中西医结合治疗甲状腺功能亢进症及对患者骨代谢指标和骨密度的影响

郑晓东

[摘要]目的 觀察中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的临床效果及对患者骨代谢指标和骨密度的影响。方法 回顾性分析2015年3月～2016年3月期间我院收治的甲状腺功能亢进症患者67例，根据治疗方法分为两组，对照组31例给予西医常规治疗；治疗组36例在对照组基础上给予中药口服治疗，并比较治疗前后两组患者临床疗效及患者骨代谢指标和骨密度差异。结果 治疗组总有效率为88.9%，高于对照组74.2%（P<0.05）；两组患者治疗后FT3、FT4水平均较治疗前明显降低，TSH明显升高 （P<0.05），治疗组治疗后FT3、FT4水平均优于对照组（P<0.05）；两组治疗后CT、BGP、ALP、PINP水平均明显改善，治疗后骨密度较治疗前均明显改善，且治疗组均优于对照组。结论 中西医结合治疗甲状腺功能亢进症，能够显著改善患者甲状腺功能，纠正骨代谢异常和增加骨密度。

[关键词] 甲状腺功能亢进症；中西医结合；甲状腺功能；骨代谢指标；骨密度

[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-27-04

Influence of combine traditional Chinese and western medicine in the treatment of hyperthyroidism and its effects on bone turnover markers and bone mineral density

ZHENG Xiaodong

Department of Endocrinology， the TCM Hospital of Liaocheng City， Liaocheng 252000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of combine traditional Chinese and western medicine in the treatment of hyperthyroidism and its effect onbone turnover markers and hone mineral density. Methods 67 cases of hyperthyroidism patients in March 2015 to March 2016 were retrospectively analyzed in our hospital， according to the treatment were divided into two groups， 31 cases were given western medicine routine treatment in the control group， treatment group （36 cases） on the basis of giving oral medicine treatment， and the clinical efficacy before and after the treatment， bone metabolic index and bone mineral density of two groups of patients were compared. Results The total effective rate was 88.9% in the treatment group was higher than 74.2% in the oontrol group（P<0.05）. The levels of FT3， FT4 and TSH in the two groups were better than those in the control group（P<0.05）. The levels of FT3 and FT4 in two groups of patients after treatment were significantly lower than before treatment， and TSH significantly increased（P<0.05）. The levels of FT3， FT4 in the treatment group were better than those in the control group（P<0.05） .After treatment， both the CT， BGP， ALP and PINP were significantly improved， the bone density were significantly improved after treatment， and the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine in the treatment of hyperthyroidism can significantly improve the clinical symptoms， effectively improve thyroid function， correct abnormal bone turnover and increase bone mineral density.

[Key words] Hyperthyroidism；Combine traditional Chinese and western medicine； Thyroid function；Bone turnover；Bone mineral density

甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，由多种病因导致，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的自身免疫性疾病，女性发病率高于男性，往往为甲状腺肿大、面部烘热、睑肿、乏力消瘦、突眼、多汗、舌指震颤、心悸等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现 [1-3]。甲亢伴骨质疏松的发病率很高，文献报道甲亢性骨质疏松的发生率为40%～58.3%[4]。其如何导致免疫功能的紊乱引起发病，目前尚不清楚，但有效控制病情的发展是降低疾病并发症发生的关键，对甲亢患者治疗原则为迅速缓解甲状腺亢进和纠正代谢紊乱状况 [5-7]。近年来，中医药治疗甲亢的临床研究取得了一定的进步与发展，中医药辨证治疗甲亢，在调节免疫力和改善症状及减少毒副

