综合康复训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

雷丽+李馨+胡相悦++孙锎

[摘要] 目的 探讨综合康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者运动功能、肺功能、生活质量及日常生活活动能力的影响。 方法 遵循自愿原则，选择2015年2月～2016年10月重庆三峡中心医院呼吸科接受综合康复训练的48例慢性阻塞性肺疾病患者为观察组，另48例未接受综合康复训练的慢性阻塞性肺疾病患者为对照组。训练4周，分别测评训练前后两组患者的运动功能指标、肺功能指标、生活质量指标及日常生活活动能力指标，并进行比较分析。 结果 干预前，两组患者运动功能指标、肺功能指标、生活质量评分及日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者6 min步行距离、徒手肌力六级分法、用力肺活量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积/用力肺活量和日常生活活動能力均高于干预前，呼吸困难指数和生活质量评分均低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，观察组呼吸困难指数和生活质量评分均明显低于对照组，其他指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合康复训练能够改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的运动功能、肺功能，提高患者生活质量，提高日常生活活动能力。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；综合康复训练；运动功能；肺功能；生活质量；日常生活活动能力

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0175-04

Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation training on motor function， lung function， quality of life and daily living ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Followed the voluntary， 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease recieved comprehensive rehabilitation training in Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital from February 2015 to October 2016 were selected as observation group， the other 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease who did not receive comprehensive rehabilitation training were selected as control group. After 4 weeks training， the indexes of motor function， pulmonary function， quality of life and activities of daily living of the patients in two groups before and after training were measured and compared. Results Before intervention， there was no significant difference between two groups in motor function， pulmonary function， quality of life score and daily living ability score （P > 0.05）. After intervention， six minutes walking distance， manual muscle， forced vital capacity， forced expiratory volume in the first second， forced expiratory volume in the first second and forced vital capacity ratio and activities of daily living were higher than before intervention in two groups， dyspnea index （mMRC） and quality of life score were lower than before intervention in two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， mMRC and quality of life score in observation group were significantly lower than those in control group， the other indicators were significantly higher than those in control group， the difference between two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation training can improve the motor function， pulmonary function， improve the quality of life and improve the activities of daily living in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive rehabilitation training； Motor function； Pulmonary function； Quality of life； Activities of daily living

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种与有害气体及有害颗粒的异常炎性反应有关，致残率和病死率极高，严重危害人类健康的慢性呼吸系统疾病[1]。就算处于稳定期的COPD患者，但由于活动能力降低，导致各关节骨骼肌因费用而出现肌肉萎缩，肌力下降，日常生活活动能力降低，骨质疏松，协调能力下降等，如此而来，严重影响患者的生活质量[2]。临床治疗主要针对COPD患者的急性或亚急性期，对稳定期的患者往往忽略了相关功能康复训练，绝大部分患者一到病情稳定时期，则会建议出院回家休养，临床缺乏了康复的指导和建议，患者及家属由于缺乏康复相关知识，也只能选择出院回家[3]。本研究选取COPD稳定期患者为研究对象，对其实施综合康复训练，进而探讨稳定期COPD患者在综合康复训练下的各项功能改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年10月重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）呼吸科收治的COPD患者96例为研究对象，纳入标准：①所有患者符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]；②所有患者病情均进入稳定期，稳定期划分标准参照COPD诊治指南（2013年修订版）[5]；③年龄55～76岁；④所有患者均自愿参与此次研究，知情同意并签署知情同意书，同时每位患者均识字，具有一定读写能力。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②出血倾向；③恶性肿瘤；④合并心脑肝肾等重要器官疾病；⑤精神异常，沟通困难或不愿参与者。

按自愿原则，以是否愿意接受综合康复训练为依据，将48例愿意接受综合康复训练的患者纳入观察组，其中男29例，女19例；年龄55～74岁，平均（66±10）岁。将48例不愿意接受综合康复训练的患者纳入对照组，其中男31例，女17例；年龄56～76岁，平均（67±11）岁。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，且两组患者性别、年龄、运动能力、肺功能比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者研究期间，护理人员给予健康宣教，包括宣读疾病基本知识，强调养成良好生活习惯的重要性等以及常规的呼吸肌训练指导，包括深呼吸训练、缩唇呼吸训练及呼吸体操，均1次/d，共训练4周。观察组在此基础上，再接受综合康复训练，包括上下楼梯训练、上肢力量训练和平板有氧运动训练。

