持续呼吸道正压通气联合纳洛酮治疗新生儿肺炎的临床疗效分析

秦华均, 王启义, 李长金

(1. 重庆万州三峡中心医院江南分院 急诊科, 重庆 万州, 404000;2. 重庆市万州区妇幼保健院 儿科, 重庆 万州, 404000)



持续呼吸道正压通气联合纳洛酮治疗新生儿肺炎的临床疗效分析

秦华均1, 王启义2, 李长金1

(1. 重庆万州三峡中心医院江南分院 急诊科, 重庆 万州, 404000;2. 重庆市万州区妇幼保健院 儿科, 重庆 万州, 404000)

新生儿肺炎; 持续呼吸道正压通气; 纳洛酮; 临床疗效

新生儿肺炎是由病原体克雷伯杆菌和大肠埃希菌，以及金黄色葡萄球菌引起的新生儿期最为常见的感染性疾病。该病的主要特点是不典型的临床表现以及弥漫性肺部病变，若治疗不及时会造成患儿呼吸窘迫及窒息，严重者会致使患儿的大脑因缺氧而受到损伤，并可能会留下如脑瘫、癫痫等永久性后遗症[1-2]。持续呼吸道正压通气(CPAP)是一种在整个呼吸周期的吸气与呼气相，为存有自主呼吸的患者提供正压，使功能残气量得以增加，于呼气相时使呼吸道与肺泡处于扩张状态，避免肺泡出现萎陷状况，从而使通气与换气功能得到改善的呼吸支持技术[3-4]。纳洛酮是一种对受体具有很强亲和力，并对β-内啡肽具有显著抑制作用的阿片受体拮抗药，其主要特点是起效迅速及拮抗作用强，能使β-内啡肽对心血管的抑制得以消除，使动脉压得到提高，使弥漫性血管内凝血现象滞缓，从而可缓解患者的缺氧症状，使心排血量增加，进而使心脏功能得以改善[5]。本研究采用持续呼吸道正压通气联合纳洛酮对新生儿肺炎病症患者进行治疗，获得了显著的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年5月在本院进行治疗的86例肺炎患儿，依据新生儿疾病诊疗标准，所有患儿经严格检查确诊，均符合本次试验标准要求[6]。采取随机抽样法，将试验样本平均分为实验组(持续呼吸道正压通气联合纳洛酮治疗)和对照组(持续呼吸道正压通气治疗或纳洛酮治疗)。实验组中患儿43例，其中男20例，女23例; 年龄为1～29 d, 平均的年龄为(16.7±3.1) d; 体质量为2 998～3 507 g, 平均体质量为(3267.4±113.6) g; 病程为1～6 d, 平均病程为(3.4±1.6) d。对照组中患儿43例，其中男24例，女19例; 年龄为2～31 d, 平均的年龄为(18.3±2.7) d; 体质量为3 017～3 629 g, 平均体质量为(3314.4±124.3) g; 病程为2～7 d, 平均病程为(4.6±1.3) d。2组患儿年龄、性别、体质量及病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

在患者入院后即刻进行常规全面检查，排除其他病因的干扰，根据患者实际情况结合诊断标准，给予常规的综合性治疗[7]。实验组中患者在常规治疗的基础上采用持续呼吸道正压通气进行治疗，选择合适的CPAP导管为患者持续给氧，保持压力为0.41～0.62 kPa, 给氧量为5～8 L/min, 同时还给予纳洛酮进行治疗，剂量为0.1 mg/kg的纳洛酮溶于5%葡萄糖溶液25 mL进行静脉滴注, 1次/d, 为期1周。对照组中患者在常规治疗的基础上给予持续呼吸道正压通气进行治疗，选择合适的CPAP导管为患者持续给氧，保持压力为0.41～0.62 kPa, 给氧量为5～8 L/min, 或者给予纳洛酮进行治疗，剂量为0.1 mg/kg的纳洛酮溶于5%葡萄糖溶液25 mL进行静脉滴注, 1次/d, 为期1周。

