综合护理干预对经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗肝癌患者的效果

胡晓晓,姜金霞,邓 瑶,张 晶,胡小芹,吉海云

(1.同济大学附属第十人民医院,介入血管外科,上海,200072; 2.同济大学医学院,上海,200092; 3.同济大学附属第十人民医院 急诊科,上海,200072)



综合护理干预对经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗肝癌患者的效果

胡晓晓1,2,姜金霞3,邓 瑶1,张 晶1,胡小芹1,吉海云1

(1.同济大学附属第十人民医院,介入血管外科,上海,200072; 2.同济大学医学院,上海,200092; 3.同济大学附属第十人民医院 急诊科,上海,200072)

目的 探究综合护理干预对经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗肝癌患者ICGR15水平、心理能力和自理能力的影响。方法 选取肝癌患者140例均行经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗，分为对照组与实验组各70例，分别采取常规护理与综合护理干预。观察并比较2组ICGR15水平、心理能力和自理能力等变化情况; 记录术后并发症情况。结果 护理后，实验组的ICGR15水平显著低于对照组，心理能力和自理能力优于对照组，并发症总发生率为12.86%(9/70)低于对照组的34.29%(24/70),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预能有效降低肝储备功能的损害，减少并发症的发生，改善患者的心理、自理能力，提高患者治疗及预后效果，值得临床推广。

肝癌; 综合护理干预; 经皮肝动脉化疗栓塞术; 预后

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率及病死率。临床上，本病常行经皮肝动脉化疗栓塞术等进行治疗，不仅使患者的生命得以延续，且得到二次手术治疗的机会[1]。相关研究[2]表明，经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗具有较多的并发症，往往存在肝储备功能的损害。因此，护理干预对保护和改善肝储备功能具有重要意义。本研究以140例行经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗患者为研究对象，探讨综合护理干预对患者的ICGR15水平、心理能力和自理能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年12月—2016年6月收治的140例行经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗患者，根据选取护理方法的不同，分为对照组与实验组各70例，对照组实施常规护理，实验组实施综合护理干预。对照组男42例，女28例，年龄30～67岁，平均年龄(51.74±3.59)岁; 肝功能Child-Pugh A级有11例，Child-Pugh B级有29例,Child-Pugh C级有30例; 学历为大学及以上者21例，高中及以下者49例。实验组男43例，女27例，年龄30～67岁，平均年龄(51.83±3.57)岁; 肝功能Child-Pugh A级有13例,Child-Pugh B级有24例,Child-Pugh C级有33例; 学历为大学及以上者19例，高中及以下者51例。2组在性别、年龄、肝功能Child-Pugh分期、学历等一般基线资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合病理学诊断的肝癌，根据美国麻醉医师协会(ASA),肝癌分级为Ⅰ～Ⅲ级; 具有明显的临床症状、体征，有具体的临床影像学资料等; 患者均为中晚期肝癌，失去手术治疗机会; 意识清晰，无精神病、药物过敏史; 排除严重凝血功能障碍、肝癌转移等患者; 患者可接受我院经皮肝动脉化疗栓塞术，具有较好的依从性; 本院伦理委员会批准、通过; 患者及其家属已由医护人员告知本研究相关内容、护理方法等。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施常规护理方法。严密巡视、观察患者病情情况; 对患者介入治疗的穿刺部位进行换药、包扎等，防止感染等; 最大限度满足患者要求，但不进行健康教育。