反应上优势独特，也为中西医结合治疗甲状腺疾病提供了思路。本研究采用中西医结合治疗甲亢，效果满意，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年3月～2016年3月期间我院收治的甲亢患者67例，根据治疗方法分为两组。所有的患者均符合甲亢诊断标准[8]。排除标准：除外肝、肾功能損害及其他代谢性骨病，未服影响钙磷代谢的药物。两组性别、年龄、病程、体重等均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规甲亢治疗，并加强低碘饮食生活、适当运动，并予对症常规治疗，如甲巯咪唑（早、中、晚餐后30min口服，10mg/次，3次/d，甲状腺激素水平恢复正常后逐渐减量，5～10mg/次）、钙剂（钙尔奇D咀嚼片，惠氏制药有限公司）治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上给予自拟中药方剂，主方：酸枣仁30g，黄芪15g，柏子仁15g，生龙牡各30g，丹参15g，昆布15g，生地30g，白芍15g，栀子9g，麦冬10g，夏枯草15g，甘草9g。并根据患者具体症状对症加减。水煎服，日一剂，早晚两次服用。治疗后期可根据患者意愿加工制作丸剂服用。两组均连续治疗4周1疗程，连续治疗6疗程。

1.3 观察指标与疗效判断标准

（1）治疗前后记录患者血清游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid hormone，TSH）水平；检测骨代谢指标：采用酶联免疫法吸附法测定血清降钙素（CT）、骨钙素（BGP）、碱性磷酸酶（ALP）、总I型前胶原N端肽（PINP）；骨密度测定：统一测定腰椎、桡骨和髋部等部位的骨密度值。（2）中医证候疗效判定标准根据参考文献[9]，分为临床痊愈、显效、有效、无效。计算公式为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件包计算分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候疗效比较

治疗组总有效率为88.9%，明显高于对照组74.2%（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后血清FT3、FT4、TSH水平比较

两组治疗前FT3、FT4、TSH水平比较，均无统计学差异（P>0.05），治疗后，两组患者FT3、FT4水平均较治疗前明显降低，TSH明显升高 （P<0.05），治疗组治疗后FT3、FT4水平均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后骨代谢和骨密度情况比较

两组治疗前CT、BGP、ALP、PINP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后CT、BGP、ALP、PINP平均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4、5。

3 讨论

甲亢是临床较为常见的一种内分泌疾病，为器官特异性自身免疫疾病， 近些年，甲亢发病率不断上升且居高不下[10]。甲亢起病原因一般认为与遗传、精神状态或外在感染有关，大部分患者是禀赋不足，后天调摄不当，难治愈、易反复，会累及身体其他组织器官，严重影响患者的身心健康及生活质量 [11]。单一的口服西药治疗具有服药疗程较长、药物毒副作用大、病情易反复等不足。据统计，近半数甲亢患者伴有矿物代谢紊乱和骨质疏松症症状，国际临床骨密度测量学会已把甲亢和抗甲状腺药物均列为影响骨密度的重要因素[12]。随着甲亢病程的延长，过量的甲状腺激素直接刺激破骨细胞活性，显著增加骨转换率，导致骨量丢失；还可抑制活性维生素D形成，且甲亢引起腹泻，导致肠钙吸收率下降，负钙平衡，导致钙、磷代谢紊乱，从而引起骨量减少和骨质疏松[13-15]。

祖国传统医学无甲亢病名，根据其临床表现特点，将其归属于“瘿气” “瘿病”“肝郁" “气瘿”“中消" “肝火"等病的范畴中。本病病机多为本虚标实，治疗多治标为辅，调整阴阳[16-18]。本方酸枣仁、生地养心安神益阴为君，黄芪、柏子仁安神益气为臣，栀子清心泄烦，与酸枣仁、柏子仁共奏养心安神之效，与养阴药白芍等甘苦化阴，生龙牡、丹参、麦冬、夏枯草、昆布软坚散结为佐，生龙牡具有潜降之用，平肝潜阳，收敛固之效，且有补钙之功用，甘草调和诸药。

