冠心病重症监护室焦虑、抑郁患者应用综合护理干预的效果评价

曾 娟,王雅莉,刘 婷

(四川大学华西医院 心脏内科CCU,四川 成都,610000)



冠心病重症监护室焦虑、抑郁患者应用综合护理干预的效果评价

曾 娟,王雅莉,刘 婷

(四川大学华西医院 心脏内科CCU,四川 成都,610000)

冠心病; 重症监护室; 焦虑; 抑郁; 综合护理

冠心病重症监护室是一种诊治各种病情危急、发病严重的心脏病患者的具有封闭性的特殊病房，是代表了一个医院抢救水平的窗口[1]。李麦青[2]的研究指出冠心病重症监护室采取的封闭性管理，虽然有利于心脏病患者的休息，但无形中也给患者和家属设置了一道屏障，导致家属无法正常的探视，不利于患者得到更多的心理支持、社会支持等，而且患者长期独自处于一个封闭性的陌生环境中，也极容易产生焦虑、恐惧、抑郁、不安等消极情绪。目前，临床上对如何减低冠心病重症监护室焦虑抑郁患者的不良情绪做出了大量的研究。王绣芳[3]研究指出，综合护理干预可降低冠心病重症监护室焦虑抑郁患者的不良心理因素，有利于患者早日康复。本研究就本院重症监护室诊治的冠心病患者128例研究冠心病重症监护室焦虑抑郁患者应用综合护理干预的效果进行评价，并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2014年1月—2016年6月诊治的本院冠心病重症监护室诊治的冠心病患者128例，男68例，女60例，年龄52～85岁，平均年龄(68.4±7.8)岁，其中急性冠脉综合征50例、严重心律失常13例、高血压26例、顽固性心衰39例。将其分成研究组和对照组，各64例，收集并对比2组患者的一般资料，发现年龄、性别等差异均无统计学意义(P>0.05)，提示结果具有可比性。纳入标准:符合冠心病重症监护室住院标准[4]; 年龄52～85岁; 无严重的肝肾功能障碍、神经疾病、糖尿病、恶性肿瘤; 语言清晰者。

1.2研究方法

对研究组冠心病患者采取综合护理干预，对照组冠心病患者采取常规护理。综合护理干预包括:① 认知干预:根据不同冠心病患者的具体情况(家庭情况、文化程度、年龄、性别、性格等)而进行相对应的开解，用最简单最容易让人接受的说话方式向冠心病患者及其家属讲授冠心病的发病机制、原理、危害性和如何评估手术的必要性和手术的风险、术后的并发症等。术前还有跟冠心病患者具体讲述如何禁食禁饮，为什么禁食禁饮，术中麻醉带来的不良反应，术后麻醉过后如何进食、进食怎么样的事物为宜。注意与患者及家属沟通时态度要诚恳，语气和亲切，和患者及家属处于一种舒服的氛围中。② 心理护理:由于冠心病重症监护室是相对封闭的医护环境，对冠心病患者尤为陌生，且患者在没有家属朋友的慰问和陪同下，心理压力巨大，再加上大部分患者的心理都较脆弱，从而引起患者出现焦虑、紧张、抑郁、不安的消极情绪，因此，为了消除冠心病患者的不良情绪，医护人员更加应该设身处地的为患者着想，耐心告知患者冠心病并不可怕，稳定患者情绪，并鼓励患者应树立信心积极抗病。③ 密切监测生命体征:密切观察冠心病患者的血压、脉搏、体温、心率、呼吸以及尿量等生命体征。保持病房内相对安静，光线柔和，温度湿度适宜。控制家属朋友的探望频次。④ 行为干预护理:在冠心病患者入院时应给予详细讲解冠心病的治疗原则和治疗过程以及患者应该如何和医生相互配合，以减轻患者的顾虑和消除患者对医生的怀疑和不信任。叮嘱患者注意少食多餐，低脂、低盐以及低胆固醇饮食。注意多休息，大小便尽量在床上解决。

1.3 评估标准

本研究采取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对冠心病患者护理前后的焦虑情况做出评估(分数分别超过51、54分为处于焦虑抑郁状态)[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组实施护理前后SAS、SDS评分情况比较

实施护理干预前,2组冠心病患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05); 护理干预后，研究组冠心病患者的SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 2组实施护理干预后认知功能MoCA各项评分情况

认知功能MoCA各项评分结果显示，研究组冠心病患者的视觉空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象思维以及定向力评分均显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表1 2组实施护理前后SAS、SDS评分情况比较 分

与护理后对照组比较,*P<0.05。

表2 2组实施护理干预后认知功能MoCA各项评分情况比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

随着现代医学的不断进步，护理模式也从治疗疾病的征候逐渐转变为以治疗疾病的征候和调护患者的心理健康并重的方向[6]。长期处于冠心病重症监护室的心脏病患者是一个极容易发生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、不安等消极情绪的群体，由于这个群体所处的环境是一个相对封闭的病房，不利于患者家属、朋友进行探视，导致患者无法得到更多的心理支持、社会支持等，而且患者长期独自处于一个封闭性的陌生护理环境中，心理也会产生变化，焦虑、紧张、恐惧、抑郁、不安等不良情绪也随之而来[7-8]。因此有计划、有目的地实施综合护理干预有利于缓解长期处于冠心病重症监护室的心脏病患者的紧张、焦虑以及抑郁情绪，促进患者早日康复[9]。本研究采取认知干预、心理干预以及行为干预护理等方法，让患者充分相信医护人员，并积极配合医护人员的工作，使其在心理负担上显著减轻，焦虑抑郁等不良情绪也得到了显著的缓解。

