饮食随访管理在老年糖尿病院外饮食控制中的应用研究

魏文婧

(山东大学附属山东省立医院 保健内分泌科,山东 济南,250021)



饮食随访管理在老年糖尿病院外饮食控制中的应用研究

魏文婧

(山东大学附属山东省立医院 保健内分泌科,山东 济南,250021)

目的 探讨饮食随访管理对老年糖尿病患者院外饮食控制中的应用效果。方法 将84例老年糖尿病患者随机分为2组各42例，对照组出院后不予以干预，观察组出院后实施饮食随访管理，比较2组的院外饮食方式、血糖控制情况及生活质量。结果 2组患者出院时的饮食知识、方式评分，血糖水平以及生活质量各项评分均无统计学意义(P>0.05); 观察组干预后的饮食知识、行为得分差值大于对照组，FBG、P2hBG的差值大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 饮食随访管理能够增加老年糖尿病患者的饮食知识，改善饮食行为，提高血糖控制水平，改善生活质量。

饮食随访管理; 老年糖尿病; 饮食方式; 生活质量

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要特点[1],不可治愈，并发较多、预后差，目前尚缺乏治愈的方法。饮食控制是糖尿病自我管理的重要组成部分[1],对于控制高血糖和防止低血糖，延缓病情的进展具有积极意义。但传统的糖尿病健康教育常给予口头、图片式饮食知识宣教，步骤多、计算繁琐，患者掌握起来较为困难，而且大多数健康教育仅限于住院期间。由于受医疗资源的限制，大多数患者需要在家中继续接受治疗，这显然不能满足患者院外对饮食知识的需求以及血糖控制稳定性的需要。延续性护理在糖尿病护理中的作用受到重视，本科室对老年糖尿病患者加强饮食随访管理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2016年3月老年糖尿病患者84例，纳入标准:符合中国2型糖尿病防治指南中的诊断标准[2]; 均自愿参加本次研究; 年龄>60岁; 无精神病史，意识良好，能接受并完成治疗、观察和各项检查者; 近1个月内未服用质子泵抑制剂、消化酶制剂、抗胆碱能药物等影响胃肠动力的药物; 居住于本社区内，愿意参加随访。排除标准:1型糖尿病或其他因素导致的糖尿病; 合并有结缔组织病、食管炎、精神病等影响胃肠动力的疾病; 合并消化道肿瘤、溃疡、梗阻、肝胆脾胰、肠道等器质性病变; 近6个月出现糖尿病急性并发症，如感染、急性代谢紊乱、酮症酸中毒; 身患除糖尿病外其他重症疾病; 近1个月内服用影响胃肠动力的药物; 严重的心理障碍、精神疾病史。将该组患者采用抽签法随机分为观察组和对照组各42例，观察组男23例，女19例，年龄60～80岁，平均(69.5±9.5)岁; 糖尿病病程3～12年，平均(7.2±3.5)年; 体质量指数21～28 kg/m2,平均(25.8±3.5) kg/m2。对照组男24例，女21例，年龄60～82岁，平均(70.2±10.4)岁; 糖尿病病程3～14年，平均(7.6±3.3)年; 体质量指数21～29 kg/m2,平均(25.6±3.2) kg/m2。2组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均根据血糖水平选择口服二甲双胍(2～3次/d,0.25 g/次)或皮下注射胰岛素治疗。对照组出院后不进行干预，观察组出院后给予进食随访管理。

1.2.1 成立饮食管理小组:由4名工作年限≥10年的高年资护士，其中护师2人，主管护士2人，组成糖尿病饮食管理小组。以上人员具备丰富的护理经验、良好的沟通能力、组织协调能力和表达能力、较强的责任心。由以上人员对老年糖尿病患者实施护理干预。患者出院前建立随访档案，内容包括出院时的血糖、病情、联系方式、家庭住址等。出院日发放糖尿病健康手册，手册上印有病区医师和主管护士的联系方式。患者出院的2个月内每2周随访1次，以后每1个月随访1次。

