左拇指巨大甲下血管球瘤诊治1例

刘仁甫，徐为民

（东台市中医院 手足显微外科，江苏 东台 224200）

1 病例资料

患者 女，47岁，因左手拇指指甲隆起，疼痛十余年加剧两年入院。患者20年前左手拇指有外伤史，当时被机械挤轧致甲床损伤，经缝合修复，甲床伤口愈合，后有指甲生长，但有轻度开裂畸形，当时并无特殊不适。近十余年来，感左拇指指甲轻微隆起，并感局部疼痛，按压后尤为明显。间歇性自服消炎止痛类药物治疗，但疗效欠佳，疼痛随时间逐步加重。近两年来，左手拇指指甲隆起区渐大，疼痛剧烈，持续不得缓解，感受风寒或接触凉水后疼痛更为明显，似针刺，有电灼感，向前臂和上臂放射，夜间较白天为甚，难以成眠。两年来曾多处求治，因没有明确诊断而未获得满意疗效。查体：左拇指指甲中远段开裂畸形，近段指甲菲薄，近段甲下见紫蓝色隆起区，轻按局部即有过电样剧痛。X线片示：左拇指末节指骨皮质连续性良好，甲根处见圆弧形压痕。MRI示：远节指骨背侧高信号强度改变。入院完善各项常规检查后，在臂丛神经阻滞麻醉下手术。拔除指甲，见甲床下一枚直径约8.0 mm圆球状实质性肿瘤，其顶部见突破甲床，境界清楚，四周包膜完整。去除肿瘤及周边病变的甲床组织，局部碘酊烧灼，酒精脱碘后，保留尺侧宽约4.0 mm条形甲床组织，桡侧有1.2 cm×2.3 cm指骨外露，作第1掌骨桡背侧逆行岛状皮瓣移植修复指骨创面。术后病理检查证实为左拇指甲床下血管球瘤（图1-4）。

2 讨论

甲下血管球瘤早期诊断是减轻患者痛苦、缩短病程、取得良好疗效的关键。诊断思路狭窄、知识面局限、缺乏深入分析、以点代面诊断等因素是该病误诊与漏诊的主要原因[1]。诊断明确后，手术彻底切除肿瘤是目前公认最佳的方法[2]。血管球瘤最常生长部位为手指甲床下，多为直径2.0～3.0 mm的圆形肿物[3]。病变早期获得诊断，瘤体尚小，剖开甲床，去除肿瘤后，甲床可以直接缝合，甲床得以完整保留，手术简单，创伤较小，术后指甲正常生长，指甲外形良好，患指功能正常。

图1 左拇指指甲开裂畸形

图2 术前X线片

图3 术中肿瘤切除

图4 病理切片（镜下放大40倍）

本例术中见肿瘤直径8.0 mm，突破甲床，甲基质已严重破坏，手术切除肿瘤及周边病变的甲床组织，局部搔刮与碘酊烧灼，形成较大面积的骨外露，唯行皮瓣移植才可修复创面，可谓损失巨大，教训深刻。

指甲下血管球瘤具有典型的阵发性剧痛，难以忍受的触痛，以及疼痛有冷敏性的“三联征”[4]。掌握甲下血管球瘤的致病特点，详细询问病史，仔细地检查局部体征，临床结合影像资料检查多可获得及时的诊断。影像科医师对该病的临床特征多不甚了解，阅读影像图像时有漏报。临床医师如能够加强影像学习，提高影像阅读能力，对该病的诊断更有裨益。

[1]李志安，伍成奇，黄立新.指甲下血管球瘤误诊14例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（15）：2930.

[2]黄冬梅，迟江丽，苏颖，等.甲床外血管球瘤的诊断和治疗[J].中华显微外科杂志，2000，23（3）：232-233.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2003.1390.

[4]苏庆军，曲铁兵，潘江.手指血管球瘤26例临床分析[J].中华手外科杂志，2005,21（1）：38-39.