1.3.2 实验组：实施综合护理干预，干预时间为1年，分为5个方面。① 健康教育：入院时，帮助患者了解肝癌的发病特征、治疗手段等一般基本情况; 告知患者经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗的优点、治疗有效率等，使患者对本治疗手段增加信心，降低患者恐惧感; 告知患者治疗后可能出现穿刺点出血等并发症及处理方法，使患者对本病及本治疗过程有大致了解，提高患者治疗效率。② 心理护理：护士积极主动的了解患者所需，最大限度的满足患者要求，及时了解患者心理变化，进行疏导; 告知患者亲属多陪护患者，鼓励患者，提高其战胜病魔的信心; 了解患者平时兴趣爱好，转移患者对疾病的注意力，减少患者不良情绪。③ 饮食护理：术前，嘱患者家属购买高维生素、高蛋白食物供患者食用，少食多餐，饭后散步等，以提高患者营养及免疫力; 术后2 h,予患者清淡流质食物; 术后1天，予患者高维生素、高蛋白半流质食物，并鼓励患者多吃水果蔬菜、多喝水，以利于排出造影剂。④ 并发症护理：术后，若患者发热，则首选物理降温，后双氯酚酸钠塞肛等药物降温; 术前、术后予H2受体拮抗剂防治胃肠道反应等。⑤ 肝功能维护：术后，患者胆红素、谷草转氨酶等均不同程度升高，嘱患者多休息、多饮水、保证睡眠质量，促进造影剂等排出; 术后，遵医嘱给予患者护肝药物，并适时复查血常规、肝功能等。

1.4 研究指标

对比治疗前、后两组ICGR15水平; 记录治疗后并发症情况及处理措施; 采用本院自制心理、自理量表对患者心理能力、自理能力进行评价; 心理能力量表总分为10分，得分越低，情况越好; 自理能力量表总分为10分，得分越高，情况越好。

2 结 果

2.1 2组ICGR15水平比较

2组护理前的ICGR15水平无差异(P>0.05); 护理后，实验组的ICGR15水平较对照组改善显著,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组ICGR15水平比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组心理能力与自理能力

护理前,2组心理能力与自理能力均无差异(P>0.05); 护理后，2组心理能力与自理能力均有变化(P<0.05),实验组心理能力和自理能力优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组心理能力与自理能力情况 分

与护理前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.3 2组并发症情况

实验组的并发症总发生率为12.86%(9/70)低于对照组的34.29%(24/70),差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组并发症情况[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

可以发生于任何年龄阶段，多见于40～50岁男性，具有高发病率、高死亡率等特点[3-4]。本病病因较多，可能与肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、饮用水污染、遗传等有关[5-6]。在临床上，本病起病较为隐匿，在早期常无显著症状，往往就诊时已到肝癌中晚期，错过了手术治疗最佳时期。相关研究[7]表明，中晚期肝癌患者行肝癌根治切除术后，术后效果欠佳，常带来患者生理、心理、社会等巨大负担。为此，临床常采用经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗，不仅能有效的破坏或抑制肿瘤细胞，且能缓解临床症状，进而达到延长患者生命及二次手术的目的。相关研究[8]表明，介入治疗后，存在较多的并发症，如穿刺点出血、肿瘤破裂、肾衰竭等，致使大多数患者产生恐惧心理而拒绝二次手术治疗。另有研究[9]表明，常规护理方法无法改善行经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗患者焦虑、恐惧心理。本研究通过140例行经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗患者，以探讨综合护理干预对患者的肝储备功能及预后影响。

ICGR15是临床上常用来评估肝储备功能的指标，具有较高的客观性及敏感性[10]。当肝储备功能下降时，体内ICGR15代谢水平下降，使其在体内停留时间较长，ICGR15水平升高。相关研究表明，ICGR15可以较好的预测肝癌根治术后并发症发生情况，有并发症发生者的ICGR15水平较高。唐敏[11]回顾性分析52例肝癌介入治疗的患者，发现综合护理干预的患者ICGR15水平明显下降，且其消化道出血、穿刺点出血及肿瘤破裂等并发症发生率低于常规护理者。苏颖颖等[12]研究表明，经综合护理干预后，患者的恶性呕吐、发热、穿刺点出血、排便等并发症的发生率较低。本研究显示，经综合护理干预后，患者的ICGR15水平低于对照组，且并发症总发生率仅12.86%(9/70),表明综合护理干预能够有效改善患者ICGR15水平，降低并发症发生。

相关研究[13]表明，早期心理干预可以提高患者参与治疗的欲望及毅力，是护理的关键。确诊为肝癌后，患者的生理、心理及经济等承受着巨大负担，容易导致焦虑、恐惧等心理，影响治疗效果[14]。心理干预通过护士、亲属，配合患者的性格特点、文化层次等予以心理疏导。通过介绍肝癌的基本情况及治疗手段，讲解经皮肝动脉化疗栓塞术治疗的目的及并发症等，使患者充分了解治疗过程，提高患者的治疗信心。本研究表明，护理后，综合护理干预者的心理能力及自理能力均优于常规护理。提示综合护理干预能有效的提高患者的心理及自理能力。

[1] 黄小娟,吕江,陈瑞珍,等.原发性肝癌经皮选择性肝动脉化疗栓塞术62例围术期护理干预[J].齐鲁护理杂志,2014,20(14):65-66.

