以学生为中心神经内科查房教学模式的实践①

魏春杰，王增冕，孙红丹，田嘉莹，盛宝英

(佳木斯大学附属第一医院神经三科，黑龙江 佳木斯 154003)

以学生为中心神经内科查房教学模式的实践①

魏春杰，王增冕，孙红丹，田嘉莹，盛宝英

(佳木斯大学附属第一医院神经三科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨以学生为中心的查房教学对神经内科住院医师规范化培训学员教学的效果。方法：选取轮转神经内科住院医师规范化培训学员200名为研究对象，对照组100名学生开展老师为中心的查房教学模式，实验组100名学生开展学生为中心的教学模式，从基础知识、技能操作、诊断思路、病例书写、沟通技巧等五大要素设计并实施以学生为中心的教学查房模式，每轮学生神经内科实习8周，每1周进行1次查房，实习结束前测评两组学生的神经内科临床实习效果。结果：实验组学生的病例书写得分高于对照组(P<0.01)；学习效果如基础知识、技能操作、诊疗思路、沟通技巧的评价得分较对照组学生高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：以学生为中心的神经内科查房教学着重强调学生在学习中的中心地位，对学生能力的全面提高起到了积极的作用，通过查房教学能够在临床真实情镜下使住培医师在人文关怀、沟通技巧、问诊查体及简单的诊疗思路等方面得到提升。

住院医师规范化培训；神经内科；查房教学； 临床实践能力

近年来，随着专科医师规范化培训的深入展开，我院神经内科医师规范化培训在实践中吸取经验，进一步完善，力求培养具有扎实理论基础和较强临床能力的神经内科专科医师。因此教师的教学方法要经过标准化的规范及培训，这是教学水平的保证。神经内科教学内容复杂、抽象，解剖知识专业性过强，学生不易理解，往往在有限的时间内很难掌握。教学查房作为临床教学实践活动中的关键部分，其模式的探究一直是众多临床教育工作者所关心的焦点[1]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2015-01～2016～12在佳木斯大学附属第一医院神经内科规培基地轮转的规培学员共200名作为研究对象。 分组：首先选取自愿参与研究的带教导师2名，以带教导师的2个病区学生为主导教学查房作为实验组，共接收100名规培学员；再匹配整体背景类似的2个病区作为对照组，2名带教导师及100名规培学员。 每个病区每轮接收4～5名规培学员， 实习8周。

1.2 研究方法

对照组的教学查房仍采用以老师为中心的查房模式；实验组采用以学生为中心为主导的查房教学模式。在8周的神经内科实习培训中，每周开展1次，第1次教学查房时间安排在学生对神经内科基本情况和患者病情有一定的了解学生的基础上，大约是进入神经内科病房实习的第2～3周，每次查房时间约为1～1.5h，每轮学生在神经内科轮转实习期间至少要求6～7次查房。选择神经内科常见的疾病如脑梗死、病毒性脑炎、周围神经病变等。

1.2.1 新型查房教学

由实验组的带教导师、每期规培学员组成1个小组。由主查住培学员制作多媒体课件及书写教学查房教案初稿，并通知同组其他学生查房的日期及所查患者，主查导师负责制订教学计划及修改学生写的教学查房教案初稿。由主查导师告知各学员此次查房教学的目的和注意事项，主查住培学员汇报病例<背诉>(医生办公室)，由主治医师补充，主查导师点评，并修改手写大病历。在上级医师带领下由住培学员在病房对患者进行重点体格检查，各住培学员积极参与可针对患者的查体进行查漏补缺，老师可同时在床旁进行纠正指导。在医生办公室，首先主查导师进行学员病房查体过程总结，然后进行病例分析，此过程以学生为主导，主查导师引导并纠正学生的诊疗思路，鼓励学生发散思维、集思广益。最后由每位学生进行自我总结，主查老师留最后思考题，总结此次查房教学的优点与不足。

1.2.2 传统教学查房

由对照组带教导师主导，包括事先制订教学计划、书写查房教案，准备教学道具，制作多媒体课件等工作，每期规培学员生组成1个小组，准备导师事先告知问题答案，熟悉患者。查房时由主管患者的规培学员床旁汇报病史，带教导师床旁示范相关神经系统检查方法。回到教室后，导师总结分析病例，补充病史，讲解病例重点，难点，结合辅助检查解析临床思路，给予诊断、提出诊疗计划以及预后评价等，期间学员需回答老师的相关提问。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 神经系统体格检查考核

对在神经内科规培基地轮转学习8周的实验组与对照组学员同一时期进行神经系统体格检查，由5位神经内科主任医师作为监考老师，考核标准结合国家执业医师临床技能操作考试有关体格检查部分内容，制定编写的《神经内科体格检查操作考核标准》，满分100分，取平均分为最终成绩，由考核记录人登记好每位学员成绩。

