PDCA循环护理干预在胃食管反流病患者中的应用

汤天娟,边召杏,万 蓉

(解放军第101医院,1.消化内科; 2.护理部,江苏 无锡,214044)



PDCA循环护理干预在胃食管反流病患者中的应用

汤天娟1,边召杏1,万 蓉2

(解放军第101医院,1.消化内科; 2.护理部,江苏 无锡,214044)

目的 探讨PDCA循环护理干预在胃食管反流病患者中的应用效果。方法 选取胃食管反流患者100例，随机均分为对照组和观察组各50例。对照组患者在住院期间接受常规护理，观察组患者采用PDCA循环护理干预法。比较2组患者护理前后胃食管反流疾病问卷(RDQ)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分。结果 2组患者护理干预后，观察组患者的RDQ、SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论 PDCA循环护理干预在胃食管反流术中应用效果较好，可有效缓解患者的负性情绪，对患者的康复状态有积极的影响。

胃食管反流; PDCA; 护理

胃食管反流病(GERD)是一种常见的胃肠动力障碍疾病[1]，是胃食管腔因过度接触胃液而引起的临床胃食管反流和食管黏膜损伤的疾病统称[2]。多数GERD患者可以通过抑酸药物治疗缓解症状，但是GERD所引起的一些负面情绪却难以消除，而良好的护理干预可以改善患者的心理状态[3]。PDCA循环护理是在PDCA模式基础上建立起来的一种护理模式[4-5],本研究对胃食管反流患者采用PDCA循环护理模式，观察该模式在患者上的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6—12月本院就诊的100例胃食管反流患者为研究对象，随机均分为对照组和观察组各50例。其中对照组男30例，女20例，年龄25～70岁，平均(46.5±3.2)岁; 观察组男30例，女20例，年龄26～69岁，平均年龄(47.5±3.3)岁。2组患者在年龄、性别比例、病程等因素方面基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

2组患者均给予相同的药物治疗，对照组给予胃食管反流病的常规护理，观察组给予PDCA循环护理[6],采用“一对一”的个体干预，详细按照“计划(P),执行(D),检查(C),处理(A)”的程序实施心理干预。P:根据患者的实际个体特质制定护理计划，并针对患者的心理问题产生的原因实施干预。D:对患者及其家属解GERD，使其对该疾病有详细的了解。可以通过讲解、印发宣传单、组织讲座的学习方式，对GERD的发病、用药规范、饮食搭配、体位调护、睡眠调节等做详细的介绍，并告诫患者良好的生活习惯对身体的重要性[7]。针对患者的负性情绪，可以推荐采用音乐疗法、倾述疗法、体育锻炼、娱乐休闲等方式进行减压。同时推荐自我疏导法，要学会自我排解才能将不良情绪化为积极情绪。另外，要加强社会支持，鼓励患者多与亲朋好友交流与娱乐，提高社会支持度。本院在患者出院后会每3个月家访1次，每月会电话随访2次指导患者的心理干预。C:通过电话随访及家访检查患者心理调节的效果。A:针对执行过程中存在的问题，及时修正，并根据实际情况完善计划，连续实施6个月。

1.3 评定标准

胃食管反流病问卷(RDQ)[8]:RDQ是评定GERD治疗效果的一个重要参考。临床上将胃酸过多、反酸、胸骨后疼痛、反流四种症状按发作频率和程度分为6个等级，每个等级由轻到重分别记为0～5分，症状总积分=发作频率计分+症状程度计分。抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[9]:SDS、SAS是评价抑郁和焦虑心理状态的重要量表。RDQ、SDS、SAS量表将在患者干预前，干预6个月后分别测量。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者干预前后胃食管反流症状

2组患者干预前RDQ评分无显著性差异，干预后6个月，观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者胃食管反流症状比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者干预前后焦虑抑郁样行为比较

2组患者干预前SDS、SAS评分无差异，干预后6个月，观察组患者SDS、SAS评分显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者焦虑抑郁样行为比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

胃食管反流是指食管贲门抗反流能力下降或者反流物对食管粘膜攻击增强的结果，其发病机制较为复杂[10-11]。胃食管反流病病程较长，而且极易反复发作，临床症状多为胃酸反流、胸骨后疼痛、吞咽困难等[12]。研究报道[13]显示，65%的胃食管反流病患者在消化道门诊就诊后未得到任何生活方式的指导，仅有12%的GERD患者接受了生活方式指导，其中71%的患者被指导改变了饮食习惯,41%被劝戒酒,21%被告诫餐后不能平躺，28%被建议抬高床头[14]。而GERD给患者带来的一些负面情绪更易被人们所忽略，因此，正确的护理干预在临床上治疗GERD是必不可少的[15-16]。

PDCA循环护理是基于PDCA循环发展起来的护理模式，主要是通过对实施计划进行不断评估，根据结果总结经验，再根据经验不断修正护理计划，从而可以不断改进护理质量[17-18]。PDCA循环心理干预近年来也运用到胃食管反流病患者的护理上[19]。杨静华等[20]通过研究发现,PDCA应用到胃食管反流患者，可以缓解胃食管反流病患者的负性情绪。本实验再次应用PDCA护理干预对GERD患者进行护理，护理后发现观察组RDQ评分以及抑郁样表(SDS)、焦虑样(SAS)评分低于对照组，提示本研究与杨静华等研究相类似，再次验证了PDCA对GERD的护患关系有改善的作用。

综上所述，将PDCA循环护理应用于胃食管反流患者，不仅可以缓解胃食管反流患者的临床症状，对于患者的心理状态也有积极的影响。

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Effect of PDCA cycle nursing intervention for patients with gastroesophageal reflux disease

TANG Tianjuan1,BIAN Zhaoxing1,WAN Rong2

(1.DepartmentofDigestion; 2.DepartmentofNursing,The101stPeople′sHospitalofLiberationArmy,Wuxi,Jiangsu,214044)

Objective To investigate the effect of PDCA cycle nursing intervention for patients with gastroesophageal reflux disease (GERD).Methods 100 patients with gastroesophageal reflux in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group received routine care during hospitalization while the observation group used PDCA cycle nursing intervention.Then the scale of gastroesophageal reflux disease questionnaire(RDQ) scores,self-rating depression scale (SDS) score,self-rating anxiety scale (SAS) score were compared between the two groups before and after the treatment.Results The RDQ,SDS and SAS scores of the observation group were significantly lower than that of the control group after nursing intervention(P<0.05).Conclusion PDCA cycle nursing intervention is effective in the treatment of gastroesophageal reflux,which has a positive impact on the rehabilitation of patients.

gastroesophageal reflux; PDCA; nursing

2017-01-25

江苏省卫生厅重点项目(H201435)

万蓉

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-145-02

10.7619/jcmp.201712045