行组合型人工肾治疗的尿毒症患者皮肤瘙痒原因及护理对策

汪 霞

(湖北省应城市人民医院 肾内科,湖北 应城,432400)

行组合型人工肾治疗的尿毒症患者皮肤瘙痒原因及护理对策

汪 霞

(湖北省应城市人民医院 肾内科,湖北 应城,432400)

目的 分析组合型人工肾治疗的尿毒症患者皮肤瘙痒原因，评价护理干预的效果。方法 以医院收治的组合型人工肾治疗尿毒症患者94例作为研究对象，据入院顺序随机分为对照组和观察组各47例，对照组常规护理,观察组在此基础上，进行综合护理干预，主要包括强化生活管理、加强饮食管理、耳穴按压、心理支持、医疗支持等。结果 观察组缓解及显效率高于对照组(P<0.05); 观察组与对照组改良Duo评分均呈下降趋势，第4、8周观察组评分低于对照组(P<0.05)。结论 组合型人工肾治疗的尿毒症患者皮肤瘙痒除与尿毒症有关外，还与生活管理、外界环境有关，加强护理干预，可提高瘙痒的控制效果，减轻瘙痒严重程度。

尿毒症; 透析; 组合型人工肾; 皮肤瘙痒; 护理

尿毒症是各类急慢性肾脏病终末期病理表现，是肾功能完全失代偿的结果。中国尿毒症发病率呈逐年上升趋势[1-2]，绝大多数患者都需要接受透析治疗，组合型人工肾是一种常用的透析方式，可发挥多种透析方式优势，综合疗效较好[3]。但透析仍可能存在并发症，皮肤瘙痒是尿毒症透析过程中常见症状表现，严重损害患者生活质量、治疗信心。这是患者抑郁等负面情绪产生的主要原因之一，积极防控皮肤瘙痒非常重要[4]。本研究试评价综合护理干预在组合型人工肾治疗的尿毒症患者皮肤瘙痒防治中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年2月—2015年2月本院收治的组合型人工肾治疗尿毒症患者作为研究对象。纳入标准：透析龄>6个月; 采样组合型人工肾透析治疗; 认知精神正常; 未合并原发性皮肤病变，如白癜风; 出现皮肤瘙痒; 知情同意。排除标准：近期有肾移植计划; 置管失败，临时透析; 出现严重的置管并发症，处于观察期，拟建立临时血管通路，改变透析计划; 透析时间<6个月; 临床资料不全。入选对象94例，其中男64例，女30例，年龄39～65岁、平均(42.1±10.4)岁。慢性肾脏病病程(7.2±1.4)年。原发病：慢性肾小球肾炎44例，糖尿病肾病24例，高血压肾病13例，免疫性肾病11例，急性肾损伤2例。透析龄6个月～11年，平均(13.4±5.5)个月，透析方式2～3次/周，单次置管72例。受教育年限(5.3±1.2)年。据入院顺序，将患者随机分为对照组和观察组各47例,2组患者年龄、性别、透析龄、原发病、透析方式等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取常规护理。① 预冲：常规采样组合型人工肾治疗,HD+HP模式，做好透析过程中的肝素化、并发症预防护理，治疗前采样肝素预冲,2 500 mL(每500 mL生理盐水加入15 mg肝素)，预冲时，转动灌流器，以避免生物不相容，冲洗后串联透析器，再加入500 mL肝素盐水，闭路循环，冲洗整套管理上机。② 病情监护：在透析过程中，注意鉴别有无呼吸困难等症状表现每隔30 min测量血压1次，对症处理。③温度控制：严格控制透析的温度，在36 ℃略低于人体体温即可，有助于预防低血压，消耗热量，减轻血管舒张，促进静脉回流，降低血管阻力。④ 其他措施：包括严格控制仪器参数，加强巡视，保持充足的血流量，对症处理静脉压力过低等表现，通过追加肝素处理; 控制灌流的时间，每个灌洗器使用时间在2 h左右即可，以维持较好的血浆清除效果; 加强导管自护指导，预防脱管等并发症; 要求做好个人卫生，特别做好皮肤管理，切忌洗澡太勤、水过烫、用力揉搓、碱性肥皂; 加强饮食管理; 适量运动; 合理应用抗瘙痒药物。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，进行针对性的护理干预。① 生活干预：从细节做起，除做到四忌外，还应做到，避免在阳光下暴晒，避免接触过敏原，避免过分裸露皮肤。开窗通风需适度，在过敏原较多的春季，应避免过多的户外活动，在公园等自然环境中活动，不要钻入到树林中去，避免接触粉尘、水泥、油烟等可能引起皮肤症状的物品。选择适合自己肤质的洗浴用品，和适当应用保湿、防晒的护肤品，避免从事高强度的运动，出汗后，需立即擦拭，去掉排出的盐分，减少对皮肤的刺激，做好防范保暖，预防感冒发热。最后应选择亲肤的衣物，多穿自然织物衣裤。② 加强饮食管理：可适当摄入清热解毒解表食物，辩证饮用茶水，金银花茶非常适宜，积极预防。必要时通过药物补充氨基酸、水溶性微生物，或直接冲服多种谷物、蔬菜碾碎干粉。改善营养状态，多饮水。③ 耳穴按压：每次治疗时，更换1次王不留行，依次按压肾、心、肺、肝脾、三焦、膀胱、神门、脑点、耳尖、耳中、风息等穴位。④ 心理支持：加强心理干预，以瘙痒为焦点问题，开展心理支持工作，强调瘙痒是可以控制的这一理念，调理患者情绪，避免出现暴躁、发怒等情绪，平复心情。⑤ 医疗支持：若患者自觉瘙痒较严重，可从皮肤科获得专科支持，采样中药熏洗等方法减轻瘙痒。

