老年髋部骨折围手术期并发症的防治

何立文

[摘要] 目的 探究髋部骨折老年患者围手术期并发症的防治措施。方法 选取2013年1月～2016年8月广东省信宜市人民医院收治的髋部骨折老年患者135例，随机分为对照组与观察组。对照组67例，实施常规护理与治疗。观察组68例，基于常规护理实施围手术期护理与治疗。比较两组患者并发症发生率及生活质量评分。结果 观察组并发症发生率（7.35%）显著低于对照组（26.87%），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组生理功能、躯体疼痛、社会功能等生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期护理与治疗可降低髋部骨折老年患者并发症发生率，提高生活质量。

[关键词] 髋部骨折；围手术期；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-214-03

Prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture

HE Liwen

Xinyi People's Hospital，Xinyi 525300，China

[Abstract] Objective To explore the prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture. Methods 135 elderly patients with hip fracture who were admitted to Xinyi Peoples Hospital from January 2013 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.67 patients in the control group were given routine nursing and treatment.68 patients in the observation group were given perioperative nursing and treatment at the basis of routine nursing.The incidence of complications and quality of life of patients in 2 groups were compared. Results The incidence of complications of the observation group was 7.35%，significantly lower than that of the control group 26.87%.The difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of physical function， physical pain and social function and other quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.Differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing and treatment can reduce the incidence of complications of elderly patients with hip fracture and improve the quality of life.

[Key words] Hip fracture；Perioperative period；Complication

髖部骨折是一种常见的老年骨折类型，跌伤、车祸伤等为骨折的主要原因，由于老年髋部骨折患者多合并各种基础疾病、手术耐受力较低，手术治疗风险余术后并发症的发生率显著增大[1]。老年患者围手术期并发症的发生严重影响着患者的预后及生活质量，为提高髋部骨折老年患者生活质量与手术疗效，本研究选择2013年1月～2016年8月广东省信宜市人民医院收治的髋部骨折老年患者135例为研究对象，对其围手术期并发症的防治措施进行探究，现将本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年8月广东省信宜市人民医院收治的髋部骨折老年患者135例，随机分为对照组与观察组。对照组67例，实施常规护理与治疗，男30例，女37例；年龄75～83岁，平均（79.5±1.4）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折25例，股骨颈骨折18例，股骨转子间骨折24例；骨折原因：车祸伤8例，上下楼梯摔伤31例，洗澡跌伤28例。观察组68例，基于常规护理实施围手术期护理与治疗，男28例，女40例；年龄76～84岁，平均（79.5±1.5）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折24例，股骨颈骨折19例，股骨转子间骨折25例；骨折原因：车祸伤9例，上下楼梯摔伤30例，洗澡跌伤29例。2组患者性别、年龄、骨折类型、骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究得到本院伦理委员会的批准。

1.2 病例选取标准

纳入标准：本次研究对象均符合《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》[2]中关于髋部骨折的诊断标准。排除标准：治疗依从性差、精神疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理与治疗 对入院患者伤前和伤后的健康状态均进行综合评价。积极治疗患者的其他并发症，对慢性支气管炎及肺部感染患者使用抗生素静脉滴注防止感染；将糖尿病、高血压患者的血糖和血压控制在正常范围内。遵医嘱按时给患者用药，如进行中药外敷等，同时进行必要的肢体被动活动；另外，保持病房整洁、没有异味。

1.3.2 观察组基于常规护理实施围手术期护理与治疗 （1）术前处理：患者入院后协助患者完善各项检查，如尿常规、胸片、心电图等。为减轻患者疼痛，均不行骨牵引，行皮牵引。各科室会诊并记录患者合并疾病类型，并对合并疾病进行处理，如严格控制糖尿病患者饮食，给予胰岛素或降糖类药物调整血糖水平；给予高血压患者降压药物，血压水平控制在160/100mm Hg左右等。在合并疾病的处理过程中应以促使患者生命体征尽快趋于正常水平为目的，以免错过最佳手术时间。（2）术中处理：术中密切观察患者生命体征的变化情况，若患者合并肺部疾病、高血压、糖尿病，则应对血氧饱和度、血压、血糖及心电图实施严密观察与检测，一旦发现异常，则应立即告知手术医师进行处理。手术操作应熟练，尽可能的将手术时间缩短，降低手术对患者生理功能的干扰。在手术过程中应预防术中并发症，选取正确的手术体位，合理应用抗生素。手术结束后，及时对伤口进行冲洗、止血处理，放置引流管等。（3）术后处理：术后要积极防治并发症，对于患者合并疾病的处理方法参照术前对应方案进行处理。对血生化、血常规等指标及时进行复查，对脑血栓、感染、血管栓塞性疾病等并发症实施有效指导治疗。（4）加强护理：对患者行会阴部和肺部护理，预防泌尿系统感染及痤疮，对治疗缺乏信心的患者实施心理护理。针对术前合并症多，病情较严重患者送至ICU病房监护。术后1d左右即可鼓励患者进行下肢肌肉的锻炼，让肢体被动活动；术后2～4d引导患者间歇半坐卧位，主动或被动活动踝、膝关节。对于行人工关节置换的患者，1周左右即可尝试借助双拐或助步器活动，对于骨折行内固定的患者6～8周即可引导其下床活动。