目前，临床上大部分医院在治疗严重心脏病焦虑抑郁患者的过程中，把大部分精力都放在了如何预防心脏病患者情绪的波动或者如何更加准确的评估心脏病患者焦虑抑郁的程度上，从而忽视了对患者心理干预的重要性，加重了患者的病情[10]。刘献红[11]研究还指出，大部分护理人员在进行护理时只是简单机械性地走护理操作流程，疏忽了对患者进行正确及时的心理干预，导致临床疗效不显著。妥丽[12]指出，98.5%危重患者会存在焦虑抑郁症，在治疗过程中总会出现极度紧张、惊慌失措等表现，不利于医护人员进行检查或治疗，甚至部分焦虑抑郁症患者会出现嗜睡、神志不清等情况。造成这一情况的原因是患者对于治疗的恐惧使其内分泌功能短暂性失调，乙酰胆碱等神经递质分泌量减少。因此在临床的护理过程中，护理人员应该密切注意患者的心理情况，及时地疏导患者，促进患者机体内乙酰胆碱等神经递质的正常分泌，保持患者的睡眠质量，减少患者的心理负担，提高临床疗效。

相关文献[14-15]指出，心理干预护理有利于改善冠心病重症监护室焦虑抑郁患者的临床症状，对患者的临床治疗具有积极作用。本研究发现，实施综合护理干预后的研究组冠心病患者的SAS、SDS评分显著低于仅实施常规护理的对照组冠心病患者，由此可知，冠心病重症监护室焦虑抑郁患者在行综合护理干预后，其焦虑、抑郁情绪显著降低。根据认知功能MoCA各项评分结果显示，研究组冠心病患者的视觉空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象思维以及定向力评分均显著高于对照组，由此可知，冠心病重症监护室焦虑抑郁患者在行综合护理干预后，生活质量显著提高。

综上所述，冠心病重症监护室焦虑抑郁患者行综合护理干预在一定程度上降低了患者的心理负担，减少了患者焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，提高了临床疗效，临床值得大力推广。

[1] 常海燕.综合护理干预对老年冠心病患者焦虑抑郁情绪的临床效果研究[J].热带病与寄生虫学,2015(1):43-46.

[2] 李麦青.综合护理干预在冠心病临床治疗中应用的效果评价[J].中国实用医药,2012,7(26):213-214.

[3] 王绣芳.综合护理干预对冠心病患者负性情绪的影响[J].河北医药,2013,35(7):1104-1105.

[4] 赵颖.综合护理干预对冠心病患者治疗效果的影响[J].心血管病防治知识:下半月,2016(2):99-100.

[5] 刘璐.冠心病患者行综合护理干预的方案及效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015(1):175-176.

[6] Guerra-Silva N M,Santucci F S,Moreira R C,et al.Coronary disease risk assessment in men:Comparison between ASCVD Risk versus Framingham[J].Int J Cardiol,2017,228:481-487.

[7] Vetrano D L,La Carpia D,Grande G,et al.Anticholinergic Medication Burden and 5-Year Risk of Hospitalization and Death in Nursing Home Elderly Residents With Coronary Artery Disease[J].J Am Med Dir Assoc,2016,17(11):1056-1059.

[8] 许丹,肖婷.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(34):6795-6796.

[9] Knight E P,Shea K,Rosenfeld A G,et al.Symptom Trajectories After an Emergency Department Visit for Potential Acute Coronary Syndrome[J].Nurs Res,2016,65(4):268-278.

[10] 董银梅.综合护理干预对老年冠心病患者生活质量影响的研究[J].安徽医学,2013,34(7):1020-1022.

[11] 刘献红.综合护理干预对冠心病病人焦虑及抑郁的影响[J].中国实用乡村医生杂志,2016,23(9):46-48.

[12] 妥丽.护理干预在高血压合并冠心病护理中的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2015(20):4166-4166,4167.

[13] Lachman S,Minneboo M,Snaterse M,et al.Community-based comprehensive lifestyle programs in patients with coronary artery disease:Objectives,design and expected results of Randomized Evaluation of Secondary Prevention by Outpatient Nurse SpEcialists 2 trial (RESPONSE 2)[J].Am Heart J,2015,170(2):216-222.

[14] Salzwedel A,Rieck A,Reibis R K,et al.Routine initial exercise stress testing for treatment stratification in comprehensive cardiac rehabilitation[J].Int J Rehabil Res,2015,38(4):344-349.

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2017-01-22

四川省成都市卫计委科技项目(WX08D28)

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1672-2353(2017)12-131-03

10.7619/jcmp.201712039