低分子右旋糖酐联合速尿持续静滴治疗肾病综合征水肿患儿的疗效及预后分析

赵晓峰

(安徽省阜阳市人民医院, 安徽 阜阳, 236000)



低分子右旋糖酐联合速尿持续静滴治疗肾病综合征水肿患儿的疗效及预后分析

赵晓峰

(安徽省阜阳市人民医院, 安徽 阜阳, 236000)

肾病综合征; 低分子右旋糖酐; 疗效; 水肿

研究[1]表明，肾病综合征是临床中常见的一种疾病，在儿科中该疾病的发病率极高。肾病综合征的标志为大量蛋白尿和低蛋白血症，该疾病的临床症状主要表现为水肿。水肿的严重程度与低蛋白血症呈正相关[2]。以往临床治疗中多采用人体白蛋白增加血容量，以增加利尿效果，但是频繁使用白蛋白给患者带来较多的副作用[3]。有研究[4]表明，低分子右旋糖酐能够替代白蛋白起同样利尿作用，并且能够减少副作用，对治疗肾病综合征具有显著效果。本研究探讨低分子右旋糖酐联合速尿对肾病综合征水肿患儿的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年11月在本院接受治疗的肾病综合征水肿儿童80例，采用随机数表法将其分为观察组和对照组各40例。对照组中男21例，女19例，年龄为3～11岁，平均年龄为(7.25±1.47)岁，给予速尿治疗。观察组中男19例，女21例，年龄为4～12岁，平均年龄为(7.56±1.48)岁，给予患儿低分子右旋糖酐联合速尿治疗。入选标准[5]: ① 所有入选患儿符合原发性肾病综合征的临床诊断标准; ② 患儿近期无感染症状; ③ 患儿在近期内未使用激素治疗。排除标准: ① 排除系统性疾病以及其他疾病所导致的继发性肾病综合征; ② 不能完成本次研究的患儿。整个研究过程取得本院伦理委员会批准同意，并且经过所有的入选患者知晓且签署自愿书。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患儿速尿(生产厂家：天津力生制药有限公司; 规格: 2 kg/mL; 批号: 20150522)治疗，治疗方法为静脉滴注, 1次/d。给予观察组患儿速尿联合低分子右旋糖酐治疗，速尿的治疗方法同对照组。低分子右旋糖酐10 mL/(kg·d), 持续静脉滴注, 20滴/min, 1次/d, 连续治疗1周。用药期间，于每天早晨8点检测患儿的体质量，并且同时记录患儿24 h的尿量，对患儿的水电解质情况进行密切的监视，并且及时给予调控。

1.3 观察指标

比较2组患儿治疗后临床症状缓解时间，包括水肿开始消退时间、多尿时间以及血清白蛋白升高时间; 比较2组患儿治疗后的临床疗效，比较2组患儿治疗前后血清白蛋白、血清胆固醇以及尿蛋白含量的表达。

1.4 疗效判定

显效[6]: 治疗后患儿的体质量明显减轻，水肿完全消退; 有效：治疗后患儿的体质量减轻，水肿明显好转; 无效：与治疗前比较，患儿的水肿与体质量都未出现明显的好转。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料的比较采用均数±标准差表示，组间的数据比较采用t检验，计数资料的比较采用[n(%)]检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿临床症状缓解时间比较

治疗后，观察组患儿的水肿开始消退时间、多尿时间以及血清白蛋白升高时间都显著短于对照组患儿(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患儿治疗前后尿蛋白、血清胆固醇以及血清白蛋白指标比较

治疗前, 2组患儿的尿蛋白、血清胆固醇以及血清白蛋白指标比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患儿的尿蛋白、血清胆固醇都有所下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗后, 2组患儿的血清白蛋白都有所升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表1 2组患儿临床症状缓解时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患儿治疗前后尿蛋白、血清胆固醇以及血清白蛋白指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者治疗后临床效果比较

治疗后，观察组患儿的总有效率为92.50%, 显著高于对照组的67.50%(P<0.05), 见表3。

2.4 2组患儿不良反应比较

治疗后，观察组有2例患儿水肿复发，对照组有11例患儿水肿复发，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者治疗后临床效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

临床医学研究[7]表明，肾病综合征主要是患儿的大量蛋白尿从尿中流失，导致患儿出现低蛋白血症，以及血浆中胶体渗透压降低、血容量降低等多种原因引起的，对患儿的生命安全以及身体健康都将造成严重的影响。肾病综合征疾病的一大特点主要表现为低蛋白血症。有研究[8]表明，补充白蛋白可以有效地提高血浆胶体渗透压，使得血容量扩张，肾血流量增加，从而有效地改变患儿的肾脏血流动力以发挥明显的利尿作用。

