患者身上形成定植，而导尿管的留置无疑增加了感染的风险。加强医护人员导尿管留置技术的培训、提高无菌操作的意识以及对患者的人文关怀能降低导尿管所引起的感染发生率。

经过对143株细菌的药敏分析发现，上述4种细菌对临床常用抗菌药物的耐药情况如下：大肠埃希菌对头孢菌素的耐药率在67.30%～82.69%；喹诺酮类的耐药率在73.07%～75.00%；氨基糖苷类的耐药率在11.53%～53.84%；对β内酰胺/酶抑制剂类的耐药率为1.92%；对碳青酶烯类则保持敏感。在所分离出的大肠埃希菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的菌株占比为67.30%，多重耐药菌的广泛出现使得大肠埃希菌的耐药情况比较严重，表3所示，并未发现耐碳青酶烯类的菌株，所以亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等碳青酶烯类和β内酰胺/酶抑制剂类抗菌药物仍是较好的用药选择。有报道氨基糖苷类抗菌药物近些年的耐药率成下降趋势[5]，正如表3氨基糖苷类的耐药率明显低于其他类抗菌药物的耐药率，如患者肾功能许可的情况下也是一种经验用药的选择。

肠球菌在所分离菌株中占比为27.77%，该菌属对临床大多数常用抗菌药物存在天然耐药如头孢菌素、克林霉素、低浓度氨基糖苷类等，其中屎肠球菌因产生低亲和力青霉素结合蛋白而易对青霉素耐药。表4所示，屎肠球菌与粪肠球菌的耐药情况存在较大差异，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率高达92%、96%；而粪肠球菌对两者的耐药率为45%、5%，明显低于屎肠球菌；屎肠球菌对呋喃妥因的耐药率为4%、粪肠球菌对呋喃妥因的耐药率为5%，未发现耐万古霉素肠球菌(VRE)菌株。此数据表明肠球菌对呋喃妥因、万古霉素有较高的敏感性，这与相关文献报道相吻合[6]。同时两种细菌对高浓度氨基糖苷类均有较高的耐药率，分别为64%、50%。根据药敏试验联合使用青霉素、氨苄西林与氨基糖苷类抗菌药物成为治疗耐糖肽类肠球菌的首选。

表5、表6数据显示，铜绿假单胞菌对头孢菌素的耐药率为50.00%、鲍曼不动杆菌对头孢菌素的耐药率为45.45%～81.81%；铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药率为50.00%、鲍曼不动杆菌对喹诺酮类的耐药率为31.81%～54.54%；对氨基糖苷类的耐药率分别在45.83%～79.16%和13.63%～72.72%，碳青酶烯类和β内酰胺/酶抑制剂类对两者均保持较高的敏感性，但也有耐药菌株的出现。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌易在ICU留置导尿管患者定植，通过分泌粘液形成生物膜导致抗菌药物难以发挥杀菌作用，从而更容易产生耐药，减少导尿管操作可有效降低两种细菌的定植和感染，从而控制两种细菌的耐药性和流行。

综上所述，ICU留置导尿管患者的病原分布有其明显的特点，这与ICU患者本身的状况有关，也与留置导尿管的时间长短有一定关系，在治疗过程中应该根据抗菌药物敏感试验合理用药，对患者精确治疗，有助于控制医院感染的发生。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI):Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, 25th informational supplement[S].M100-S25，Wayne，PA.2015-01-01.

[2] 严香菊，杜红丽，冯亚宾，等.导尿管相关泌尿道感染病原菌分布及耐药性[J].中国感染控制杂志，2015,14(6)：424-425.

[3] 刘 晟，张海涛，蔡海荣，等.导尿管相关性尿路感染的病因分析及治疗策略[J].中华医院感染学杂志，2013,23(16)：3865-3866.

[4] 倪语星，尚 红.临床微生物学检验[M].5版.北京：人民卫生出版社，2013.

[5] 沈继录，潘亚萍，徐元宏，等.2005～2014年CHINET大肠埃希菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志，2016,16(2)：129-138.

[6] 杨 青，俞云松，林 洁，等.2005～2014年CHINET肠球菌属细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2016,16(2)：146-152.

本文编辑：王知平

王 宁，男，主管检验师，从事临床检验工作

R446.5

B

1671-0126(2017)03-0036-03