医院-家庭护理模式在老年糖尿病出院患者中的应用分析

于大玲,刘 敏,贾 喆

(解放军总医院第一附属医院 内分泌科,北京,100037)



医院-家庭护理模式在老年糖尿病出院患者中的应用分析

于大玲,刘 敏,贾 喆

(解放军总医院第一附属医院 内分泌科,北京,100037)

目的 分析医院-家庭护理模式在老年糖尿病出院患者院外应用的效果。方法 选取内分泌科收治并达到出院条件的老年糖尿病患者110例为观察对象，按照入院编号分为对照组和观察组各55例。对照组患者实施常规出院指导护理服务，观察组患者实施医院-家庭护理模式；均干预1个月后，对比2组出院患者院外生活质量及血糖控制水平方面的差异。结果 干预1个月后，观察组患者生活质量评分量表心理状态、家务活动、家庭关系均显著高于对照组(P<0.05); 干预1个月后，观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论 应用医院-家庭护理模式对老年糖尿病出院患者进行院外干预，可有效提高患者出院后生活质量及控制血糖水平，临床价值值得肯定。

医院-家庭护理模式；老年糖尿病；家庭支持

糖尿病为老年人群中多见的内分泌疾病[1],常见并发症脑梗死等具有较高致残率及死亡率。对于经院内系统治疗护理顺利达到出院条件的老年糖尿病患者，如何帮助其在出院后改善生活质量及控制血糖水平是临床护理工作者高度重视的问题之一[2-3]。报道[4-6]指出，对老年糖尿病出院患者实施医院-家庭护理模式进行院外干预，通过出院指导、转诊、随访、家庭支持等多种护理措施的应用，对改善患者生活质量有重要价值。为了探讨医院-家庭护理模式在老年糖尿病出院患者院外中的应用效果，本研究中对收治并达到出院条件的老年糖尿病患者110例作为观察对象，观察实施医院-家庭护理模式对出院老年糖尿病院外干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中纳入本院内分泌科2015年1—6月收治并达到出院条件的老年糖尿病患者共110例作为观察对象，按照入院编号奇偶性方法进行分组各55例，对照组实施常规出院指导护理，观察组实施医院-家庭护理模式。对照组男30例，女25例，年龄61～79岁，平均为(66.3±2.9)岁；观察组男33例，女22例，年龄62～80岁，平均为(65.9±1.7)岁。2组患者性别、年龄等基线资料经对比检验无显著差异(P>0.05),具有可比性; 2组患者均经干预1个月后，对比组间生活质量、日常生活活动能力及血糖控制水平。

1.2 方法

1.2.1 对照组:实施常规出院指导护理服务，即出院时指导患者及其家属正确面对老年糖尿病各种异常情况，避免情绪波动，对各类并发症进行准确识别，要求患者严格按照饮食、运动康复计划执行，并定期进行电话随访。

1.2.2 观察组:实施医院-家庭护理模式。① 成立家庭式延续性护理工作团队:整个工作团队应当由专职糖尿病教育护士、内分泌专科医师、康复医生、以及社区护理人员构成，建立自临床到社区再到家庭的医院-家庭护理模式，定期面向患者及其家属展开宣教，提高其对老年糖尿病相关知识的掌握程度。同时制定针对性的延续性护理手册，建立自医院至社区再到家庭的三方交流平台，共享患者家庭住址、电话、出院日期、随访时间等基本资料，为家属咨询提供专门平台。② 指导运动锻炼:指导患者及其家属掌握运动锻炼的方法与技巧，在出院前对家庭照护者进行专业指导，以保障出院后家庭护理的持续进行；每周回访1次，而针对有糖尿病合并症的患者，需适当增加回访频率；在回访中帮助患者家属改进运动锻炼方法，引导患者掌握居家自我护理的技巧，并对患者身体进展进行评估，及时解答患者疑问。③ 心理支持:护理人员需要根据患者实际情况制定具有个性化的心理护理方案，给予患者充分的心理支持；老年患者的心理负担多来自于无人照顾起居以及经济压力，因此护理的关键是请家属每天安排至少一人陪伴并照护患者，使患者保持良好心态。

1.3 观察指标

以生活质量、日常生活活动能力、1个月后2组空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平为评价指标，生活质量项目有:心理状态、家务活动、家庭关系；单项评分高时代表患者生活质量好，单项评分低时代表患者生活质量差。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 生活质量对比

干预1个月后，观察组患者生活质量评分量表中心理状态、家务活动、家庭关系平均分为均显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者生活质量评分对比 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 1个月后2组空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平