由于血容量减少会导致肾的过滤减少以及出现继发性醛固酮增多，引起水钠潴留导致患儿的尿量减少，出现水肿[9]。对于出现水肿的患儿，临床治疗中应该尽快地消除水肿，同时降低并发症的危险，为进一步的激素治疗创造良好的条件。研究[10]表明，传统治疗肾病综合征水肿的方法主要有利尿剂以及静脉白蛋白等，但是治疗后效果不佳，难以消除患儿的水肿。速尿作为利尿剂，能够抑制髓袢升支中的Cl的主动性以及再吸收作用，降低Na+的重吸收作用，增加患者的尿量[11]。相关研究[12]表明，对患儿给予小剂量的速尿静脉滴注，会降低利尿的作用，但是在短时间内应用大剂量的速尿静脉滴注，可能会造成血容量大幅度波动以及血浆浓度偏高，给患儿的生理平衡造成严重影响。低分子右旋糖酐作为一种胶体溶液，能够有效的扩充血容量。有研究[13-14]表明，低分子右旋糖酐能够有效的抑制红细胞以及血小板的凝集，有效降低患儿的血液浓度以及凝血因子Ⅱ, 对改善微循环以及抑制血栓的形成具有显著作用。低分子右旋糖酐在静脉滴注后，不会被肾小管重吸收，具有渗透性利尿的作用，对于肾病消肿以及预防肾功能衰竭都具有显著的作用。

有研究[15]表明，应用低分子右旋糖酐联合速尿治疗肾病综合征水肿患儿具有显著的效果。本研究结果表明，采用联合用药治疗的患儿在治疗后总有效率高达92.50%, 而单纯应用速尿治疗的患儿总有效率为67.50%，表明采用低分子右旋糖酐联合速尿治疗肾病综合征患儿效果显著高于单纯速尿治疗的患儿。本研究结果还表明，采用联合用药治疗后的患儿临床症状改善时间显著短于采用单纯速尿治疗的患儿，由此可见，将低分子右旋糖酐与速尿联合应用，起效更快，能够及时有效地改善患儿的低蛋白血症，缓解患儿的水肿现象。同时采用联合用药治疗后，患儿的24 h尿蛋白以及血清胆固醇都得到了降低，而血清白蛋白水平表达有所提高，治疗后患者未出现明显不良反应。

综上所述，给予肾病综合症水肿患儿低分子右旋糖酐联合速尿持续静脉滴注治疗，能够有效改善患儿的临床症状，安全性高，疗效显著，值得临床推广使用。

[1] 赖燕, 陈莉娜, 何善辉, 等. 低分子右旋糖酐与白蛋白对小儿肾病综合征远期复发性干预的临床价值[J]. 西部医学, 2015, 27(5): 736-738.

[2] 李喆, 左科, 涂远茂, 等. 低分子右旋糖酐导致肾病综合征患者急性肾损伤的临床病理特征及预后[J]. 国际护理学, 2015, 24(2): 117-122.

[3] 彭卫平, 吴春松, 叶晓莲, 等. 托拉塞米联用甲基强的松龙对肾病综合征并发急性肾功能衰竭的疗效[J]. 广东医学, 2015, 23(13): 2096-2097.

[4] Zhou J, Zheng H, Zhong X, et al. Reversible posterior encephalopathy syndrome in children with nephrotic syndrome[J]. Nephrology, 2015, 20(11): 849-854.

[5] 郭夏飞, 沈军, 李妍, 等. 三种剂量低分子肝素联合甲强龙对难治性肾病综合征患者高凝状态及肾功能的影响[J]. 中国生化药物杂志, 2016, 36(9): 125-128.

[6] 黄逸辉, 于力, 王辉阳, 等. 足细胞相关分子在多柔比星肾病大鼠模型中mRNA 的表达及意义[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2016, 31(5): 345-348.

[7] 罗春明, 谭鹤长. 肾病综合征肾活检患者舒洛地特应用观察[J]. 山东医药, 2015, 23(39): 50-51.

[8] 刘海燕, 王亚莉. 不同剂量低分子肝素联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性[J]. 中国生化药物杂志, 2016, 36(8): 124-126, 129.

[9] Liao C Y, Chien S T, Wang C C, et al. Sjögren′s syndrome associated with protein losing gastroenteropathy manifested by intestinal lymphangiectasia successfully treated with prednisolone and hydroxychloroquine[J]. Lupus, 2015, 24(14): 1552-1556.

[10] 蒋罗, 于力, 于生友, 等. 他克莫司与环磷酰胺治疗儿童激素依赖/频复发型肾病综合征的效果比较[J]. 湖南大学学报: 医学版, 2015, 22(13): 1971-1974.

[11] 韩婷婷, 张碧丽. 血清和尿转化生长因子β1、白细胞介素-18、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平对激素耐药型肾病综合征的预测作用[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(5): 389-391.

[12] 樊春荔, 吴嘉, 卜晓敏, 等. 肾病综合征患儿的血清游离脂肪酸与白蛋白比值显著升高[J]. 南方医科大学学报, 2016, 36(10): 1382-1385.

[13] Chen Y, Wan J X, Jiang D W, et al. Efficacy of calcitriol in treating glucocorticoidinduced osteoporosis in patients with nephrotic syndrome: an open-label, randomized controlled study[J]. Clinical nephrology, 2015, 84(11): 262-269.

[14] 袁锦, 朱再志, 许志忠, 等. 环磷酰胺联合激素治疗成人复发性微小病变肾病综合征疗效观察[J]. 四川医学, 2015, 36(8): 1138-1140.

[15] 曾红莲, 黄玲, 陆世颖, 等. 品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(4): 121-122.

2016-12-20

R 692

A

1672-2353(2017)11-177-03

10.7619/jcmp.201711062