丹参多酚酸盐、压力袜联合低分子肝素钙预防妇科术后下肢深静脉血栓的临床研究

王玉莲

[摘要] 目的 探討采用丹参多酚酸盐、压力袜联合低分子肝素钙预防妇科术后下肢深静脉血栓的临床疗效。 方法 选择2015年12月～2016年12月在我院行妇科手术患者84例，按照随机原则分为两组，其中对照组采用丹参多酚酸盐静滴、压力袜方案预防治疗，观察组则是采用丹参多酚酸盐、压力袜联合低分子肝素钙预防措施，两组患者凝血相关指标、血小板术前术后的变化情况比较，同时行下肢静脉超声检查统计下肢深静脉血栓的发生率。 结果 两组患者术前、术后的凝血功能相关指标及血小板指标的水平情况，比较在术前两组患者的各项指标并无统计学意义（P>0.05），而在术后，观察到两组患者的各项指标相比术前有了较为明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05），同时观察组患者的术后各项指标相比对照组而言，其D-二聚体指标水平要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其余指标无统计学意义（P>0.05）。在下肢深静脉血栓发生率对比中，观察组发生率为2.38%（1/42），而对照组发生率则高达23.81%（10/42），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于需要行妇科手术的患者，可以应用丹参多酚酸盐、压力袜联合低分子肝素钙进行预防治疗，不仅能够有效改善凝血状态，同时还可以显著降低下肢深静脉血栓的发生率，安全性更高，值得临床推广。

[关键词] 丹参多酚酸盐；压力袜；低分子肝素钙；预防；下肢深静脉血栓

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-240-03

Clinical research on salvianolate，compression stockings combined with low molecular weight heparin calcium in the prevention of deep venous thrombosis after gynecologic operation

WANG Yulian

Department of Obstetrics and Gynecology，Leizhou People's Hospital，Leizhou 524200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of salvianolate，compression stockings combined with low molecular weight heparin calcium in the prevention of deep venous thrombosis after gynecologic operation. Methods 84 patients who received gynecologic operations in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and they were randomly divided into two groups.The control group was used intravenous drip of salvianolate combined with compression stocking while the observation group was used salvianolate，compression stockings combined with low molecular weight heparin calcium. Results Coagulation-related indexes and platelet index before and after operation of patients in two groups were compared.Before operation，every index of patients in two groups had no statistical difference （P>0.05）.After operation，every index of patients in two group was greatly improved compared with that before operation （P<0.05）.In addition，plasma D-dimer of the observation group was significantly lower than that of the control group by comparing every index after operation of two groups.The difference was statistical significant （P<0.05）.Other indexes had no significant statistical difference （P>0.05）.In comparison of incidences of deep venous thrombosis，the incidence of the observation group was 2.38% （1/42） and that of the control group was as high as 23.81% （10/42）.The difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing gynecologic operation，salvianolate，compression stockings combined with low molecular weight heparin calcium to give preventive treatment can not only effectively improve coagulation state，but also significantly decrease the incidence of deep venous thrombosis.It is more safe and worthy of clinical promotion.

[Key words] Salvianolate；Compression stockings；Low molecular weight heparin calcium；Prevention；Deep venous thrombosis