干预1个月后，观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平对比 mmol/L

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

本研究面向老年糖尿病出院患者实施医院-家庭护理模式，成立由专职糖尿病教育护士、内分泌专科医师、康复医生、以及社区护理人员构成的医院-家庭护理工作团队。根据老年糖尿病患者的实际情况定制个性化护理方案，给予专业的运动锻炼指导，能够最大限度的满足患者及其家属在院外的各种信息服务需求[7],对提高老年糖尿病患者自我照护能力有重要意义[8-9]。相关报道[10]调查认为，老年糖尿病患者出院后对心理支持方面的护理服务需求高，提示在院外延续性护理中应当重点关注给予患者专业性的心理疏导与家庭支持。本研究中针对老年糖尿病患者对出院后各种情况的顾虑，实施不同的护理措施，能够最大限度消除患者的不良情绪，避免因情绪波动导致患者病情出现反复或加重而引发严重并发症。通过护理人员与患者家属的密切配合，发挥家庭支持的力量，能够让患者积极配合治疗，通过耐心说服以及细心宣教的方式缓解患者出院后的心理困扰，实现患者与家属以及护理人员之间的密切配合，使患者可主动配合，达到满意的护理目标。数据结果显示，观察组患者生活质量评分量表中心理状态、家务活动、家庭关系平均分均显著高于对照组，提示医院-家庭护理模式的实施在提高老年糖尿病患者院外生活质量有重要意义。

同时，在医院-家庭护理模式干预下，患者与家属积极配合展开各种功能锻炼活动，对控制血糖水平有极大辅助作用。本研究中，干预1个月后，观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平显著低于对照组，提示通过医院-家庭护理模式的实施，患者运动锻炼情况有显著改善，有利于血糖的控制，但远期效果需临床进一步随访验证。

[1] 中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)[J].中华糖尿病杂志,2015,7(2):73-88.

[2] 张倩,梁晓春.血糖波动对糖尿病慢性并发症影响的研究进展[J].中华医学杂志,2014,94(36):2873-2875.

[3] 高祖华,汤珂珂,邱夏桑,等.CD4+CD28null T细胞与糖尿病微血管病变的关系研究[J].中华全科医学,2016,14(3):415-416,448.

[4] 董海平,张高之,赵乐萍,等.尿低分子量蛋白联合视网膜血管定量参数用于评估2型糖尿病微血管病变的临床价值研究[J].中国现代医生,2015,53(18):10-14.

[5] 陈琦军,任跃忠,何晓雯.血糖波动分型对糖尿病健康教育的启示[J].护理与康复,2014,13(12):1155-1157.

[6] 张孟喜,马彩莉,刘幼硕,等.老年糖尿病患者动态血糖监测阶段式强化教育的效果评价[J].中国老年学杂志,2009,29(21):2715-2717.

[7] 杨堂河,徐军妮,缪梓超,等.社区家庭健康支持系统对社区糖尿病患者病情控制的影响[J].海南医学,2015,7(16):2464-2465.

[8] Brian,Distelberg,Jackie,Williams-Reade,Daniel,Tapanes,Susanne,Montgomery,Mayuri,Pandit .Evaluation of a family systems intervention for managing pediatric chronic illness:Mastering Each New Direction (MEND)[J].Family process,2014,53(2):194-213.

[9] 贾巧,杜万红,王媛媛.综合干预对老年糖尿病患者治疗依从性及生活质量影响的研究[J].湖南师范大学学报:医学版,2011,8(1):58-60.

[10] 吴萍.需求导向护理模式在糖尿病患者中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):178-179.

Application of hospital-home care model in the elderly discharged patients with diabetes

YU Daling,LIU Min,JIA Zhe

(DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalofPLA,Beijing,100037)

Objective To analyze effect of the hospital-home care model in elderly patients with diabetes.Methods A total of 110 elderly patients with diabetes were as research objects,and were divided into control group and observation group according to the admission number,with 55 cases in each group.Control group was given conventional discharge guidance and the observation group implemented hospital-family nursing mode.Quality of life and control blood sugar levels after discharge after intervention for 1 month were compared.Results After intervention for 1 month,the observation group quality had higher psychological state,housework activities,and family relationship,and lower average fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose than that of control group (P<0.05).Conclusion Hospital-home care model for elderly patients with diabetes can effectively improve patient's quality of life after discharge and control blood sugar levels.

hospital-home care model; elderly diabetes; family support

2017-01-25

贾喆,E-mail:yudaling_6@126.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-147-03

10.7619/jcmp.201712046

基金课题:解放军总医院护理部立项课题(2016YH12)