腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床应用①

沈 晖，王陆军，田所礼

(中信中心医院普外科，河南 洛阳 471003)

腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床应用①

沈 晖，王陆军，田所礼

(中信中心医院普外科，河南 洛阳 471003)

目的：研究腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床应用效果。方法：资料来源于我院2014-01～2016-01收治复发疝患者72例，根据随机数字表法，分为2组，腹腔镜修补组和常规修补组。常规修补组行常规疝修补术治疗；腹腔镜修补组给予腹腔镜疝修补术治疗。就两组患者手术耗时、术中失血量、术后伤口疼痛持续时间、住院天数、住院平均费用、疝修补并发症发生率进行比较。并比较两组患者对修补效果的满意度和术后生存质量的差异。结果：腹腔镜修补组疝修补并发症发生率低于常规修补组(P<0.05)。腹腔镜修补组患者手术耗时、术中失血量、术后伤口疼痛持续时间、住院天数、住院平均费用均少于常规修补组(P<0.05)。腹腔镜修补组患者对修补效果的满意度明显高于常规修补组患者，(P<0.05)。腹腔镜修补组患者术后生存质量明显高于常规修补组患者(P<0.05)。结论：腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床应用效果确切，可有效缩短手术操作时间，减少术中创伤，可减轻患者痛苦，减少相关并发症的发生，加速术后恢复，缩短住院时间，减轻住院经济负担，且有助于提升患者的满意度和术后生存质量，值得推广。

腹腔镜疝修补术;复发疝;临床应用

腹外疝为常见多发外科疾病，在老年人中发病率高，腹外疝形成的主要影响因素为腹内压升高和腹壁薄弱，而对于成人腹外疝来说，手术修补是主要治疗手段。但目前临床关于腹外疝的手术类型较多，暂未形成统一的治疗标准，传统疝修补术在腹外疝治疗中历史悠久，效果确切，但术后容易复发，在复发后需再次进行修补。但再次修补过程中，因患者局部解剖结构出现改变，且前次修补术后可形成瘢痕组织，跟正常组织对比，其愈合更难，因此再次修补后更容易复发，复发率高于原发疝术后，复发率跟手术次数之间为正相关关系[1，2]。因此，为了探寻高效、安全的治疗方法，本研究探讨了腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2014-01～2016-01收治复发疝患者72例，根据随机数字表法，分为2组，腹腔镜修补组和常规修补组。

36例常规修补组患者中：男28例，女8例。年龄29～83岁，平均(51.61±10.36)岁。其中，单侧疝和双侧疝分别为25例和11例。复发斜疝有23例，复发直疝有13例。复发时间7个月～7.3年，平均(3.18±0.21)年。首次修补术类型包括：平片无张力疝修补18例、单纯壁修补术10例、网塞术4例、网塞+平片无张力疝修补术4例。

36例腹腔镜修补组患者中：男29例，女7例。年龄30～83岁，平均(51.28±10.17)岁。其中，单侧疝和双侧疝分别为26例和10例。复发斜疝有24例，复发直疝有12例。复发时间7个月～7.5年，平均(3.27±0.31)年。首次修补术类型包括：平片无张力疝修补19例、单纯壁修补术10例、网塞术4例、网塞+平片无张力疝修补术3例。

两组患者年龄、性别、复发疝侧、复发疝类型、复发时间、首次修补术类型等资料如上，经检验(P>0.05)，组间比较有可行性。

1.2 方法

常规修补组行常规疝修补术治疗，经气管插管进行全麻和连续硬膜外麻醉，术前将膀胱排空，常规取平卧位，取患者腹股沟韧带上方2cm与之平行切口，长度大约2～3cm，经外环将腹外斜肌腱膜切开直至内环，并对精索进行游离，对复发疝患者提睾肌、筋膜进行分离，于精索外前方即可找到疝囊，并行传统疝修补术治疗。

腹腔镜修补组给予腹腔镜疝修补术治疗。气管插管进行全身麻醉，术前将膀胱排空，体位为头低脚高位，在患者脐上缘褶皱处切开大约5mm皮肤，将veress针插入缓慢充气制造人工气腹，根据年龄差异调节气腹压力，并戳孔将5cm腹腔镜置入。在健侧锁骨中线以及两个髂前上棘连线处沿着皮纹作3mm切口，置入操作钳，在腹腔镜下先寻找患侧内环口，并于内环口体表投影处戳2～3mm小孔，穿入带线针和针钩、操作钳，分别对内环口内半周腹膜以及外半周腹膜进行缝合，带线针缝合时应将缝线带入患者腹腔，针钩缝合则将缝线从腹腔带出，并将内环口荷包缝线收紧并关闭，将修补片剪成合适尺寸，直接在患者腹膜内表面覆盖，对斜疝、直疝缺损部位进行覆盖，并以连发钉合器固定，最后对对侧腹股沟内环口进行常规检查，避免遗漏隐匿性疝，预防复发。若出现隐匿性疝，则应在对侧相应部位增加1.5mm针孔并给予相应的处理[3]。

1.3 观察指标

就两组患者手术耗时、术中失血量、术后伤口疼痛持续时间、住院天数、住院平均费用、疝修补并发症发生率进行比较。并比较两组患者对修补效果的满意度和术后生存质量的差异。

非常满意：修补效果确切，无并发症发生，患者无痛苦；比较满意：修补效果较好，患者轻微疼痛，无严重并发症发生；不满意：修补效果差，并发症多，患者疼痛剧烈。满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