本研究结果显示，两组患者各项骨代谢指标均有不同程度的改善，且治疗组显著优于对照组，患者因骨质疏松的疼痛症状得到明显改善。同时，甲状腺素水平降低也对甲亢患者骨质疏松的改善有一定的促进作用。血清BGP、ALP是反映骨转换的灵敏指标，BGP为在骨中含量十分丰富的非胶原蛋白，ALP是成骨细胞的一种外酶，是骨形成的特异性指标，CT可迅速抑制破骨细胞的增殖和活性，可抑制骨吸收降低骨转换，PINP反映成骨细胞活性，是反映骨形成最有价值的指标。本研究中，治疗组患者BGP、ALP 、CT、PINP均有明显改善，且各部位骨密度也明显改善，优于对照组，提示中西医结合治疗可降低由破骨细胞活性增强造成骨吸收、骨形成的高转换状态。

綜上所述，中西医结合治疗甲状腺功能亢进症，能够显著改善患者甲状腺功能，纠正骨代谢异常和增加骨密度。

[参考文献]

[1] 王亮，刘安宁，王亚兰，等.甲状腺功能亢进患者骨密度和血清骨代谢指标的变化及相关性分析[J].临床荟萃，2013，28（10）：1141.

[2] 彭雯，王晓东，段宇，等.南京社区人群甲状腺功能异常的流行病学研究[J].南京医科大学学报，2010，30（4）：464-466，521.

[3] 刘桂芳，彭延宽，高静.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症的临床观察[J].甘肃中医学报，2006，23（2）：29-30.

[4] 冯峰，邹庆玲，张怀国.六味地黄丸防治甲状腺功能亢进症治疗中白细胞减少的临床观察[J].中国药物与临床杂志，2005，5（6）：480.

[5] 方邦江，周爽，黄建华.益气养阴方药对甲状腺机能亢进症大鼠甲状腺细胞NISmRNA表达的影响[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（5）：358-359.

[6] 马文杰，易茜璐，于明香.甲状腺疾病与骨质疏松关系的研究进展[J].复旦学报（医学版），2012，39（4）：101-103.

[7] 赵雅彬，张辉，张全武，等.131碘联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症患者TT4、TT3、FT3、FT4、TSH和CT、PHT、BGP的研究及临床意义[J].中国地方病防治杂志，2016，31（4）：474-478.

[8] 中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南---甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，55（10）：876-883.

[9] 张惠迎.应用养心安神法治疗甲亢的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2010：5.

[10] 李鸣镝，林兰，刘颖，等. 中药甲亢宁对甲亢患者甲状腺激素水平影响的动态观察[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（6）：680.

[11] 付鸿玉，唐海燕，金雪花.骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症50例临床分析[J].当代医学，2011，17（3）：15.

[12] 李丽，蔡妹群，孙平，等.甲状腺功能亢进患者骨密度与骨代谢指标的临床观察[J].黑龙江医学，2013，37（8）：675-677.

[13] 朱郧鹤，骆磊，余小华，等.99Tc-MDP联合钙剂、活性维生素D3治疗甲亢继发骨质疏松症的疗效评价[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（2）：216-219.

[14] 沈雪，徐庆磊，赵军玉，等.甲状腺功能亢进患者131I治疗前后骨密度变化的Meta分析[J].中华核医学与分子影像杂志，2016，36（4）：350-354.

[15] 钱铁镛，陈一丁，姚伟峰，等.小剂量131碘联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效及其对患者骨代谢指标和骨密度的影响[J].海南医学院学报，2016，22（20）：2397-2400.

[16] 张丹，杨宏杰.抗甲协定方联合西药治疗甲状腺机能亢进的临床研究[J].辽宁中医杂志，2009，36（7）：1168-1170.

[17] 于美虹.甲亢的中医辨证分型与骨密度及骨代谢指标的相关性研究[J].福州：福建中医药大学，2010：35-40.

[18] 刘海全，秦佳佳，赵王林，等.中医药治疗原发性骨质疏松症现状与展望[J].时珍国医国药，2010，21（6）：1494.

（收稿日期：2016-11-12）