连续性血液净化治疗重症脓毒血症的人性化护理

徐昆钦

（成都市第五人民医院 重症医学科）

摘要：目的：观察和分析连续性血液净化治疗重症脓毒血症的人性化护理效果。方法：选取2015年10月到2016年8月我院所收治的重症脓毒血症患者当中选取72例为研究对象，将这些患者按照患者的意愿分为对照组和护理组两组，每组各36例。两组患者均采取连续性血液净化治疗，对照组在治疗的同时配合常规护理模式，护理组在治疗的同时给予人性化护理，对比分析两组的治疗效果。结果：通过连续性血液净化治疗以及一段时间的护理之后，护理组总有效率为97.22%（35/36）显着高于对照组80.56%（29/36），两组之间存在显着差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对重症脓毒血症患者进行连续性血液净化治疗的同时给予科学合理的人性化护理措施，能够有效提高治疗效果，提高患者的满意度。

关键词：人性化护理；连续性血液净化；重症脓毒血症

脓毒血症（sepsis）又称“多发脓肿”，过去有人称作“脓毒败血症”，是指化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。特指全身性恶性炎症反应状态，是一系列反复的刺激导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现。选取2015年10月到2016年8月我院所收治的重症脓毒血症患者当中选取72例为研究对象，进行临床护理，效果明显，现报告如下，

1临床资料及方法

1.1一般资料 选取2015年10月到2016年8月我院所收治的重症脓毒血症患者当中选取72例为研究对象，将这些患者按照患者的意愿分为对照组和研究组两组，每组各36例。其中研究组男性患者23例，女13例，年龄22-73岁，平均年龄（52.6±6.8）岁，原发性疾病15例，继发性疾病为21例。对照组男性患者22例，女14例，年龄23-75岁，平均年龄（52.8±7.2）岁，原发性疾病15例，继发性疾病为21例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 两组患者均采取连续性血液净化治疗，对照组在治疗的同时配合常规护理模式，研究组在治疗的同时给予人性化护理，对比分析两组的治疗效果。

1.3观察指标 观察分析两组患者护理前后各项血流动力学、生化指标、氧合指数、APACHE-Ⅱ评分及去甲肾的使用量，并对满意度进行统计分析。

1.4统计学处理 采用SPSS23.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本T检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显着差异具有统计意义。

2护理方法

对照组患者接受饮食护理、心理护理、健康教育、营养支持等护理措施。护理组在对照组基础上接受综合护理，具体如下。

2.1严密监测患者各项生命体征 连续血液净化治疗过程中给予患者持续心电监测，每隔20～30 min测量1次患者的血压和体温，根据患者的血压状况调节血液净化治疗血流量和超滤率，同时根据患者体温情况调节血液净化治疗置换液的温度。如患者治疗过程中出现低血压状况，应按照医嘱使用强心药。当患者血压≥100/60 mmHg时开始超滤。

2.2维持循环稳定 重症脓毒血症患者临床中会出现高热表现，引起心率加速，患者出现缺氧症状，导致低血压出现，对患者的肾脏带来了较大的损伤。连续性血液净化治疗要对患者的四肢血液循环进行观察，提供干预治疗和护理，让患者的循环状态保持稳定。

2.3血管通路护理 连续性血液净化治疗的关键在于血管通路，要有效的治疗，必须确保其畅通。所以护理时要用生理盐水冲洗滤器，避免出现阻塞，对患者进行体位调整，观察患者的管道有无挤压、堵塞、脱落等情况，确保其顺利的完成血液净化治疗。

3结果

通过连续性血液净化治疗以及一段时间的护理之后，护理组总有效率为97.22%（35/36）显着高于对照组80.56%（29/36），两组之间存在显着差异，具有统计学意义（P<0.05）。

4讨论

脓毒血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。脓毒血症包括脓毒症（sepsis）和菌血症（bacteremia）。脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者：但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检查时，血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。脓毒血症不仅由于病原菌，还因其产物，如内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体的损害。脓毒血症病情危急，一旦临床诊断确立，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原。

连续性血液净化又称连续性肾脏替代治疗，是所有连续清除患者体内水分和溶性物质的治疗方式的总称。它能够通过削弱血液循环中的促炎介质和抗炎介质的峰值浓度来降低炎症反应，重建机体免疫内稳态，因此被广泛应用在重症肾衰、多脏器衰竭、急性胰腺炎、重症脓毒血症等危重病的救治当中，提高危重病患者的生存率。在连续性血液净化治疗的过程中，需要科学有效的护理措施，才能充分发挥该治疗的临床疗效。通过基础护理，保持管道的通畅，仪器运行正常；通过稳定血液净化循环，保证患者的各项指标都在正常范围值内；通过使用抗凝剂护理，防止凝血而影响血液通畅。要密切观察患者尿量改变情况，精确记录患者的尿量以及补液量，注意患者的电解质和血气指标改变情况，如发现异常情况要及时告知临床医师。其次要密切监测患者的生命体征，对患者进行持续性的心电监护，每小时测量1次体温；要根据患者的体温调节置换液。本组资料显示，通过对重症脓毒血症患者进行连续性血液净化治疗的同时给予科学合理的人性化护理措施，能够有效提高治疗效果，提高患者的满意度。

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