1.3.2 病例书写考核

对在神经内科规培基地轮转学习8周的实验组与对照组学员同一时期进行书写大病历考核，由5位神经内科主任医师作为评判老师，考核标准按照《黑龙江省病例书写规范》进行评分，满分100分，取平均分为最终成绩，由记录人登记好每个学员成绩。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 神经系统体格检查考核成绩比较

实验组规培学员的平均得分为(80.01±6.81)分 ，对照组为(74.61±7.17)分 ，实验组规培学员的神经系统体格检查成绩高于对照组，差异有统计学意义(t=5.45，P<0.05)。见表1。

2.2 病例书写考核比较

实验组规培学员的平均得分为(79.98±6.80)分 ，对照组为(74.57±7.20)分 ， 实验组规培学员病例书写考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(t=5.46，P<0.05)。

表1 神经系统体格检查考核成绩与病例书写考核比较

3 讨论

神经病学教学效果和质量往往不佳，因为神经系统解剖及定位诊断学习和教学难度较大，因此根据疾病不同的临床表现及特点，应用灵活多样的教学方法，把抽象难懂的知识生动、简洁而直观的展现给学生，帮助学生更加深入的理解神经科疾病，对提高教学效果有重要意义。因此在神经病学教学规范化培训中我们尝试运用多种教学方法，取长补短，根据不同教学进度、不同教学内容、运用针对性的教学方法，以提升神经病学规范化培训的教学效果。 传统的以教师为主导的教学查房模式，学生被动地接收老师传授的知识，学生和老师之间只是教与学的关系，缺少互动和指导，缺乏主动性和实践性，导致学生学习的积极性不高，收效甚微[2，3]。而知识理论的构建，是学习者在一定的学习情境下，借助于老师等引导者的思维支持，利用必要的有效的学习资料，特定的学习环境和学习方法获得的[4]。教学的目的不仅仅是师-生之间知识的传递，而是应教会学生对知识进行处理和转换的方法[5]，而以学生为中心的教学查房，需要学生运用所学知识去解决临床实际问题，实战性强较强。规范化的教学查房分为几个步骤：教学病例选择、病情介绍、病房内问病史、查体，查看相关辅助检查，病情总结、提问等，认真落实并执行规范化查房是提高临床教学质量的关键。教学查房旨在让教学不仅停留在传授的层面，而是更注重培养学生的独立思考，独立操作能力，积极调动学生的学习积极性，在导师的引导下，将理论知识与临床实践相结合，形成完善的神经内科诊疗思路并形成规范化的神经系统体格检查法。临床教学查房必须凸显学生的主观能动性的发挥，带教老师要根据学生的操作提出纠正和示范，学生要针对该查房病例做出系统全面的知识储备和分析，对学科相关的前沿知识进展进行跟踪了解，并且对病人进行全面系统的检查，对诊疗方案进行认真研究。以学生为中心的教学查房模式进一步规范了临床工作，在丰富学生的临床阅历同时让患者最大化的获益[6]。通过以学生为中心的标准化教学查房，能为学生提供了真实的情景，对培养学生自主思考，巩固基础知识及提早形成临床思维结构多有裨益[7]，能达到神经内科规范化培训的目标，即掌握正确的临床工作方法，包括准确采集病史、正确书写病例， 掌握神经内科的基本诊疗技术及诊疗思路，了解掌握神经内科常见疾病的诊断和处理。

因此本研究针对神经病学专科医学特点采取灵活、多变的多种教学方法相结合循序渐进，由浅入深，由点到面建立一套独立、完整、科学规范化的新型标准化教学模式。使规培医师从专业理论知识、实践能力、技能操作项目及自主创新思维得到全面发展，从而培养出更多优秀的神经病学专科医师。

[1]郭艳芹，赵维纳，尹昌浩.临床生产实习学生教学查房模式的探讨[J].牡丹江医学院学报，2011,32(3):88-89

[2]颜巧元，王菊香，吴红艳，等.提高临床护理教学查房质量的探讨[J].中华护理杂志，2002,37(3):232-234

[3]杨玉霞，戴莉，刘红.护生主查式床边查房对提高本科护生临床综合能力的作用[J].护理实践与研究，2013,10(13):100-101

[4]刘自新.基于建构主义的教学设计[J].人连人学学报，2001,22(3)：91-92

[5]陈威.建构主义学习理论综述[J].学术交流，2007,156(3):175-177

[6]QureshiZ,MaxwellS.Hasbedsideteachinghaditsday[J].AdvHealthSciEduc,2012,17(2)：301-304

[7]徐鹏，张武，许传斌，等.案例式PBL教学模式在影像教学实践中的应用[J].黑龙江医药科学，2016,39(2):52-54

佳木斯大学教育教学研究项目，编号：2016JY1014。

魏春杰(1980～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。

盛宝英(1964～)女，黑龙江绥化人，硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师。E-mail:shengbaoying123@163.com。

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1008-0104(2017)03-0060-02

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