OSAHS患者症状困扰与生活质量的相关性研究

张巧仙 薛枫 林华

(1.福建医科大学附属第一医院呼吸内科，福州，350005； 2.福建医科大学护理学院，福州，350005)



临床睡眠医学

Clinical Sleep Medicine

OSAHS患者症状困扰与生活质量的相关性研究

张巧仙1薛枫1林华2

(1.福建医科大学附属第一医院呼吸内科，福州，350005； 2.福建医科大学护理学院，福州，350005)

目的:了解睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome，OSAHS)患者症状困扰现状，并分析其与生活质量的相关性，为临床护理措施的制定提供一定的理论依据。方法:采用M.D.Anderson症状量表和SF-36生活质量量表对福建医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科的120例OSAHS患者进行调查。结果：OSAHS患者症状困扰发生率为100%，120例患者13项症状评分为41.32±16.19分，6项症状对患者生活的影响程度评分为14.02±8.75分，OSAHS患者生活质量低于四川常模(P<0.05)；13项症状困扰分别和躯体角色、身体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色、心理健康7个维度评分呈负相关，6项症状对患者生活的影响评分和躯体功能、躯体角色、总健康、社会功能、情感角色5个维度评分呈负相关。结论OSAHS患者均有不同程度的症状困扰，症状困扰程度与生活质量呈正相关；应重视患者症状的评估和管理，降低症状困扰程度，改善患者生活质量。

OSAHS患者；症状；生活质量

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)，是夜间睡眠过程中呼吸发生暂停，引起夜间患者低氧血症及睡眠结构紊乱的一种具有潜在致死性危险的复杂综合征[1]。OSAHS的严重程度和病死率呈正相关，全球每天约有3000人的死亡和OSAHS有关。近年来，关于症状的研究已从局限于单一症状逐渐扩展到症候群对机体的影响。如何减轻症状困扰，提高生活质量是护理工作的重要内容。但目前的研究均集中在OSAHS患者症状困扰或者生活质量单方面影响的研究上，缺乏对OSAHS患者症状困扰与生活质量相关性的报道。本研究对OSAHS患者进行症状困扰调查，并探讨其与生活质量的相关性，以便指导临床护理人员更好地进行症状管理，从而提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年06月至2016年05月于福建医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科就诊，有睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状，经多导睡眠仪进行睡眠监测(Polysomnography，PSG)确诊的120例OSAHS患者[2]。OSAHS诊断依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组诊断标准[3]。排除标准：1)严重心肺肾功能不全者;2)孕妇;3)发生过脑卒中;4)痴呆患者;5)不能表达意愿者、不能合作者。共纳入符合标准的患者120例，均为男性，平均年龄(43.07±12.467)岁；婚姻状况：未婚14例，已婚106例；文化程度：小学及以下20例，初中36例，高中及中专16例，大专20例，本科及以上28例；居住情况：独居22例，同配偶居住16例，同子女居住4例，同配偶子女居住78例；职业状况：在职82例，退休18例，其他20例；经济来源：劳动收入96例，离退休金6例，子女供给或其他亲属供给12例，其他6例；平均体重指数(Body Mass Index,BMI)为(26.57±4.53)kg/m2;呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index,AHI)：轻度16例，中度28例，重度76例；夜间最低血氧饱和度：轻度28例，中度24例，重度68例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 本研究目的和性质自行制定，包括性别、年龄、婚姻状况、居住情况、文化程度、职业、经济来源、体重指数、呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度等。

1.2.1.2 M.D.Anderson症状量表 采用由美国学者Cleeland[4]等研制、Wang等[5]翻译的中文版本，分为两个部分，第一部分共13个条目，为评估患者症状困扰程度，包括疼痛、疲乏、呕吐、睡眠不安等；第二部分共6个条目，为症状对患者生活的影响程度，包括一般活动、情绪、工作、家务活动等。计算各分量表所有条目的平均分，平均分与影响程度成正相关。其中，无症状困扰或干扰为0分，轻度为>0分但<5分，中度为5～6分，重度为7～10分[5]。既往文献证实MDASI有良好的信效度。第一部分和第二部分的Cronbach′s α系数分别为0.89和0.94。