1.4 观察指标及评定标准

（1）比较两组患者并发症发生率（深静脉血栓形成、心律失常、泌尿系统感染、肺部感染）。（2）比较两组患者生活质量评分。生活质量评分标准：采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[3]对患者生活质量进行评定，包括患者躯体疼痛、活力、社会功能、心理健康、情感角色、生理角色、生理功能7方面，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学处理

本次研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组患者中发生深静脉血栓、心律失常、感染等并发症的发生率为7.35%，而对照组为26.87%，两组患者比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者患者生活质量评分比较

观察组患者在生理功能、躯体疼痛、社会功能等各个维度的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

髋部骨折是一种常见的骨折类型，老年人为髋部骨折的高发人群[4]，且易发生心功能衰竭、心肌梗死、呼吸功能衰竭等并发症，严重时甚至导致死亡[5-7]。因此，临床上多主张早期手术治疗，以促使髋部骨折老年患者尽早离床活动，降低并发症发生率与死亡率，促使患者生活质量提高[8-9]。

本研究中发生率最高的并发症为泌尿系感染，分析其原因为老年患者的膀胱逼尿肌松弛[10]，加之麻醉后以及不习惯床上排尿等，导致部分患者出现前列腺肥大，术后发生尿潴留的机率大大增加，需要留置尿管。而导尿是导致泌尿系感染的最主要原因[11]，因此应及早预防并处理泌尿系感染。其次为心律失常，分析其原因为老年患者多合并心血管疾病，加之手术的损伤[12]，导致其心律失常的发生率大大增加。肺部感染的发生原因主要为老年患者免疫细胞功能较差[13]，且术后需要卧床休息，导致肺部痰液不易咳出，加之术后切口疼痛，患者更不愿意进行咳嗽咳痰等，导致分泌物在肺部积聚，加大了肺部感染的发生率。深静脉血栓形成的原因主要为老年患者的血浆黏稠度较高，凝血功能障碍，而术后卧床休息减少了活动量，导致血流减慢[14-15]。切口感染多是由于患者抵抗力差，操作不严格造成，褥疮的发生与患者术后长期卧床，自身皮肤弹性差有关[16]。术后神经损伤的发生率较低，本研究中仅1例患者出现了神经损伤。

本研究结果显示观察组并发症发生率（7.35%）显著低于对照组（26.87%），差异具有统计学意义（P<0.05），说明围手术期护理可显著降低髋部骨折老年患者并发症发生率。本研究术前确诊、记录患者合并基础疾病类型，采取有效措施改善患者血压、血糖及心肺功能等，完善各项检查，评估患者手术耐受力，可最大程度的降低手术风险，促进手术顺利开展，提高手术疗效[6]。术中严密观察患者生命体征，尤其是对于合并基础疾病的患者实施重点监测，合理应用抗生素，并严格控制抗生素使用浓度，同时严格遵循无菌操作[7]。术后积极防治各类并发症，实施对症处理，如给予肺部感染患者抗酸药物，将床头抬高，鼓励患者尽早进行床上功能锻炼；给予患者低分子肝素或下肢静脉泵，可预防与形成深静脉血栓等。通过以上措施，可降低并发症发生率[8]。本研究结果显示观察组生理功能、躯体疼痛、社会功能等生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明围手术期护理可显著提高髋部骨折老年患者生活质量。本研究对患者实施围手术期护理与治疗，术前给予有效措施可减轻髋部骨折老年患者疼痛，提高患者手术耐受力[9]。術后积极防治各类并发症，降低并发症发生率，均有助于髋部骨折老年患者生活质量的提高[10]。

[參考文献]

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（收稿日期：2017-01-13）