1.2.1 上下楼梯训练 指导患者上下楼梯练习，选取距离为两层楼之间楼梯，先上后下，共锻炼10 min，中途根据患者情况做适当休息，1次/d，训练4周。

1.2.2 上肢力量训练 根据患者情况选择适合重量的哑铃，指导患者分别进行屈肘、伸肘、肩关节前屈、后伸、外展和内收等生理活动肌群的肌力训练，每个动作做5个，左右上肢交替，1次/d，训练4周。

1.2.3 平板有氧运动训练 在运动安全监测的前提下，指导患者进行运动平板训练，速度适中，训练时间为15 min/次，1次/d，6 d/周，共训练4周。心率<70%最大心率（最大心率=220-年龄）。

1.3 评价指标及标准

入组研究共4周，分别评价治疗前后两组患者运动功能、肺功能及生活质量及日常生活活动能力。

1.3.1 运动功能 ①6 min步行试验（6MWT）[6]：让患者在一段长50 m的路面上往返行走，在保证不引起胸痛和难以忍受的呼吸困难情况下，6 min内尽量行走所测得的最长距离。②呼吸困难程度：采用改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）[7]评定，共分5级，分别从0～4级，随着级数增加，患者呼吸越困难。③上肢关键肌肌力评定：按照徒手肌力六级分法（MMT）[8]评定，分别为0～5级，选择上肢屈肘、伸肘和前屈肌力作为关键肌，分别评估后计算平均值（左右侧分别计算）。

1.3.2 肺功能 测定患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）和第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC），并进行对比分析。

1.3.3 生活质量及日常生活活动能力评定 COPD患者生活质量采用COPD評估测试（CAT）[9]，CAT分值范围是0～40分，其中0～10分表示轻微影响；11～20分表示中等影响；21～30分表示严重影响；31～40分表示非常严重影响。日常生活活动能力采用Barthel指数量表评定[10]，该量表共分为进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、轮椅转移、平地行走45 m和上下楼梯10项，总分100分。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后运动功能比较

干预前，两组患者运动功能各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组6MWT、MMT较对照组明显增高，mMRC较对照组明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者干预前后运动功能各项指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者干预前后肺功能比较

干预前，两组患者肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组肺功能各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者干预前后肺功能各项指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者干预前后CAT及日常生活活动能力评分比较

干预前，两组患者CAT和日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组CAT评分明显低于对照组，日常生活活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者干预前后CAT和日常生活活动能力评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

据世界卫生组织（WHO）的一项调查结果显示，全球约有6亿人受COPD困扰，每年将导致275万人死亡。推测到2020年，它将跃升到第3位，成为第五大经济负担的疾病。我国COPD患者数高达4300万人，主要是40岁以上吸烟男性，平均每分钟就有2.5人死于COPD。COPD急性加重期患者总的治疗原则以纠正威胁生命的低氧血症、纠正呼吸性酸中毒、治疗原发病和防止并发症为主，而对COPD稳定期的患者临床上基本没有更好的治疗手段[11-13]。值得注意的一点，临床药物均不能延缓COPD患者肺功能下降趋势，因此，药物治疗只是用来减轻症状、减少并发症的发生，暂时性提高患者生活质量，对于吸烟患者来说唯有戒烟才能阻止病情进展[14]。

随着康复医学的发展，肺康复被越来越多地应用于COPD患者，它可以帮助气流受限、严重呼吸困难而少于活动的患者改善生活能力、提高生活质量[15-17]。本研究中，两组患者均接受了健康宣教和常规的呼吸肌训练指导，4周后，运动功能、肺功能及CAT和日常生活活动能力均有明显改善，说明健康宣教和呼吸训练对COPD有明显的疗效。首先，通过健康宣教，让患者养成良好的生活习惯，戒烟是最有利于肺功能改善的一个因素[18]。其次，呼吸训练本身就是一种肺功能训练方式，通过各种呼吸训练和呼吸体操训练，患者的肺功能得到明显改善，从而提高患者的活动耐力，增加患者的活动量[19]。通过活动量的增加，患者的运动功能得到提高，上肢活动增加，力量得到改善，日常生活活动能力也随之提高，生活质量提高，故CAT评分下降。以上自然是一个相互相成，良性循环的过程[20]。

