Ahmed青光眼阀植入联合雷珠单抗玻璃体腔注药联合视网膜光凝治疗新生血管性青光眼①

宿星杰，张 凤，任永波，齐艳秀

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003)

Ahmed青光眼阀植入联合雷珠单抗玻璃体腔注药联合视网膜光凝治疗新生血管性青光眼①

宿星杰，张 凤，任永波，齐艳秀

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的:探讨Ahmed青光眼阀植入联合雷珠单抗玻璃体腔注药联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼治疗的临床效果。方法:选取来住院的新生血管性青光眼患者32例35眼，其中男15例16眼，女17例19眼，平均年龄(48.6±16.2)岁；选取糖尿病视网膜病变V期者17例20眼、视网膜中央静脉阻塞者为7例7眼、视网膜分支静脉阻塞者8例8眼。均行Ahmed青光眼阀植入联合雷珠单抗玻璃体腔注药术联合视网膜光凝治疗, 其中27眼于手术后行全视网膜光凝, 3眼于手术中联合周边视网膜冷凝术, 平均随访6个月, 观察手术后新生血管消褪情况和眼压的变化以及术后并发症的情况, 结果进行统计学分析。结果: 新生血管消褪情况：有32眼新生血管全部消褪，有3眼仍可见少量新生血管，行雷珠单抗玻璃体腔注药术后消退。眼压:随访1个月时眼压由术前(51.93±8.38)mmHg降至(21.88±3.90)mmHg；随访2个月时, 眼压由术前(51.75±8.45)mmHg降至(21.41±6.54)mmHg；随访3个月时, 眼压由术前(52.56±7.39)mmHg降至(18.43±4.31)mmHg；6个月以上随访27眼, 眼压由术前(51.73±7.34)mmHg降至(21.11±6.50)mmHg, 手术前后眼压比较差异有非常显著性。并发症主要有前房积血、浅前房、脉络膜脱离, 经术后处理均得到了恢复。结论:Ahmed青光眼阀植入联合雷珠单抗玻璃体腔注药3～5d行视网膜光凝是治疗新生血管性青光眼安全有效的方法之一。

新生血管性青光眼；青光眼阀；雷珠单抗；视网膜光凝

新生血管性青光眼(NAG)又可被称为血管相关性青光眼，常继发于糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等疾病，由眼部缺氧引起，也可继发于其他眼外疾病[1]。新生血管性青光眼常导致眼压升高，甚至可达60mmHg以上，同时会引起眼部疼痛、畏光，角膜水肿、瞳孔扩大等症状。治疗虹膜新生血管可采用全视网膜光凝术或冷凝术，选用血管内皮生长因子拮抗剂如雷珠单抗、兰尼单抗等眼内注射。当发生新生血管性青光眼时，手术可选用青光眼减压阀植入术，若处于新生血管性青光眼绝对期，患者此期无光感时，可选用睫状体破坏性手术如冷凝、热凝、光凝等以缓解疼痛。我院近年来采用Ahmed青光眼阀植入术联合玻璃体腔注射雷珠单抗(英文名Ranibizumab，商品名Lucentis)并行全视网膜光凝术治疗NVG，取得较好的临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3～12月的新生血管性青光眼患者32例35眼，其中男15例16眼，女17例19眼，平均年龄(48.6±16.2)岁；其中糖尿病视网膜病变V期者17例20眼、视网膜中央静脉阻塞者为7例7眼、视网膜分支静脉阻塞者8例8眼。术前光感者6例，手动者9眼，0.01～0.1者14眼，0.1以上者6眼。术前平均眼压为(47.32±12.68)mmHg。裂隙灯检查见虹膜大量新生血管，前房下1/6可见血性液平，UBM检查均显示房角黏连闭合；所有患者在全身及局部应用降眼压药后，眼痛有所缓解，眼压均不能降至正常[2]。

