时辰穴位贴敷对初诊肝阳上亢型高血压病患者血压水平和中医证候的影响

张雪芳+++张敏++陈绍月++陆舒婷+赵元媛++顾宁

[摘要] 目的 探討时辰穴位贴敷对初诊肝阳上亢型高血压病患者血压水平和中医证候的影响。 方法 选取2015年6～12月在南京中医药大学第三附属医院心血管病科初诊为肝阳上亢型的高血压病患者60例，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。对照组给予生活方式干预，试验组在对照组的基础上采用时辰穴位贴敷。比较两组患者血压水平和中医证候差异。 结果 干预4周后，试验组收缩压和舒张压均较干预前下降，且明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。试验组降压总有效率（83.3%）明显高于对照组（3.3%），差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，试验组头晕、头部跳痛、心烦易怒、失眠多梦评分和中医症状总积分均较干预前显著下降（P < 0.05），且试验组头晕、失眠多梦评分和中医症状总积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。试验组中医证候疗效的总有效率（90.0%）明显高于对照组（3.3%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 时辰穴位贴敷能有效降低肝阳上亢型高血压病患者的血压水平，改善其临床证候，可作为肝阳上亢型高血压病患者的非药物治疗方法之一。

[关键词] 时辰穴位贴敷；高血压病；肝阳上亢证；血压；中医证候

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0092-04

Effect of hour acupoint application on blood pressure and TCM syndrome in the initial diagnosis patients with hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang

1.Department of Nursing， the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210001， China； 2.Department of Cardiovascular Disease， the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210001， China； 3.School of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210023， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hour acupoint application on blood pressure and traditional Chinese medicine （TCM） syndrome in the initial diagnosis patients with hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang. Methods Sixty patients first diagnosed as hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang in Department of Cardiovascular Disease， the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine from June to December 2015 were recruited in this study， they were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with lifestyle intervention， the experimental group was treated with hour acupoint application based on the control group. The differences of blood pressure and TCM syndromes between the two groups were compared. Results Four weeks after intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in experimental group were lower than those pre-intervention and those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total antihypertensive effective rate in experimental group was 83.3%， which was higher than that in control group （3.3%）， there was a significant difference （P < 0.05）. After intervention， the scores of dizziness， headache， upset irritability， insomnia and dreaminess， and total TCM syndrome scores in experimental group were lower than those pre-intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the scores of dizziness， insomnia and dreaminess， and total TCM syndrome scores were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in experimental group was 90.0%， which was obviously higher than that of control group （3.3%）， there was a significant difference （P < 0.05）. Conclusion Hour acupoint application can reduce the blood pressure level effectively in patients with hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang， and improve the clinical syndromes， which can be used as a non-drug therapy for the patients with hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang.

[Key words] Hour acupoint application； Hypertension； Syndrome of upper hyperactivity of liver yang； Blood pressure； Traditional Chinese medicine syndrome

高血压病是临床上最常见的慢性病，是心血管病、脑血管病和肾脏病发生和死亡的最主要危险因素[1]。据《2012年世界卫生统计》报告，全球三分之一成年人患有高血压病[2]，而我国成人高血压患病率已达25.2%，且每年心血管死亡中至少一半与高血压有关[1，3]。肝阳上亢证是高血压病最常见的中医证型，有报道其比例约占所有中医证型的87.33%[4]，与其他中医证型相比，肝阳上亢证发生靶器官损害程度及涉及到更多靶器官危险性可能会显著增加[5]。因此，早期干预有其重要的临床价值。近年来，中医药治疗已逐渐成为防治原发性高血压病的重要手段[6]。本研究在中医时间医学理论指导下，应用时辰穴位贴敷干预初诊肝阳上亢型高血压病患者，取得了较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准同意，采用便利抽样方法，选择2015年6～12月在南京中医药大学第三附属医院心血管病科就诊的高血压病患者作为研究对象。入选标准：①符合《中国高血压防治指南2010》[1]初诊1级高血压病患者；②符合《中医内科常见病诊疗指南》[7]高血压病肝阳上亢证患者；③年龄18～69岁，性别不限；④签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压病患者；②心、脑、肝、肾、造血系统等器质性疾病，糖尿病及精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④贴敷部位皮肤有溃破、炎症以及全身重度浮肿者。使用随机数字表法将纳入患者分为试验组和对照组，各30例。试验组中男14例，女16例，年龄41～69岁，平均（57.68±8.31）岁；对照组中男15例，女15例，年龄43～65岁，平均（55.41±7.38）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予生活方式干预，包括禁烟限酒、低盐低脂饮食、控制体重、规律运动和心理护理，予口头宣教并发放健康教育处方，并每周电话随访1次，连续4周。

1.2.2 试验组 试验组在对照组的基础上给予“降压贴”穴位贴敷。医院自制“降压贴”，按钩藤1份、野菊花1份、吴茱萸1份、石决明2份、白芥子1/10份配方，把上述药物烘干，研成100目粉末混匀。研究者以每个“降压贴”取复合干粉1.5 g为标准，先用饴糖（赋形剂）调成糊状，再用8 cm×8 cm棉纸包裹制成2 cm×2 cm穴位贴后粘贴在7 cm×7 cm一次性防过敏敷贴中央备用。每天于卯时（5：00～7：00）晨起后，取双侧曲池穴、右侧足三里穴、左侧内关穴和双侧涌泉穴贴敷，每次贴敷6 h，连续4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 肱动脉血压 干预前后各测量1次。研究者用台式血压计测量肱动脉血压，同一患者固定时间点、固定部位测量，每次测量2次，取平均数，如2次误差超过5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），测量第3次，取3次血压平均数[8]。

