耳穴贴压联合盐酸格拉司琼预防胃癌化疗期间呕吐的研究①

郭小玲，钟天仕，孔志豪

(1.萍乡市妇幼保健院药剂科，江西 萍乡 337000；2.萍乡市中医院肿瘤科，江西 萍乡 337000；3.芦溪县妇幼保健院药剂科，江西 萍乡 337200)

耳穴贴压联合盐酸格拉司琼预防胃癌化疗期间呕吐的研究①

郭小玲1，钟天仕2，孔志豪3

(1.萍乡市妇幼保健院药剂科，江西 萍乡 337000；2.萍乡市中医院肿瘤科，江西 萍乡 337000；3.芦溪县妇幼保健院药剂科，江西 萍乡 337200)

目的：探讨耳穴贴压联合盐酸格拉司琼预防胃癌化疗期间呕吐的临床疗效。方法：选取我院收治的胃癌化疗患者64例，随机分为治疗组和对照组各32例，对照组给予盐酸格拉司琼治疗，治疗组在对照组基础上给予耳穴贴压治疗，比较两组患者临床疗效以及患者治疗前后进食量和卡氏评分。结果：治疗组总有效率为84.37%，明显高于对照组的62.50%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组进食量和卡氏评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：耳穴贴压联合盐酸格拉司琼应用于胃癌化疗患者中，能有效减轻患者恶心、呕吐反应，改善预后，疗效明显，值得推广。

耳穴贴压；盐酸格拉司琼；胃癌；化疗呕吐

胃癌属于恶性肿瘤,临床主要表现为上腹胀痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等，多发生于胃黏膜上皮或腺上皮[1]。目前，胃癌患者手术治疗后，为进一步提高手术效果、延长患者生存期，多配合化学药物治疗，通过抑制肿瘤细胞分裂和破坏肿瘤细胞增殖达到杀灭肿瘤细胞的目的。但是多数化疗药可引起不同程度的恶心呕吐，严重影响患者的治疗信心，降低生活质量。加之胃癌患者术后胃肠道功能常常出现不同程度的抑制，直接影响化疗疗程继续进行。因此如何减少消化道不良反应是本研究探讨的重点。我院将耳穴贴压联合盐酸格拉司琼应用于胃癌化疗患者治疗中，疗效显著。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016-01～2017-01收治的胃癌化疗患者64例，所有患者均经病理组织学确诊为胃癌，临床分期Ⅲ～Ⅳ期，均应用FOLFOX化疗方案，行4～6周期化疗。纳入标准：肝肾功能及血象均正常，卡氏评分>60分，预计生存期>3个月；近1个月内未接受其他及化疗放疗；排除其他恶性肿瘤病史。所有患者随机分为治疗组和对照组各32例，治疗组中男21例，女11例；年龄28～72岁，平均(49.8±2.7)岁；病理类型：低分化腺癌18例，中分化腺癌11例 ，黏液腺癌3例；临床分期：ⅢA期8例、ⅢB期22例、Ⅳ期2例；手术治疗29例，未手术治疗3例。对照组中男23例，女9例；年龄27～71岁，平均(50.1±2.4)岁；病理类型：低分化腺癌19例，中分化腺癌9例 ，黏液腺癌4例；临床分期：ⅢA期6例、ⅢB期23例、Ⅳ期3例；手术治疗28例，未手术治疗4例。两组患者性别、年龄、病理类型以及临床分期等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予盐酸格拉司琼治疗，具体方法：盐酸格拉司琼3mg加氯化钠注射液50mL，化疗前30min静滴，1次/d，连用8d。治疗组在对照组基础上给予耳穴贴压治疗，具体方法：穴位选取胃穴、大肠、小肠、神门、交感、以及阿是穴，材料选用王不留行籽，粘贴在5mm×5mm大小胶布中央，于化疗后6h开始耳穴贴压。耳廓皮肤酒精消毒后，将药籽粘在相应耳穴，用拇指和食指由轻到重按压耳穴，患者感到酸、麻、胀、痛、热表示按压有效。两耳交替按压，1～2min/次，按压频率6h/次，3次/d，3d更换一次胶布，连续治疗8d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[2]：将患者1min内数次呕吐动作计为一次呕吐，其中0度：无呕吐；Ⅰ度：l～2 次/d；Ⅱ度 3～5 次/d；Ⅲ度>5 次/d。其中0度和I度为显效，Ⅱ度为有效，Ⅲ度为无效。(2)通过记录患者治疗前后进食量和卡氏评分，评价患者生活质量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为84.37%，对照组总有效率为62.50%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n=32，(%)]

2.2 两组患者进食量和卡氏评分比较

治疗前两组患者进食量和卡氏评分比较差异无统计学学意义(P>0.05)；治疗后治疗组进食量和卡氏评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者进食量和卡氏评分比较±s,n=32)

3 讨论

盐酸格拉司琼属于5—HT3受体阻滞剂的一种，具有具有高度选择性，无锥体外系反应、过度镇静等不良反应[3]。其主要通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5—HT3受体，抑制化疗药物导致的消化道反应[4]。

祖国医学将化疗药物称之为邪毒之品，其可伤及脾胃，导致脾胃功能失调，升降失常而出现恶心、呕吐等症。中医经络学说中，人体各部位在耳廓上均有对应点或区域，耳区之经络与全身经络是连成一体的[5]。且耳穴与神经关系密切，耳神经之分布极为丰富。刺激耳穴可调和气血，疏通经络，改善脏腑功能，采用王不留行籽贴压耳穴具有可健脾和胃，调节中焦气机的作用[6]。本研究中选取胃穴、大肠、小肠、神门、交感、以及阿是穴等多个穴位，其中胃穴具有治疗恶心呕吐、胃痉挛、胃炎等作用；食管、贲门穴具有主治神经性呕吐的功能[7，8]。诸穴合用，具有降逆止呕的功效，有效缓解胃肠道反应。且耳穴贴压法安全、无创、无痛，无副作用，易被患者接受。综上，耳穴贴压联合盐酸格拉司琼应用于胃癌化疗患者中，能有效减轻患者恶心、呕吐反应，改善预后，疗效明显，值得推广。

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2017年江西省卫生计生委科技计划课题，编号：20177209。

郭小玲(1976～)女，江西萍乡人，本科，副主任药剂师。

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1008-0104(2017)03-0114-02

2016-12-01)