深静脉血栓是临床较为普遍的手术并发症，在外科、妇科、介入术后均有一定几率并发深静脉血栓。主要原因是由于手术过程中对血管造成刺激，导致血液在静脉内聚集凝结，从而堵塞血管腔，使得静脉回流发生障碍[1]，引起患者肢体的肿胀、疼痛等。深静脉血栓以下肢多见，严重时会因为血栓脱落导致肺动脉栓塞的发生，从而危及患者生命。妇科手术患者在术后往往需要较长时间的卧床休息，因此血运速度缓慢，更容易诱发深静脉血栓。目前临床治疗上主要的原则是抗凝、溶栓等，本研究即是探讨丹参多酚酸盐、压力袜联合低分子肝素钙预防妇科术后下肢深静脉血栓的临床疗效，现将2015年12月～2016年12月在我院行妇科手术的84例患者相关资料整理总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2016年12月在我院行妇科手术的84例患者作为研究对象。纳入标准：（1）术前下肢静脉超声阴性；（2）患者年龄≥45岁；（3）既往有深静脉血栓、脑梗或心肌梗死病史；（4）经医院伦理委员会审核同意，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）术前被明确诊断属于血栓性静脉炎、肺栓塞或下肢静脉血栓；（2）凝血功能一次；（3）长期服用抗凝药物或近期有消化道出血病史；（4）精神系统疾病，无法正常沟通交流。84例患者按照随机原则分为两组，主要疾病为卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组采用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，Z20050249）静滴、压力袜方案预防治疗：术后将丹参多酚酸盐200mg加入到250mL无菌生理盐水中，静脉滴注，滴注时间为两周。测量患者小腿最粗部分周径，根据测量的值来选择周径最合适的压袜，在患者手术当天即穿戴好直到术后患者下肢活动和常人无异时再脱下。观察组患者在上述治疗基础上，在使用低分子肝素钙治疗，在患者术前约2h左右皮下注射2500IU低分子肝素钙（Glaxo Wellcome Production，J20090006），术后每天清晨连续皮下注射两周的低分子肝素钙，每次剂量为5000IU。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者凝血相关指标、血小板术前术后的变化情况，同时行下肢静脉超声检查统计下肢深静脉血栓的发生率。下肢深静脉血栓临床诊断标准[2]：术后患者突然出现一侧或双侧下肢的肿胀疼痛，同时其小腿处有明显的压痛，可能出现浅静脉曲张，霍夫曼征阳性。下肢静脉超声检查显示曲张的静脉内可见浅静脉的侧支循环。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前术后凝血功能及血小板等指标比较

比较两组患者术前、术后的凝血功能相关指标及血小板指标的水平情况，在术前两组患者的各项指标无统计学意义（P>0.05），而在术后，观察到两组患者的各项指标相比术前有了较为明显的改善（tD-二聚体=6.303，P<0.05），同时观察组患者的术后各项指标相比对照组而言，其D-二聚体指标水平要明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.593，P<0.05），其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 下肢深静脉血栓发生率比较

比较两组患者术后下肢深静脉血栓发生率，发现观察组发生率要显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.294，P<0.05）。见表3。

3 讨论

统计显示，在外科手术中，术后发现下肢深静脉血栓的比例在30%～50%范围之间，而妇科手术术后下肢深静脉血栓的发生率同样在30%～50%内[3-4]。说明了无论外科妇科手术均有很高的几率在术后诱发深静脉血栓[5]。如何在术后避免深静脉血栓的发生一直以来都是临床妇科、外科医师关注的重点。近年来发现，对患者采用丹参多酚酸盐、压力袜以及低分子肝素钙的联合治疗方案，能够有效的预防血栓形成，大幅降低了下肢深静脉血栓的形成。下肢深静脉血栓的形成机制主要是血液处于高凝状态，血液循环速度慢，尤其是静脉回流障碍。而压力袜的作用是通过弹力挤压以外力来促进静脉血液的回流[6]，加快回流速度，减少血液瘀滞的情况。当血流速度逐步恢复后，凝血因子即不会对血管内膜形成大量的粘附，减少血管腔堵塞的情況，使得静脉血栓发生率也有所下降。低分子肝素钙是从普通肝素解聚而来的[7]，研究发现对抗凝血因子Xa具有很高的抑制性，并且对血小板和纤维蛋白结合的影响较小，且有很高的生物利用度，在皮下注射时生物利用度科大95%。此外，低分子肝素钙不会造成出血时间的延长，安全性高。丹参多酚酸盐是从重要丹参中所提取的，具有良好的活血化瘀作用[8]，并且还可以有效抑制血小板的聚集，而血小板的聚集极有利于血栓形成，因此丹参多酚酸盐对于降低深静脉血栓效果是确切的。D-二聚体是在体内出现凝血和继发纤溶时产生的，和血小板均是血栓形成以及溶解的特异性指标[9-13]。

通过上述研究结果可知，术前两组患者的各项指标并无统计学意义（P>0.05），术后两组患者的各项指标相比术前有了较为明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05），同时观察组术后D-二聚体指标水平要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。说明丹参多酚酸盐、压力袜联合低分子肝素钙的综合治疗方案对于改善凝血指标、降低血栓形成是十分有效的。在下肢深静脉血栓发生率对比中，观察组发生率为2.38%，而对照组发生率则高达23.81%，差异有统计学意义（P<0.05），更直接的证实了观察组治疗方案对于预防下肢深静脉血栓形成的效果更优。

综上所述，丹参多酚酸盐、压力袜联合低分子肝素钙应用于妇科术后来预防下肢深静脉血栓的疗效确切，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-02-15）