1.3.2 临床证候积分 干预前后各评估1次。研究者对患者眩晕、头部跳痛、耳鸣如潮、心烦易怒、失眠多梦等肝阳上亢证候进行评定，“无症状”计0分，“轻微症状”计2分，“中度症状”计4分，“重度症状”计6分[9]。

1.3.3 降压疗效 显效：①舒张压（DBP）下降10 mmHg以上，并达到正常范围；②DBP虽未降至正常但已下降20 mmHg或以上，须具备其中1项。有效：①DBP下降不及10 mmHg，但已达到正常范围；②DBP较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；③收缩压（SBP）下降30 mmHg以上，须具备其中1项。无效：未达到以上标准[9]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.4 中医证候疗效 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：与穴位贴敷前相比，证候积分减少≥70%；有效：与穴位贴敷前相比，证候积分减少30%～<70%；无效：与穴位贴敷前相比，证候积分减少<30%[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，应用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

1.5 研究质量控制

研究前开展了课题组研究人员培训，经考核合格后上岗；研究过程中指定专人进行穴位贴敷操作及示范；教授患者贴敷方法，患者完全掌握后自行贴敷，并提供患者图文并茂的操作彩页；研究结束后数据由双人录入电脑，核对无误进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压水平比较

干预前两组SBP、DBP比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后试验组患者SBP和DBP均较干预前显著下降，差异有统计学意义（P < 0.05），而对照组患者干预前后血压基本无变化，差异无统计学意义（P > 0.05）。试验组干预后SBP和DBP均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预后降压疗效比较

干预后，试验组降压总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 兩组患者干预前后中医症状积分比较

干预前两组各项中医症状积分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后试验组头晕、头部跳痛、心烦易怒、失眠多梦评分和中医症状总积分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组干预前后各项中医症状积分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。试验组干预后头晕、失眠多梦评分和中医症状总积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预后中医证候疗效比较

干预后，试验组中医证候疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

肝阳上亢证在高血压病患者中最多见，临床表现为头晕、头部跳痛、耳鸣、心烦易怒、失眠多梦等肝阳上扰清窍的证候，故治疗以平肝潜阳为原则[7]。中药穴位贴敷因其药物可随经气的运行直趋病所，发挥药物透皮吸收和经络治疗双重作用，常作为高血压病患者的辅助降压手段[10-12]。《黄帝内经》云“五脏之气分旺于不同时辰，寅卯配肝，巳午属心，申酉肺旺，亥子属肾，脾旺于辰、未、戌、丑四时”[13]，表明昼夜五脏气机的活动存在节律性，即五脏与昼夜四时节律存在同步关系，五脏所在的时区，表示脏气偏旺，气机处于升的时间[13]。从理论上分析，高血压病患者在肝主卯时，血压会呈逐渐上升趋势，尤其是肝阳上亢证患者更甚，如不控制将会因血压波动过大导致靶器官损害。研究发现，一天中晨起后血压逐渐升高，8：00～10：00和16：00～18：00血压最高，并在白天始终维持较高水平[15]，说明祖国医学与现代医学对血压变化规律认识一致，而一般降压药物的降压作用时间通常在用药后0.5 h出现，2～3 h达高峰，所以本研究选择在血压波动高峰前即肝木所主之卯时（5：00～7：00）予降压贴穴位贴敷，使降压药物效应与高血压的发生节律一致，从而在降压的同时减少对靶器官的损害[14-16]。

本研究药物组方中钩藤味甘性微寒，可平抑肝热；野菊花性微寒，可清肝明目；吴茱萸性热，味辛苦，可温中止痛、疏肝下气；石决明味咸性寒，可平抑肝阳、清肝明目；以上四种药物均入肝经，共奏平肝潜阳之功；白芥子辛温气锐、性善走窜，可通经络，加速上述药物透皮吸收并加强经络治疗作用[17]。最新实验研究证明，钩藤中含有的钩藤总碱、吴茱萸中含有的吴茱萸次碱均具有确切的降压作用[18-20]，野菊花不仅能降低高血压大鼠的血压，还能改善其血液黏稠度[21-23]，石决明水提物具有一定的抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性作用，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而有效干预高血压肝阳上亢证的物质基础[24-25]。取穴原则从平肝阳、补肾阴入手。曲池为手阳明大肠经之合穴，能摄纳阳明气血，使气血下降，理气降压；足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，具有补益气血、通经活络等功能，可抑制神经兴奋，降低血压，选择右侧足三里是基于高血压病患者“肝气不舒、气机左升而右降”方面考虑；内关为手厥阴心包经之穴，可宽胸理气，扩张血管，五脏的气机以升降为主，上者右行，下者左行，故选用左侧内关；涌泉穴是肾经的首穴，具有引气血下行和补肾固元的作用，能抑制阳气上亢、宁神开窍和滋补肾阴，缓解患者头晕、头痛和失眠等症状[26]。

综上所述，肝阳上亢证是高血压病患者最常见的中医证型之一，且较其他证型患者存在更大的靶器官损害与并发症风险，故尽早干预尤为重要。穴位贴敷是国家中医药管理局重点推广的中医适宜技术之一，本研究运用中医时间医学理论予择时穴位贴敷，取穴均选用五输穴，操作简便，疗效确切，在初诊轻度高血压病患者的治疗中初见成效，可作为1级高血压病患者重要的非药物干预手段，但由于受到时间、经费等限制，期待未来多中心、大样本的研究来进一步证实其临床疗效与实用价值。

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（收稿日期：2016-12-30 本文编辑：张瑜杰）