腹腔镜修补组患者手术耗时、术中失血量、术后伤口疼痛持续时间、住院天数、住院平均费用均少于常规修补组(P<0.05)。见表1～2。

表1 两组患者术中指标比较±s)

表2 两组患者术后指标比较±s)

2.2 两组患者手术不良事件比较

腹腔镜修补组疝修补并发症发生率低于常规修补组(P<0.05)。其中，常规修补组2例尿潴留，3例皮下血肿，3例阴囊积液，2例异物感。腹腔镜修补组仅1例皮下血肿，1例阴囊积液。见表3。

表3 两组患者手术不良事件比较

2.3 两组患者对修补效果的满意度比较

腹腔镜修补组患者对修补效果的满意度明显高于常规修补组患者(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对修补效果的满意度比较(%)

2.4 两组患者术后生存质量的比较

腹腔镜修补组患者术后生存质量明显高于常规修补组患者(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后生存质量的比较±s)

3 讨论

腹股沟疝为临床常见多发病，其在老年人中发病率高，这跟老年人多合并慢性支气管炎、肺心病、便秘、肥胖、前列腺肥大等容易引发腹内压升高的慢性疾病，且跟老年人腹壁组织衰退相关[4,5]。传统疝修补术需广泛分离，创伤大，且强行将不同组织缝合在一起，术后可出现明显疼痛，且手术后容易复发。目前，传统疝修补术逐渐被腹腔镜疝修补术替代，其以人工材料聚丙烯作为补片，加强腹股沟管后壁，跟人体解剖结构符合，有利于降低复发率。且对于复发疝患者，采用腹腔镜手术治疗效果确切，跟传统手术比较优势明显，其有切口小、患者痛苦小等优势，且手术治疗时间短，术后并发症发生率低[6,7]。目前，随着腹腔镜手术的不断成熟和进步，补片材料的不断更新，腹腔镜疝修补术也得到不断完善，其创伤小，可缩短术后疼痛持续的时间，且切口小，术后有较好的美容效果。但需要注意的是，腹腔镜技术要求比传统手术更高，因此需要手术医生熟悉临床解剖结构，并在术中细心操作，把握手术适应证和禁忌证，最大限度减少手术创伤，减少术后并发症的发生[8,9]。

本研究中，常规修补组行常规疝修补术治疗；腹腔镜修补组给予腹腔镜疝修补术治疗。结果显示，腹腔镜修补组疝修补并发症发生率低于常规修补组，这主要是因为腹腔镜手术切口小，手术创伤小，对腹腔等脏器的损伤小，因而可减少切口感染或腹腔脏器损伤等并发症的发生，且腹腔镜手术术后可尽早下床活动，可减少尿潴留、皮下血肿等的发生。而传统手术创伤大，可对机体造成较大的损伤，创口大且并发症多。杨春,张伟,王康等人的研究也表明，腹腔镜与开放无张力疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的对比，腹腔镜手术治疗效果更好，术后1周随访在切口感染、睾丸疼痛、血清肿、血肿方面差异有统计学意义。

另外，研究结果还显示，腹腔镜修补组手术耗时少于常规修补组，这主要是因为腹腔镜手术视野清晰，且具有放大功能，在腹腔镜下操作可更好了解解剖结构，减少误操作的发生，且切口小，缝合时间短，因而有利于缩短手术时间。

腹腔镜修补组术中失血量、术后伤口疼痛持续时间、住院天数、住院平均费用均少于常规修补组，说明腹腔镜手术可减少创伤，减轻患者痛苦，可加速术后康复，因住院时间缩短，因而住院所需费用也减少，对减轻患者经济负担有帮助。

另外，腹腔镜修补组对修补效果的满意度明显高于常规修补组患者，术后生存质量明显高于常规修补组患者，这说明腹腔镜手术效果确切，术后康复效果好，因而患者生理、心理等方面功能以及社会功能也恢复良好状态，生存质量明显提高。

综上所述，腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床应用效果确切，可有效缩短手术操作时间，减少术中创伤，可减轻患者痛苦，减少相关并发症的发生，加速术后恢复，缩短住院时间，减轻住院经济负担，且有助于提升患者的满意度和术后生存质量，值得推广。

[1]鲁旭,吴立胜,刘玉海,等.经腹腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟复发疝[J].中国微创外科杂志,2014,34(4):331-333

[2]赵学飞,田茂霖,聂玉胜,等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(10):758-761

[3]李剑锋,王卫军,方钱,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力法治疗腹股沟复发疝的前瞻性对照研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(5):413-416

[4]杨远红.腹腔镜联合血浆冷沉淀与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,22(6):925-928

[5]张文海,白剑,侯湘德,等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志,2010,26(21):3911-3913

[6]侯贤琼,廖康雄,魏文波,等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟复发疝[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2016,10(1):59-60

[7]崔英军,周岩.腹腔镜经腹腹膜前应用泰科解剖补片免钉合腹股沟疝修补术的临床应用[J].实用医学杂志,2011,27(23):4260-4262

[8]张成,克力木,李义亮,等.氩离子凝固术联合腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并Barrett食管的疗效观察[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(11):1084-1087

[9]连晓华.腹腔镜下经腹膜前疝修补术治疗腹股沟复发疝58例临床体会[J].医学信息,2015,21(3):373

沈晖(1978～)男，河南洛阳人，本科，主治医师。

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1008-0104(2017)03-0145-02

2016-12-12)