克氏针钢丝张力带固定法治疗第五跖骨基底撕脱骨折的效果

苗杰

【摘要】目的 观察克氏针钢丝张力带固定法在第五跖骨基底撕脱骨折手术治疗中的应用效果。

方法 回顾性分析在我院拟行第五跖骨基底撕脱骨折手术治療的30例患者的临床资料。所有患者均采用克氏针钢丝张力带固定法进行治疗。观察其临床治疗效果。结果 所有患者骨折均愈合，未出现再移位，内固定无松动、变形、断裂；骨折愈合后8～10月左右，手术取出克氏针钢丝，患足功能良好。结论 克氏针钢丝张力带固定法应用于第五跖骨基底撕脱骨折的手术治疗，具有安全、简便、有效、经济的优点，值得临床推广。

【关键词】第五跖骨；基底；撕脱骨折；内固定法

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

Effect of tension band fixation with Kirschner wire and steel wire in the treatment of fifth metatarsal base fractures

MIAO Jie

（Department of Hand Microsurgery， The second people's Hospital of Yixing，Jiangsu wuxi 214221，China）

【Abstract】Objective To observe the effect of tension band fixation with Kirschner wire and steel wire in the treatment of avulsion fracture of the fifth metatarsal base. Methods The clinical data of 30 patients treated with surgical treatment of fifth metatarsal base avulsion fracture in our hospital were analyzed retrospectively.All patients were treated with Kirschner wire and steel wire tension band fixation.The clinical effect was observed.Results All the fractures healed，no re shifting，no loosening，deformation and rupture of the internal fixation；About 8 and 10 months after the fracture healing， the Kirschner wire was removed and the function of the foot was well. Conclusion It is safe，convenient，effective and economic to apply Kirschner wire and steel band tension fixation for the treatment of avulsion fracture of the fifth metatarsal base.It is worthy of clinical application.

【Key words】Fifth metatarsal bone；Base；Avulsion fracture；Internal fixation

第五跖骨基底撕脱骨折是足踝部常见的骨折，多由踝关节跖屈内翻所致[1]，第五跖骨基底有腓骨短肌等肌腱附着，骨骺与骨干交界处血运差，骨折容易发生延迟愈合或不愈合，所以该骨折有手术适应证时应积极手术，否则很可能留下严重后遗症[2]。传统单纯克氏针固定不牢靠，容易松动，难以达到有效治疗[3]。我院手外科回顾性分析30例第五跖骨骨折患者采用克氏针钢丝张力带法固定治疗的临床资料，探索其可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在我院拟行第五跖骨基底撕脱骨折手术治疗的30例患者的临床资料。其中男16例，女14例；年龄35～68岁，平均年龄（53.5±0.5）岁；病因全为扭伤；左侧18例，右侧12例；均为新鲜闭合骨折，于伤后4～6天进行克氏针钢丝张力带内固定手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者椎管内麻醉成功后，常规消毒铺单，于患足背第五跖骨外侧触及骨折断端，并以断端为中心作一长约5 cm纵形切口，逐步分离，注意不要损伤腓肠神经。暴露骨折端，清除骨折端瘀血块及嵌入软组织，予骨折复位，至骨折对位对线良好后，于第五跖骨基底粗隆部与跖骨长轴向外呈20度角平行打入直径1.2 mm克氏针2枚至对侧皮质固定骨折端。再予直径1.2 mm克氏针于骨折端以远2厘米处跖骨上垂直跖骨打孔予对侧皮质，穿过直径0.5 mm钢丝一根，贴于骨面以“8”字方式绕过克氏针针尾，捆扎加压固定骨折端，见骨折端对位对线良好，且固定牢靠后，折弯克氏针尾部，剪至合适长度，稍旋转，使尾部贴于骨面。C臂机透视见骨折复位良好，钢丝克氏针置入满意，冲洗切口，止血后，关闭切口。

1.2.2 术后处理

术后患足石膏托略外翻位固定4～6周，视复查摄片情况去除石膏托，开始拄拐逐步负重行走，一般3个月后，去拐负重行走。6～10个月，骨折愈合后，手术拔出克氏针及钢丝。

1.3 观察指标

观察所有患者的临床治疗效果。主要从骨折愈合、是否发生再移位、是否出现内固定松动和变形断裂、骨折愈合后取出内固定后患足功能恢复情况等方面，观察和评价临床治疗效果。

2 结 果

本组研究30例全部得到随访：所有患者骨折均愈合；未出现再移位；内固定无松动、变形、断裂；骨折愈合后8～10月左右，手术取出克氏针钢丝，患足功能良好。

典型病例：患者，女，因下楼梯时，不慎扭伤右足一天入院。查体：右足第五跖骨基底处肿胀，触痛明显。右足摄片示（图1）：右足第五跖骨基底骨折块，移位明显。入院后予术前检查，消肿止痛等治疗，于入院后第四天，在腰麻麻醉下行右足第五跖骨基底骨折切开复位克氏针钢丝张力带内固定术，手术顺利，术后予常规处理。顺利出院，术后随访10个月，复查X线片（图2）：骨折愈合好，骨折线消失，右足功能完全正常。

3 讨 论

第五跖骨基底撕脱骨折在临床上比较常见，由于受腓骨短肌腱的牵拉，在踝关节扭伤极度内翻时，受腓骨短肌腱的牵拉易发生撕脱骨折，骨折块往往较小。常规单纯克氏针固定缺乏把持力，骨折块受腓骨短肌腱牵拉，容易发生骨折复位丢失，发生骨不连，畸形愈合等，影响踝关节稳定。空心螺钉固定，稳定性良好且有加压作用[4]，但因第五跖骨基底骨折往往撕脱骨折块较小，直径2.5mm空心加压螺钉有时难以固定甚至发生骨折块碎裂，且在骨折块较薄时会失去把持力及加压作用。并且螺钉价格相较克氏针昂贵，给患者带来经济负担。故而克氏针钢丝张力带法固定第五跖骨基底骨折既牢靠又经济，优点如下（1）直视手术，更容易达到解剖复位。（2）符合生物力学原折，增强骨折端的压应力，促进骨折愈合。（3）牢靠的内固定，且不固定任何关节，4～6周后即可拄拐逐步负重行走，足功能恢复良好。但钢丝张力带固定，有时会发生钢丝断裂，钢丝对骨组织切割等缺点，所以在钢丝的选择上需合适。

综上所述，该内固定法治疗第五跖骨基底撕脱骨折，安全、简便、有效、经济，值得临床推广。

参考文献

[1] 黄晓楠，张明勋，范 猛.空心螺钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的案例分析[J].临床医药文献杂志（电子刊），2016，3（37）：7329，7332.

[2] 李 钟，张俊忠.浅析第五跖骨基底部撕脱骨折的手术治疗选择[J].黑龙江中医药，2013，43（05）：38-39.

[3] 姜保国，张殿英，付中国，等.踝關节骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（01）：51-54.

[4] 张小龙，吴学建，肖 鹏.空心双向加压螺钉治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的临床分析[J].中国实用医刊，2014，41（5）：119-120.

本文编辑：李 豆