1.2.1.3 SF-36生活质量量表[6-7]在医护人员的指导下完成生活质量量表SF-36(Medical Outcomes Survey Short Form Questions，MOS SF·36)的填写。汉化版SF-36其各个维度的效度在75%～100%之间，信度在72%以上。SF-36对生理和心理进行综合测量，共8个维度，36个条目中，除一个健康条目(自我健康评价)外，均被用来计算8个维度的得分，每一个条目仅在一个维度中使用[6]。8个维度包括躯体功能(Physical Function，PF)、躯体角色(Role PhysicaI，RP)、身体疼痛(Bodily Pain，BP)、总健康(General Health，GH)、生命力(Vitaliy，VT)、社会功能(Social Function，SF)、情感角色(Role Emotion，RE)、心理健康(Mental GeaIth，MH)。计算各个维度的原始得分，将8个维度的初始分转换成终得分，终得分(标准分)=(实际初得分-最低可能得分)×100/(最高可能得分一最低可能得分)，使其终得分在0～100之间[6]。得分高低与健康状况成正相关。得分高低能直接反映健康状况的好坏。

1.2.2 调查方法 本研究对符合纳入标准的研究对象进行面对面问卷调查，填写后当场回收。对于问卷中患者的疑问之处，由调查者以中性、无暗示的语言作出解释。对于阅读困难或书写困难者，由调查者阅读或代笔。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行分析。根据资料性质，采用频数、百分比(分类资料)和均数±标准差(计量资料)进行统计描述；采用Pearson相关性分析法分析症状困扰与生活质量的相关性,以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 OSAHS患者症状严重程度 120例确诊的OSAHS患者中都反映至少存在1个症状条目的困扰，症状困扰发生率达100%，13项评分结果为(41.32±16.19)分，分值较低，表明多数患者存在的症状困扰较轻。得分最高的3个症状依次为嗜睡、口干、疲惫。见表1。

2.2 症状对患者生活的影响程度 OSAHS患者6项评分结果为(14.02±8.75)分，对情绪的影响程度最高，对走路的影响程度最低。见表2。

2.3 OSAHS患者的生活质量水平 OSAHS患者SF-36量表8个维度的评分均较低，低于四川居民常模。与四川居民常模[8]比较除躯体疼痛、情感角色差异外均具有统计学意义。见表3。

表1 OSAHS患者13项症状严重程度评分结果(n=60)

表2 OSAHS患者6项症状对生活的影响程度评分结果(n=60)

表3 OSAHS患者SF-36量表评分与四川居民常模比较(n=60)

2.4 OSAHS患者症状困扰与生活质量的相关性 将OSAHS患者的症状严重程度及对生活影响程度评分与SF-36量表8个维度评分进行相关性分析。结果显示：OSAHS患者症状严重程度与躯体角色、身体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色、心理健康呈负相关。OSAHS患者的症状对生活影响程度评分与躯体功能、躯体角色、总健康、社会功能、情感职能呈负相关。详见表4。

表4 OSAHS患者症状困扰与生活质量的相关性分析

3 讨论

3.1 OSAHS患者症状困扰情况 症状困扰是指患者由于疾病本身的症状和/或因治疗引起的症状而经历的身心上的痛苦或折磨[9]。研究表明OSAHS患者出现鼻腔堵塞、白天嗜睡等主观症状[10]。本研究结果显示，OSAHS患者13项症状评分中嗜睡、口干、疲惫居前3位。6项症状对OSAHS患者生活的影响程度评分中情绪的影响程度最高，对走路的影响程度最低。患者的症状不仅增加了患者的生理负担，更加影响了患者的生活。提示在护理工作中，应重视患者嗜睡、口干、疲惫等共性症状的存在，有针对性地加强症状管理，以有效减轻患者的症状困扰。

3.2 OSAHS患者的生活质量水平 研究发现，OSAHS患者的生活质量受损[11]。OSAHS患者的生活质量各维度得分均低于四川居民，说明OSAHS患者生活质量水平低于一般人群。研究发现，OSAHS患者BMI、白天嗜睡、LSaO2、AHI对生活质量有负面影响[12]。可能由于OSAHS患者夜间低氧血症和睡眠结构紊乱，睡眠质量下降，出现白天嗜睡等表现，从而损害患者的身心健康；同时OSAHS患者可能伴有高血压、冠心病等基础疾病，也会出现更为明显的生活质量下降。因此，患者的疾病特点与伴有的基础病都是引起患者生活质量下降的主要因素。