1.2 方法

1.2.1 青光眼阀植入术：2%利多卡因注射液行术眼球后神经组织麻醉2mL，开睑器开睑，12-3点位剪开球结膜，双极电凝止血，作一以角巩膜缘为基底的板层巩膜瓣，约3mm×3mm，剥离巩膜瓣至透明角膜1mm，将引流阀植入左眼颞上方球结膜下，调至正位，巩膜瓣下穿刺，修剪引流管适中后植入穿刺口下，以10-0显微线间断缝合巩膜瓣2针，引流管可调缝合一针，结膜瓣对位缝合2针，妥布霉素注射液2.5mg结膜下注射。无菌眼贴包扎术眼。

1.2.2 玻璃体腔内注射雷珠单抗：患眼局部碘伏消毒，2%利多卡因注射液2mL利多卡因注射液行球后麻醉。开睑器开启术眼，聚维酮碘溶液滴入结膜囊90s，在8点位距角膜缘4mm，注入雷珠单抗0.05mL，棉签压迫创口，结膜下注射妥布霉素注射液0.5mL+地塞米松注射液0.5mL，无菌敷贴黏贴术眼。

1.2.3 全视网膜光凝术：激光参数:时间:0.2～0.3，光斑大小:300μm，能量:200～400Mw，一般以视网膜出现3级光斑为准。每次500～800点，间隔1周。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 新生血管消褪情况

有32眼新生血管全部消退，有3眼仍可见少量新生血管，行雷珠单玻璃体腔注药术后消退。

2.2 眼压变化情况

青光眼阀植入术后1个月平均眼压为(21.88±3.90)mmHg，术后2个月为(21.41±6.54)mmHg，术后3个月为(18.43±4.31)mmHg，术后大于6个月平均眼压为(21.11±6.50)mmHg。术后1、2、3 个月何大于6个月眼压与术前相比，差异有统计学意义(P﹤0.05) ，见表1。

表1 术后不同随访时间眼压变化情况±s, mmHg)

2.3 视力变化情况

术后20眼有不同程度地提高，15眼无变化，无视力下降者。

2.4 手术并发症

术后前房积血2眼，经药物治疗后可吸收；脉络膜脱离1眼，经药物治疗后吸收。

3 讨论

在新生血管性青光眼的病因中，糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞及其他血管相关性疾病，各占约1/3。这些疾病主要引起眼部缺氧导致眼内新生血管形成，初期细小新生血管见于瞳孔缘，逐渐向虹膜表面爬行，晚期可布满整个虹膜面。当房角处出现新生血管时，伴随增生的肌成纤维细胞易阻塞小梁网，久之形成周边粘连，房角闭合而最终导致闭角型青光眼。其中，雷珠单抗作为第二代人源化抗VEGF重组鼠单克隆抗体片段，通过结合VEGF-A受体，从而起到阻碍VEGFR1及VEGFR2，降低血管通透性、抑制血管内皮增生以及抑制新生血管生成并行消褪的作用[3]。青光眼阀安置于前房和结膜下或Tenon囊下间隙之间滤过通道, 其原理为将房水引流到赤道部或以后，根据眼内压力的改变,自动调整阀门的开闭，保持眼内压稳定在11～15mmHg, 以利于视功能的维持。而进行全视网膜光凝术则是使视网膜缺血区形成瘢痕，新生血管因乏氧而消褪。因此青光眼阀植入术联合雷珠单抗眼内注射，术后行全视网膜光凝术既能直接降低眼压，同时抑制新生血管形成，也消除了眼压升高的动因，可以使患者眼压有效降低并保持长期稳定，有利于保护患者视功能，提高患者生活质量，达到一个良好的治疗效果。

[1]ShazlyTA，LatinaMA．Neovascularglaucoma:etiology，diagnosisandprognosis[J]．SeminOphthalmol，2009， 24(2):113-121

[2]刘斌，杨玉霞，刘杏，等. 雷珠单抗联合Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼[J].眼科新进展，2015，35( 3) :263-265

[3]SunM，LiMX．Studyofanti-vascularendothelialgrowthfactormedicineforproliferativediabeticretinopathyatperioperativeperiod[J]．GuojiYankeZazhi(IntEyeSci)，2015，15(10):1772-1774

宿星杰(1973～)女，黑龙江佳木斯人，学士，副主任医师。

任永波(1978～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，医师。E-mail:jmsryb@126.com。

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1008-0104(2017)03-0139-02

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