[2] Wang Y,O′Connor M,Xu Y,et al.Symptom clusters in Chinese patients with primary liver cancer.[J].Oncol Nurs Forum,2012,39(6):E468-79.

[3] 章娟,邵艳,兰军,等.音乐结合放松疗法对肝癌介入治疗患者焦虑及疼痛的影响[J].护理学杂志,2015,30(6):86-88.

[4] De Cobelli F,Marra P,Ratti F,et al.Microwave ablation of liver malignancies:comparison of effects and early outcomes of percutaneous and intraoperative approaches with different liver conditions :New advances in interventional oncology:state of the art[J].Med Oncol,2017,34(4):49.

[5] Imai Y,Hirooka M,Koizumi Y,et al.Histological assessment of the efficacy of drug-eluting beads in portal tumor thrombosis of hepatocellular carcinoma[J].Radiol Case Rep,2016,12(1):179-184.

[6] 管文燕,章庆华,张琳,等.综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(4):6-9.

[7] 刘珩,沙丽艳,王立明,等.经皮行肝动脉化疗栓塞术肝癌患者生活质量与希望水平及应对方式的相关性研究[J].护理学报,2016,23(6):21-26.

[8] 华美锦.综合护理干预在晚期肿瘤患者护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):156-157.

[9] Nazareth S,Leembruggen N,Tuma R,et al.Nurse-led hepatocellular carcinoma surveillance clinic provides an effective method of monitoring patients with cirrhosis[J].Int J Nurs Pract,2016,22(2):3-11.

[10] Hansen L,Rosenkranz S J,Vaccaro G M,et al.Patients With Hepatocellular Carcinoma Near the End of Life:A Longitudinal Qualitative Study of Their Illness Experiences[J].Cancer Nurs,2015,38(4):E19-27.

[11] 唐敏.护理干预对肝癌介入治疗的效果和肝储备功能的影响[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(2):172-174.

[12] 苏颖颖,于惠玲.综合护理干预对肝癌介入治疗患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(1):62-64.

[13] McCurdy H M.Improving outcomes for patients receiving transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma[J].Gastroenterol Nurs,2013,36(2):114-20.

[14] Boothe HW Jr.Current concepts in hepatobiliary surgery[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract,2015 ,45(3):463-75.

Effect of comprehensive nursing intervention for patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization

HU Xiaoxiao1,2,JIANG Jinxia3,DENG Yao1,ZHANG Jing1,HU Xiaoqin1,JI Haiyun1

(1.DepartmentofInterventionalVascularSurgery,TenthPeople′sHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,200072; 2.MedicalCollegeofTongjiUniversity,Shanghai,200092; 3.DepartmentofEmergency,TenthPeople′sHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,200072)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on ICGR15,psychological ability and self-care ability of patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Methods A total of 140 patients received transcatheter hepatic arterial chemoembolization in our hospital were divided into control group (n=70) and experimental group (n=70) according to the different nursing methods.The control group received routine nursing care and the experimental group received comprehensive nursing intervention.The ICGR15 level,psychological ability and self-care ability of two groups were observed and compared.The postoperative complications were recorded.Results After nursing,the ICGR15 level in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.01).The psychological ability and self-care ability of the experimental group were better than that of the control group(P<0.01).The total complication rate of the experimental group was 12.86% (9/70),which was significantly lower than 34.29%(24/70) of the control group,and the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the damage of liver reserve function and the incidence of complications,and improve the patient′s psychological and self-care ability.So it is worthy of clinical promotion.

liver cancer; comprehensive nursing intervention; transcatheter hepatic arterial chemoembolization; prognosis

2017-01-25

上海市卫计委青年项目(20144Y0199)

姜金霞,E-mail:jiangjinxia99@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-091-03

10.7619/jcmp.201712027