全髋关节置换术对老年股骨头缺血性坏死髋关节功能的影响

王大城，郭汉明，黄杰华

（惠州市中心人民医院 骨科一区，广东 惠州 516001）

临床上，股骨头坏死主要是因股骨头血供受损或中断所致骨细胞和骨髓成分死亡，可致患者股骨头结构改变和关节功能障碍[1]。患者发病后如未采取及时有效干预措施，可致股骨头塌陷，最终可致骨关节炎而使患者关节残废[2]。本组对我院收治的82例老年股骨头坏死，采用全髋关节置换术治疗，观察患者手术前后各项症状改善情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月-2014年7月收治的82例行全髋关节置换术的老年股骨头缺血性坏死患者的临床资料，男46例，女36例；年龄65～89岁，平均(69.4±5.2)岁；按Ficat分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期48例，Ⅲ期22例。所有患者均行双髋前后位X线片和MRI等检查，并均存在髋关节疼痛和活动受限等情况。排除病理性骨折、精神疾病、长期服用激素、髋部存在感染性疾病、语言障碍、凝血功能障碍、妊娠或哺乳期妇女、严重肝肾、心脑血管等疾病、恶性肿瘤等。

1.2 治疗方法

患者入院后行常规检查，如血常规、凝血功能等，均有患者在全身麻醉下手术，平卧位。在髋关节部位做15 cm左右的切口，从髂前上棘后外侧2～3 cm处，股骨干向下延伸，使其呈现有效切开状态，切断中肌组织，大约粗隆上部1/3处。暴露髋关节囊，充分显露整体边缘部位，使其能够在小转子上形成1 cm的转动，并实现摆动。锯断股骨颈，有效清理一应韧带位置，外翻出45°，打磨髋臼，采用配合打入，并不断的后续外旋，使得其呈现暴露状态，并且通过处理保证两者配合。安装对应骨柄，按照旋转中心与粗隆在同一水平线的控制，合理安装后复位，检查操作一应部位并未出现脱位状况，即可判断手术情况良好，完成手术。术后常规引流2 d，且及时检查是否感染。术后使用低分子肝素以预防深静脉血栓，术后3 d行髋部伸屈活动，必要时可进行被动运动。

1.3 观察指标

采用Harris髋关节评分法评价患者术前、术后4个月，12个月髋关节功能，主要评价患肢功能、疼痛和下肢畸形及髋关节活动情况，每项各25分，共100分，得分越高说明其各项功能越好[3]。统计患者术前、术后双下肢长度差异情况及并发症。双下肢不等长测量方法：患者处仰卧位，保持其双下肢平行，先测量患侧髂前上棘和内踝长度，以坐骨结节下缘为基线，测量双侧小转子下缘与该线垂直距离[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件分析，计量资料采用(±s)表示，采用配对t检验，α=0.05；计数资料采用率表示，采用卡方检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后4个月，12个月Harris评分情况比较

Harris评分：术前（36.7±9.1）分，术后 4个月（91.2±6.9）分，术后 12 个月(85.7±4.1）分。术后4个月，12个月Harris评分均明显优于术前，且术后12个月Harris评分明显低于术后4个月，P＜0.05。

2.2 术后双下肢长度差异情况比较

术后4个月双下肢长度差异(7.1±2.5)mm明显低于术前(9.7±2.1)mm，t=7.21，P＜0.05。患者术前、术后双下肢长度差异情况比较，表1。

3 讨论

临床导致缺血性股骨头坏死的原因较多，常见致病原因为：长期服用激素等药物，造成股骨头坏死；创伤致股骨头坏死，如外力撞击致股骨颈骨折等[5]；酗酒者易出现股骨头坏死，当酒精进入人体后，会引发血液粘稠度上升，造成血管内部流通不畅，从而堵塞血管或出血，最终致骨坏死；肝肾亏虚者易致骨质疏松、骨坏死等[6]。

目前股骨头坏死的治疗方法较多，可采用保守治疗和关节置换术两种方法。临床中，针对年龄较大患者多采用置换术，而针对中青年，则争议较大，一般采取保守治疗，通过加强患者股骨头部位的供血能力，并且根据带血管植骨法来针对治疗[7-9]。根据文献显示[10，11]，置换手术同期都要优于保守治疗。对中青年患者来说，非骨水泥型假体是较为理想的选择方案。对于年龄＞60岁患者来说，大多采用骨水泥型假体。然目前因全髋关节假体型号和生产厂家较多，所以选择时医生需根据以往临床经验来选择，以保障全髋关节置换术手术疗效[12]。从此次研究结果来看，术后4个月，12个月Harris评分均明显优于术前，且术后12个月Harris评分明显低于术后4个月，P＜0.05。患者术后4个月双下肢长度差异(7.1±2.5)mm明显低于术前(9.7±2.1)mm，P＜0.05。由此说明，应用全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏性死可显著改善关节功能，同时还可较长时间维持其关节功能。1例因股骨头坏死采取置换手术，导致其双腿差距超过20 mm，造成了患者日常行走的疼痛感，最后导致残疾。此种情况为置换术后经常出现的并发症，根据临床统计，此种并发症发生的概率甚至达到了半数之上[13]。目前，双腿长度差距在5 mm左右即被认为等长，而只要不超过20 mm都在可以接受的范围内。根据解剖学概念观察[14]，当双下肢差距在20 mm内不会引发后续各种病症，而当双下肢差异＞20 mm则会致患者术后出现腰背疼痛和步态异常等情况，甚至还会引发医疗纠纷。目前测量患肢长度的方法较多，但关键在于术测量。本次研究于术前对患者行双下肢不等长的测量，并进行X线拍摄，从而选择合适的假体，及选取最佳置入位置；术中按照术前所制订的治疗方案来实施手术，这样可减少患者双下肢不等长差异，有利于改善患者预后。

表1 患者术前、术后双下肢长度差异情况比较(n，%)

总之，应用全髋关节置换术治疗老年股骨头缺血坏性死可取得显著成效，但该方法也存在一定局限性，如选择合适的假体材料和尺寸，需准确测量患者下肢长度等。本次研究虽取得一定成效，但因样本数量较少，时间较短，及本次所选择的均为老年患者，未对中青年人群加以研究，因此存在不足之处。以后尚需扩大样本以深入研究，为临床治疗提供更为准确的数据参考。

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