3.3 OSAHS患者症状困扰与生活质量水平的相关性 本研究结果显示OSAHS患者的生活质量得分与症状严重程度和症状困扰水平呈负相关。患者的症状困扰越严重，症状困扰对生活的影响程度越重，给患者造成的生理、心理负担越严重，患者对自己的生活质量评价也相应降低。降低症状困扰的程度，是提高生活质量的关键[13]。这与其他疾病关于症状困扰与生活质量的研究结果一致。OSAHS患者因为疾病的存在，导致在睡眠中反复出现呼吸暂停和(或)低通气，生活质量的下降不可避免。因此，护理人员应采取有效的干预措施，缓解患者的症状，降低症状对生活产生的影响，改善患者心理状况，使患者的生活质量得到一定的提高。

4 总结

调查结果显示，OSAHS患者存在不同程度的症状困扰，生活质量有待提高，且症状困扰与生活质量水平具有显著相关性，该结果为临床护理干预提供理论依据。说明在临床护理工作中，要加强对患者症状的评估与管理，进而降低患者症状困扰的程度，从而提高患者的生活质量。因此，护理人员在临床护理中应关注患者嗜睡、口干、疲惫等症状，给予有效的护理措施，降低其症状困扰。同时关注患者的心理状态，指导患者正确对待生活中出现的嗜睡、口干、疲惫等症状，合理表达情绪，正确处理疾病、生活和工作三者之间的关系，降低症状对生活的影响，从而有效地减轻患者的症状困扰程度，提高其生活质量。

[1]张昨，杨红琴，王铁荣,等.自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的效果[J].宁夏医学杂志.2007,29(10):885-887.

[2]阳书坤，余勤，张佳宾，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能和生活质量的关系[J].中国心理卫生杂志，2008,22(2)，133-136.

[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25(4)：195-198.

[4]Cleeland CS，Mendoza TR，Wang XS，et al.Assessing symptom distress in cancer patients：the M.D.Anderson Symptom Inventory[J].Cancer，2000，89(7)：1634-1646.

[5]Wang XS，Wang Y，Guo H，et al.Chinese version of the M.D.Anderson Symptom Inventory：validation and application of sym ptom measurement in cancer patients[J].Cancer，2004，101(8)：1890-1901.

[6]Ware JE.SF-36 Health Survey.Mannual and Interpretation Guide[J].Boston.MA:The Health.Institute,1993.

[7]魏朝辉，莫一心，陈和年.生命质量测定量表SF-36的应用[J].国外医学社会医学分册，1997,14(4)：145-147.

[8]李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报，2001,32(1)：43-47.

[9]王军霞.消化系统癌症患者心理困扰影响因素及干预效果研究[D].安徽医科大学,2014.

[10]李思，苗旭涛，张宁，等.鼻阻塞症状评估量表联合Epworth嗜睡评估表用于鼻腔扩容术治疗OSAHS后症状改善的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,24(9)：525-528.

[11]胡宝明，叶京英，丁秀，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的相关性研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2006,12(7)：431-436.

[12]孙娟，高玉敏，胡文良，等.成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量分析探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011,17(06)：443-449.

[13]于秋红，郭丽娜.乳腺癌术后患者的症状困扰及其与生活质量的相关性[J].解放军护理杂志，2013,30(1)：26-29.

The Correlation Between Quality of Life and Symptom Distress of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

Zhang Qiaoxian1, Xue Feng1， Lin Hua2
(1.Departmentofrespiratorymedicine,theFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Fuzhou，350005; 2.Schoolofnursing,FujianMedicalUniversity,Fuzhou，350005)

Objective:To analysis the incidence of symptom distress in patients with Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome (OSAHS) and its relationship with quality of life.Methods:A total of 60 cases of OSAHS patients in one medical center in Fuzhou were enrolled,while M D Anderson Symptom Inventory(M.D.Anderson) and the MOS 36-item Short Form Health Survey(SF-36) were used for survey.Results:The incidence of symptom distress in OSAHS patients was 100%,while the 13 items symptom score and 6 items score of life influence were 41.32±16.19 and 14.02±8.75,respectively.The scores of quality of life in OSAHS patients were lower than that in Sichuan norm(P<0.05);Pearson correlation analysis showed that the 13 items symptom scores were negatively correlated with the scores of role physical,,bodily pain,general health,vitaliy,social function,role emotion and mental geaIth,respecitvely (P<0.05),while the 6 items scores of life influence were negatively correlated with the scores of physical function,role physical,general health,social function and role emotion,respecitvely (P<0.05).Conclusion:All the OSAHS patients were bothered by sypmptom burden in different levels,while positive correlation was found between the symptom scores and quality of life scores.It implies that.symptom assessment and management may play an important role in the improvement of the quality of life of OSAHS patients.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Symptom distress;Quality of life

R563.9

A

2095-7130(2017)03-147-151