1.3 观察指标

采用改良Duo评分量表，评价患者瘙痒严重程度。分别在治疗前，第2、4、8周调查。在第8周评价疗效。

1.4 判断标准

瘙痒评分：严重程度1～5分，瘙痒分布1～3分，发作频率1～5分，影响睡眠0～14分，日间评分0～16分，合计40分。疗效判断：完全缓解，改良Duo评分≤6分，或消失; 显效，瘙痒评分下降≥12分，或达到6～10分; 好转，瘙痒评分下降≥8分; 无效，皮肤瘙痒评分下降<8分。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组完全缓解率、缓解+显效率高于对照组，无效率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 瘙痒严重程度评分变化

观察组与对照组改良Duo评分均呈下降趋势，第4、8周观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组瘙痒严重程度评分变化 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

皮肤瘙痒是尿毒症的重要症状表现，提高透析质量可有效减轻瘙痒,Meta分析显示组合型人工肾可减轻瘙痒的严重程度，这可能与组合型人工肾可有效预防营养不良等并发症发生有关，组合型人工肾发挥了HD、HP的优势，在提高了透析充分的同时，避免的不必要的物质丧失，吸附清除大、中分子毒素，有助于改善机体内环境，稳定循环、改善代谢，减少组胺物质的释放，从而止痒[5]。但需注意的是皮肤瘙痒发生机制非常的复杂，透析并不能完全清除潴留毒素，同时患者可能出现神经抑制、胃肠道疾病，热源反应、过敏反应等仍然存在，从而导致皮肤瘙痒。皮肤干燥、水分缺乏、代谢紊乱与继发甲状旁腺功能亢进、各种原因导致的组胺等与瘙痒有关物质的释放、微炎症、维生素A及其结合蛋白等都与瘙痒有关[6-7]。采用加巴喷丁等药物治疗并不能确保完全缓解，无效率较高，同时还存在不良反应[8]。故有必要从其他多个方面控制瘙痒。