1.2.2 饮食随访管理的内容:① 定期评估患者的营养状态:定期为患者提供营养会诊，鼓励患者的亲属参加。结合患者的体检结果(身高、体质量、体质含量)、日常饮食习惯、口味、文化程度等，对患者实施24 h回顾性营养膳食调查，根据体重和活动量确定合理的膳食结构、增加膳食纤维、调整三大营养物质的比例[3]。采用集中教育的方式，结合宣传资料、图片、饮食模具为患者讲解糖尿病饮食的相关知识，解释饮食控制对血糖控制、疾病进展的重要意义。对食物的成分进行分析，指导家属及患者饮食搭配的方法，纠正外出就餐的方式[4],讲解常用食物成分表和食物成分交换应用法，如何制作标准餐等，告知患者遵医行为的重要性，确保患者能够遵照膳食表进餐。将资料发放给患者及其家属，将健康教育手册内容制成影像资料拷贝给患者家属，并方便其院外的合理饮食。② 电话随访:为一对一的健康教育模式，通过与患者的电话交流，引导患者叙述自己的饮食情况，给予纠错式的健康教育，及时回答患者的疑问，重点指出患者饮食中存在的问题，并提出改进方法。③其他饮食指导:指导患者饮食中选在匀浆类食物(也可半固体或固体饮食为辅搭配饮食)以促进胃排空和加速胃肠蠕动[5]，指导患者在日常熬粥时可适当加入具有健脾通络、调肝理脾的中药，如党参、薏苡仁、川芎、茯苓、甘草等，提高饮食干预的效果。④ 运动干预:指导患者做适当运动，如腹部按摩、徒步行走、踢毽子、跳舞等以促进胃肠蠕动，提高饮食干预的效果。运动一般在餐后60～150 min进行，运动时间为30～60 min,运动量以微微出汗为宜，运动时随身携带糖果，谨防低血糖发生。于出院后6个月进行干预效果的比较。

1.3 观察指标

于患者出院时及出院后对以下指标进行调查。血糖控制情况:考察指标包括糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)的情况。检测仪器为日立全自动生化分析仪。常规采血，统一质控标准。饮食知识—行为调查问卷:参照朱淑青等设计的糖尿病患者饮食知识-行为调查问卷进行调查，该问卷共包括糖尿病饮食知识和饮食行为两个方面，其中饮食知识有共5个维度,11个条目，每个条目答对1分，打错或不知道为0分，满分为11分。饮食行为有4个维度，9发个条目，得分情况同知识问卷。以上两个问卷的效度分别为0.89、0.85,信度分别为0.78、0.76。内部一致性Cronbach′sa为0.82～0.85。生活质量:采用健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括5个维度(角色功能、社会功能、躯体功能、认知功能、情绪功能)，共36个条目，各个领域的评分为0～100分，分数越高，表明功能越好。本研究统一计算干预前后的以上指标的差值进行比较。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者的饮食知识、行为以及血糖控制差值比较

2组患者出院前的饮食知识、行为以及血糖指标均无统计学意义(P>0.05),观察组干预后的饮食知识、行为得分差值大于对照组,FBG、P2hBG的差值大于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05),2组干预前后的HbA1C的差值无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 2组患者干预前后生活质量差值比较

2组患者出院时的各项生活质量评分均无统计学意义(P>0.05),对照组出院后的生活质量各项评分未发生显著变化，观察组各项生活质量评分有逐渐上升的趋势。观察组干预后的角色功能、社会功能、躯体功能等差值评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 2组患者的饮食知识、行为以及血糖控制差值比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者干预前后生活质量差值比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

引起糖尿病的发病因素较多，其中不合理的饮食结构、营养过剩是该病的首要因素[6]。饮食治疗是糖尿病治疗成功的关键，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，应贯穿于DM治疗和控制过程的始终。调查研究[7]显示，糖尿病患者饮食知识掌握越好，饮食行为越好，患者的自我管理效果也就越好。饮食护理得当可以缩短糖尿病患者的病程，提高疗效，反之可延长病程，增加并发症的可能。但就目前而言，中国糖尿病患者的饮食行为并不十分理想。尤其是老年患者他们记忆力下降，自我约束力差，不仅自我管理能力低，而且在饮食管理上存在较大误区。对老年糖尿病患者进行饮食教育十分必要。长期以来，相关医护人员对饮食治疗的教育内容、形式和方法做了很多探索，但尚未形成统一规范，而且传统健康教育模式偏重于知识的传授与灌输[8],对住院患者的健康教育尚存在空白。

