全身麻醉复合硬膜外麻醉后食管癌患者血清γ-氨基丁酸水平变化及术后躁动的发生情况

刘北涛, 李熊刚, 刘 惠

(湖北省天门市第一人民医院 麻醉科, 湖北 天门, 431700)



全身麻醉复合硬膜外麻醉后食管癌患者血清γ-氨基丁酸水平变化及术后躁动的发生情况

刘北涛, 李熊刚, 刘 惠

(湖北省天门市第一人民医院 麻醉科, 湖北 天门, 431700)

食管癌; 麻醉; 血清γ-氨基丁酸; 躁动

临床上的全身麻醉药物，大多将血清γ-氨基T酸(GABA)当作是重要的底物。GABA水平变化与患者术后躁动的出现有明显的关联[1]。本研究比较全身复合硬膜外、单纯全身两种不同的麻醉方法，观察食管癌患者手术完毕血清GABA水平的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2016年3月本院拟行食管癌根治手术的70例患者，男、女分别为34、36例，年龄45～75岁; 美国麻醉医师学会(ASA)[2]评价均为Ⅰ～Ⅲ级，未见严重性脏器障碍，精神状态正常、未见吸毒亦或是药物滥用的情况; BMI<30 kg/m2, 术中不需要输血。将70例患者分为GEA组和GE组各35例。GEA组男、女分别为16、19例; ASA分级: 10例患者为Ⅰ级, Ⅱ级和Ⅲ级患者分别为14、11例; 平均年龄为63.04岁。GE组男、女分别为17、18例; ASA分级: 13例患者为Ⅰ级, Ⅱ级和Ⅲ级别的患者分别为16、7例，平均年龄为62.51岁。

1.2 方法

术前2组患者均通过肌注的形式给予阿托品。术中对患者的心电图、心率以及血压等基本指标进行监测[3]。

GA组：采用单纯全身麻醉，麻醉诱导选择芬太尼，剂量为3 μg/kg, 咪达唑仑剂量为0.04 mg/kg, 维库溴铵剂量为0.08～0.12 mg/kg, 依托咪酯剂量为0.3 mg/kg, 所有患者均提供一定剂量的异氟醚，便于麻醉诱导。麻醉维持主要选择的是异氟醚维持, Fv控制为2.2～2.6 MAC, 同时输注丙泊酚剂量为0.6～0.8 mg/kg。术前给予芬太尼剂量为3 μg/kg。

GEA组; 取患者右侧卧位, T7～8或是T8～9当作是硬膜外穿刺点。等待穿刺完毕，找到位置沿着头侧的方向推入硬膜外导管，长度3.0～4.0 cm, 将导管予以固定，调整为平卧体位，然后统计患者的血压、HR。试验量1.5%的利多卡因，剂量为3～5 mL, 大约5 min对麻醉平面予以确定。合格后，对患者进行全麻诱导，步骤和GA组相同。诱导成功，硬膜外输注1.5%比例的利多卡因，剂量为6～8 mL。麻醉维持为硬膜外追加1.5%比例的利多卡因，速率为6～8 mL/h。2组患者均采用瑞芬太尼进行镇痛，剂量为10 μg/kg; 手术完毕前30 min, 输注芬太尼，剂量为0.1 mg。手术完毕，静注新斯的明、阿托品。

1.3 评价标准

比较2组患者术后躁动的发生率，根据CAM标准[4]进行分级：轻度，在对刺非常不利的情况下诱发躁动，当刺激中止，躁动同样会停止; 中度：未有刺激的前提下，躁动形成; 重度：不自主躁动，需借助药物亦或是物理等多种方法予以抑制。术前、术后20 min和1 h抽取患者外周静脉血3 mL。使用高速离心机进行离心处理，速率为3 000 r/min, 时间15 min, 对上层血清予以采集。根据ELSIA酶联合免疫法进行检测，取其具体的吸收值，术后完成随访。比较2组患者术后躁动的出现率; 术前、术后20 min和1 h的2组患者的心率、血压; 血清GABA水平，评估2组患者的预后情况。

2 结 果

2组患者在整个麻醉过程中心率与血压差异无统计学意义(P>0.05), 术中各时点血流动力学指标都较平稳。见表1。GEA组无1例患者出现术后躁动。GA组共6例发生术后躁动，其中中度4例，轻度1例。麻醉前, GEA组和GA组GABA水平分别为(0.306±7.925) ×10-3nmol/L、(0.365±6.451) ×10-2nmol/L, 差异无统计学意义(P>0.01); 术后20 min和术后1 h, GEA组和GA组血清GABA水平分别为(0.448±3.386)×10-2nmol/L、(1.186±0.188) nmol/L和(0.353±2.965)×10-2nmol/L、(0.918±0.102) nmol/L, 均较术前显著上升，且GA组显著高于GEA组(P<0.05)。

表1 麻醉中2组患者的心率、血压比较

3 讨 论

食管癌的发病率在全部恶性肿瘤中排名第8, 死亡率则排列第6[5]。食管癌根治术需要消耗很长的时间，且需大量的使用麻醉药。加之胸腔手术对患者机体的血流动力学有非常显著的影响[6]。所以，拟行食管癌根治术的病人，术后非常可能发生呼吸道感染、心律失常以及躁动等并发症。通常情况下，食管癌患者在5年内成功生存的概率只有15%～39%。

术后躁动是全麻苏醒期内比较容易出现的急性并发症，包含很多不同类型的影响因素，对后期恢复有非常大的危害[7-8]。术后躁动的形成、诱发机制还未明确[9-11]。作者推测，很多食管癌病人身体远不如以前，加上长时间酗酒、抽烟等，可能对麻醉药物产生明显的耐受性。手术期间，麻醉药物实际的使用剂量太高也会出现该症状。作者发现，相较于单纯麻醉，全麻复合硬膜外麻醉能够有效减少和防范术后躁动。GABA作为麻醉药物比较常见的底物，同时也是中枢系统比较典型的神经递质，具有很强的一致性[12-14]。

本研究结果显示，麻醉前, 2组血清GABA水平无显著差异。相较于术前，术后2组不同时间段GABA水平均显著提升(P<0.05), 而GEA患者的GABA水平相较于GA组显著更低(P<0.05)。表明全身复合硬膜外麻醉能够降低食管癌手术病人血清GABA水平，这和全身复合硬膜外麻醉能够减少术后躁动的情况基本一致。

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2016-12-26

湖北省武汉市科技攻关项目(201260523189)

刘惠

R 735.1

A

1672-2353(2017)11-200-02

10.7619/jcmp.201711072