本次研究中，观察组进行护理干预，强化生活管理、加强饮食管理、耳穴按压、心理支持、医疗支持等。生活管理有助于维持良好的皮肤状态，减轻对皮肤的损害，进而降低瘙痒发生风险; 饮食管理有助于改善代谢，改善机体内环境，对于皮肤湿润状态的维持也有积极意义; 耳穴按压、心理护理降低儿茶酚胺类物质释放，稳定训练，减少致痒物质释放，同时提高患者的耐受; 医疗支持使患者获得更积极的治疗方式，如中药熏洗，这些被证实可减轻皮肤症状的疗法[9]。研究结果提示，综合护理干预确实可增进疗效，特别是对于顽固性的皮肤瘙痒干预效果较好。第4、8周观察组评分低于对照组，提示综合护理干预也具有时效性，只有持续较长一段时间的干预才可起效，量表形成指标，患者需要有耐心、恒心。

需注意的是，研究显示过多的护理干预，可能给患者带来更多的自护负担，患者承受更多的心理压力，特别是生活护理干预，可能影响患者正常的生活状态，使其产生心理不适。故，在开展干预的过程中，需循序渐进，不要一蹴而就，不要过分的强调，采用同伴情景教育等更轻松的干预策略[10]。

[1] Xue C,Ye X D,Li W,et al.Prevalence of chronic kidney disease in Jing adults in China:a village-based study[J].Clin Nephrol,2013,79(1):50-56.

[2] 张路霞,王海燕.中国慢性肾脏病的现状及挑战-来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示[J].中华内科杂志,2012,51(7):497-498.

[3] 宋克薇,郑显兰,孟玉倩,等.组合型人工肾治疗对中国慢性肾衰竭患者并发症影响的Meta分析[J].中国全科医学，2010,13(1C):257-259.

[4] 谢敏妍,刘海俊,陈锦华,等.透析充分性、微炎症、营养状态对血液透析患者生存质量及长期生存率的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(23):4532-4536.

[5] 唐倩,蒋先淑,李志勇.血液透析联合血液灌流与HDF治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的Meta分析[J].重庆医学,2016,45(18):2522-2525.

[6] 裴荣光,于明忠,苏如松,等.纠正继发性甲状旁腺功能亢进对维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(9):1335-1337.

[7] 陈丽君.血液透析滤过和血液灌流联合血液透析对尿毒症患者血清钙磷及甲状旁腺激素清除的影响[J].中国综合临床,2012,28(5):511-514.

[8] 陈泽君,曹舸,王平.加巴喷丁治疗尿毒症患者皮肤瘙痒症的 Meta分析[J].四川医学,2015,36(12):1643-1647.

[9] 姜燕生.皮肤瘙痒中医辨证论治[J].中国中医药信息杂志,2013,20(6):93-96.

[10] 陈鸿尔,葛庆青,郑亚华,等.同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的应用[J].中国护理管理,2014,14(5):497-499.

The cause of skin pruritus in uremic patients treated with combination artificial kidney and nursing countermeasures

WANG Xia

(DepartmentofNephrology,YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei,432400)

Objective To analyze the causes of skin pruritus in uremic patients treated with combination artificial kidney and to evaluate the effect of nursing intervention.Methods A total of 94uremic patients with combined artificial kidney in the hospital were as the research objects,and were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission,with 47 cases in each group.The control group received routine nursing and comprehensive nursing intervention,including strengthening life management,strengthened management,diet,acupressure psychological support,medical support etc.were given to the observation group.Results The remission rate and response rate in the observation group were higher than that of the control group (P<0.05).The Duo score in two groups was decreased,and observation group were decreased more than the control group at fourth,eighth week,and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Uremic pruritus treated with combined artificial kidney is associated with uremia,and life management,external environment,strengthened nursing intervention can improve effect of pruritus,and relieve itching severity.

uremia; dialysis; combined artificial kidney; skin itching; nursing

2017-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-042-03

10.7619/jcmp.201712013