延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，目的在于患者在家中接受持续的护理保健，改善生活质量。饮食随访管理是延续性护理的重要组成部分，是由专业人员对糖尿病患者院外的饮食方式进行指导，以高糖尿病患者的饮食教育效果和护士的工作效率。研究[9]报道，实施连续性的个体化饮食干预能够改变糖尿病患者饮食依从性，干预实施时间越长临床效果越明显。为了改善老年糖尿病患者的饮食行为，本科室由科室骨干成立饮食随访干预小组，采用集中护理以及一对一的健康教育模式对患者实施饮食随访干预，结果显示，与未进行干预的对照组相比，观察组患者的饮食知识得分和饮食行为得分得到了显著改善，说明饮食随访管理能够增加老年糖尿病患者的饮食知识，改善饮食行为。在饮食随访干预中首先组织高年资护士组成干预小组，定期评估患者的营养状态、临床表现，血糖水平等，提供营养会诊，为每位患者量身定做个体化饮食处方，提高了饮食干预的针对性。同时由医护人员向患者讲解饮食护理干预的重要性，对患者使用手测量法则进行饮食教育，直观地为患者提供各类饮食食量的参考用具，有利于提高患者对饮食知识的掌握程度及遵医行为[10]。干预的时间越久，良好的饮食控制坚持得越久，对血糖的控制效果也就越好。本研究结果显示，与未进行干预的对照组相比，观察组患者的FBG、P2hBG改善水平较好，生活质量各维度评分改善较好。在饮食随访护理中由专人人员定期定患者的饮食知识、行为进行纠错式教育，及时发现导致患者血糖、血脂等控制不佳的饮食不当因素，给予指导和纠正，保证了患者饮食的合理性和科学性，同时也能监督患者的饮食行为，强化巩固知识薄弱点，利于患者掌握全面而正确的糖尿病知识，提高血糖的控制水平，改善生活质量。同时在饮食随访干预的过程中促使患者接受合理的建议，更好地给糖尿病患者带来福利。

[1] 张丽,赵锡丽,朱伟,等.探讨强化糖尿病知识教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重庆医学,2012,41(15):1552-1553.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:7.

[3] 朱淑青,张利霞,赵姜楠,等.基于跨理论模型的饮食干预对糖尿病前期人群的影响[J].现代预防医学,2016,43(10):1774-1777.

[4] 黄菜青.延续护理干预对老年糖尿病出院患者远期康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):40-41.

[5] 洪赛赛,单萍.延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(30):3726-3728.

[6] 李万菊,蒲卉明,刘吉琴,等.专科护士门诊回访对2型糖尿病病人代谢指标的影响[J].护理研究,2013,27(8):736-737.

[7] 李倩.基于团队管理模式的全程护理干预对糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(17):35-38.

[8] 徐灵莉,蒋娟,兰花,等.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果研究[J].重庆医学,2015,44(13):1784-1787.

[9] 楚丽英.糖尿病的饮食护理与指导[J].贵阳中医学院学报,2013,35(1):178-179.

[10] 梁赤波,郑坚荣,黄得胜,等.糖尿病管理手机软件对社区2型糖尿病患者饮食干预的效果[J].解放军护理杂志,2014,31(10):6-10.

Application of diet follow-up management in diet control of elderly patients with diabetes mellitus

WEI Wenjing

(DepartmentofEndocrinology,ShangdongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Ji′nan,Shandong,250021)

Objective To investigate the application effect of diet follow-up management in the diet control of elderly patients with diabetes mellitus.Methods A total of 84 elderly patients with diabetes in our department were divided into two groups,42 cases in the control group was not intervened after discharge,another 42 cases in the observation group was given diet follow-up management after discharge,diet pattern,blood glucose control and life quality were compared.Results The diet knowledge,diet pattern,blood sugar level and the life quality score between the two groups before discharge showed no statistically significant difference (P>0.05).The score of diet knowledge,behavior score in the observation group was higher than that in the control group,the values of FBG,P2hBG were greater than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Dietary follow-up management can increase the dietary knowledge,and improve the level of blood glucose control and the life quality of in elderly patients with diabetes mellitus.

diet follow-up management; elderly diabetes; diet; life quality

2017-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-039-03

10.7619/jcmp.201712012