但呼吸训练仅仅是肺康复的一方面，要尽可能提高COPD患者生活质量，提高运动能力，力量训练及有氧运动训练则必不可少。由研究结果显示，观察组接受综合康复训练后，疗效明显优于对照组。在观察组的训练项目中，上下楼梯训练一方面可以增强下肢力量，提高下肢运动能力，另一方面，通过运动，可以改善心肺功能。上肢啞铃训练项目是一项明显的肌力训练项目，由于大多数的日常生活活动能力动作均需要上肢主动参与完成，通过上肢力量的训练，自然能改善日常生活活动能力。平板运动训练为有氧运动，通过有氧运动，能促能量进代谢，增强心肺功能，增强下肢的力量，缓解患者的心情，对预防焦虑、抑郁也有非常重要的意义[21-23]。

本次研究中，对观察组和对照组的运动指标、肺功能指标和生活质量以及日常生活能力指标均进行了比较分析，虽然得出了观察组均优于对照组的结果，但由于比较周期仅4周，而COPD的康复训练是一个长期的过程，然而，COPD患者不可能长期待在医院接受康复训练，所以护士或康复科医护人员一定要将康复锻炼方式教给患者或患者家属，回家后需要长期坚持不懈，方可获得更好的疗效，希望这里不要误导患者。

综上所述，稳定期COPD患者接受综合康复训练，不仅能增强呼吸肌力量、提高肺活量、减轻呼吸困难症状，还能增强四肢肌力，提高运动能力，缓解肌萎缩，进而提高患者日常生活能力，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 张锋英，俞烽，杭晶卿，等.社区呼吸康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（1）：47-51.

[2] 李艳娇，史铁英，刘启贵，等.无支撑上肢锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（6）：719-723.

[3] 李丽蓉，傅桂芬，胡琼燕，等.PDCA自我管理教育模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用[J].广东医学，2014，35（1）：157-159.

[4] 卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J].国际呼吸杂志，2011，31（1）：1-2.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[6] Manens J，Ricci R，Damoiseaux C，et al. Effect of body weight loss on cardiopulmonary function assessed by 6-minute walk test and arterial blood gas analysis in obese dogs [J]. J Veter Int Med，2014，28（2）：371-378.

[7] Jones PW，Nadeau G，Small M，et al. Characteristics of a COPD population categorised using the GOLD framework by health status and exacerbations [J]. Respir Med，2014，108（1）：129-135.

[8] 钱佳佳，王磊，曹震宇，等.核心力量联合平衡训练对老年人动态平衡的影响[J].中国康复医学杂志，2015，30（5）：479-482.

[9] 吴浩，顾文超，齐广生，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的下肢亚极量运动康复的效果研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（10）：1029-1032.

[10] 吴浩，孙兴国，顾文超，等.心肺运动试验计算个体化目标心率指导男性慢性阻塞性肺疾病患者运动康复的效果观察[J].中国全科医学，2016，19（35）：4323-4327.

[11] 薛广伟，冯淬灵，姚小芹，等.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报，2015，38（2）：139-144.

[12] 简巨英，刘燕.个性化护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病护理中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（6）：164-166.

[13] 刘晶晶.全程综合管理对慢性阻塞性肺疾病出院患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2016，23（6）：180-182.

[14] 席明霞，覃琴，唐朝，等.自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复行为和生活质量的影响[J].护理管理杂志，2014，14（7）：509-511.

[15] 邓艳芳，陈锦秀.八段锦单举式对慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响[J].中华护理杂志，2015，50（12）：1458-1463.

[16] 梁雪玲.八段锦单举式康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者康復的影响[J].护理实践与研究，2016，13（17）：156-157.

[17] 王龙兵，吴卫兵，刘晓丹，等.传统运动疗法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（5）：1240-1242.

[18] 卜丽娜，宋爱玲，贾卫红，等.肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].临床肺科杂志，2016，21（5）：799-801.

[19] 张敏，徐桂华，李峰，等.健身气功易筋经促进慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复[J].中国运动医学杂志，2016， 35（4）：339-343.

[20] 孙楷，聂洪玉，刘泳，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与肺康复等因素的相关性研究[J].四川医学，2015， 36（3）：324-327.

[21] 杨晓莉，徐婷，金可可，等.简易肺康复在慢性阻塞性肺疾病病人中的应用[J].护理研究，2016，30（30）：3792-3795.

[22] 李亮，曾明，王月丽，等.肺功能训练仪用于治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2016，31（10）：1117-1120.

[23] 蒋玉宇，周春香，郝建凤，等.老年慢性阻塞性肺疾病居家肺康复中自我效能理论的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（6）：463-467.

（收稿日期：2017-01-17 本文编辑：李亚聪）