1.3 观察指标

根据《儿科疾病诊断标准》中的新生儿疾病诊疗常规[8], 观察并记录实验组和对照组患者的病症变化状况，呼吸功能改善情况，以及临床疗效情况。

1.4 评价标准

病症变化状况：通过症状缓解时间与体征消失时间来确定患者病情的改善程度。呼吸功能改善情况：根据患者的p(O2)、p(CO2)的数值水平来确定呼吸功能的改善状况,p(O2)数值高表示改善情况优,p(CO2)数值低表示改善状况良好[9]。临床疗效情况：痊愈：患者的症状(如咳嗽、喘息以及肺部啰音等)已全部消失，指标均已恢复正常; 显效：患者的症状(如喘息与咳嗽以及肺部啰音等)有明显改善，指标已基本恢复; 有效：患者的症状(如咳嗽、喘息以及肺部啰音等)有部分改善，指标中有几项已恢复; 无效：患者的临床症状均无改善，指标也无恢复。总有效为痊愈+显效+有效[10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料均以均数±标准差表示，并用t检验来进行比较; 计数资料均以率(%)或构成比表示，可用x2检验来进行比较。检验水准均以α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，实验组患者的症状缓解时间与湿啰音消失时间分别为(1.9±0.8)、(2.7±1.2) d, 均显著短于对照组的(5.3±1.7)、(5.4±1.6) d(P<0.05)。治疗后，实验组患者的p(O2)显著高于对照组，而p(CO2)显著低于对照组(P<0.05), 见表1。治疗后，实验组中痊愈16例，显效14例，有效11例，无效2例，总有效率为95.35%; 对照组中痊愈12例，显效8例，有效9例，无效14例，总有效率为67.44%。实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者的呼吸功能改善情况比较 mmHg

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

持续呼吸道正压通气(CPAP)是一种在整个呼吸周期的吸气与呼气相，为存有自主呼吸的患者提供正压，使功能残气量得以增加，于呼气相时，使呼吸道与肺泡处于扩张状态，避免肺泡出现萎陷状况，从而使通气与换气功能得到改善的呼吸支持技术[11-16]。其主要有使跨肺压与功能残气量增加，使肺表面活性物质的消耗减少，并减小呼吸道阻力及呼吸做功，使呼吸驱动力增加，以及可胸部震动的功能。CPAP可以维持肺泡处于正压，扩张肺泡，减免肺泡塌陷现象的发生，使肺顺应性及氧合得到改善，使肺内分流得以减少，并使得通气/血流的比值也有改善，且使膈肌的呼吸功效得到提高，呼吸驱动力也增加，进而患儿可以有规律的自主呼吸。因此，治愈新生儿肺炎病症, CPAP治疗是最佳的选择，但由于其中的不足，还需要联合其他药物进行更为合理、效果更佳的综合性治疗。

纳洛酮是一种对受体具有很强亲和力，并对β-内啡肽具有显著抑制作用的阿片受体拮抗药[17-18]。其主要的功效是起效迅速及拮抗作用强，能使β-内啡肽对心血管的抑制得以消除，使动脉压得到提高，使弥漫性血管内凝血现象滞缓，从而可缓解患者的缺氧症状，使心排血量增加，进而使心脏功能得以改善。对新生儿肺炎病症具有显著的疗效，在临床中已有广泛的应用。因此，纳洛酮是治愈新生儿肺炎病症的最佳治疗药物，再配合持续呼吸道正压通气治疗方法，可以有效地治愈新生儿肺炎病症，是儿科中治疗新生儿肺炎的最佳方案[19-20]。

本研究探究持续呼吸道正压通气联合纳洛酮治疗新生儿肺炎的临床疗效，对照组采取单予持续呼吸道正压通气进行治疗(或者单予纳洛酮进行治疗)，实验组采用了持续呼吸道正压通气联合纳洛酮进行治疗。本研究中，实验组患者的症状缓解时间与湿啰音消失时间均显著短于对照组(P<0.05); 实验组患者的p(O2)显著高于对照组，而p(CO2)显著低于对照组(P<0.05); 实验组中患者的痊愈及总有效的情况要显著高于对照组，而无效情况要比对照组低，其差异有统计学意义(P<0.05)。

[1] 王怡. 新生儿并发肺炎的相关因素分析及护理[J]. 贵州医药, 2015, 39(1): 89-91.

[2] 郭红. 102例新生儿肺炎的临床分析[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(7): 96-97.

[3] 陈美艳. 持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的价值分析[J]. 中国医药指南, 2012, 10(13): 159-160.

[4] 陈超. 持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J]. 实用儿科临床杂志, 2007, 22(2): 86-88.

[5] 许健. 纳洛酮治疗新生儿肺炎的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7 (24): 56-57.

[6] 唐玉红, 邹佩霞. 新生儿肺炎患儿行机械通气治疗的护理干预[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(2): 138-140.

[7] 赵继斌, 朱薇, 靳永成, 等. 盐酸氨溴索氧气雾化吸入在新生儿肺炎中的疗效观察[J]. 中国当代医药, 2013, 20(18): 86-87.

[8] 张建丽, 艾志刚, 李瑛瑜, 等. 盐酸氨溴索联合纳洛酮治疗新生儿肺炎的临床观察[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(23): 3691-3692.

[9] 姚志军, 毕仲江, 徐莎, 等. 雾化吸入沐舒坦联合纳洛酮治疗新生儿肺炎的疗效观察[J]. 现代生物医学进展, 2013, 13( 28): 5574-5576.

[10] 王乐民. 心肺运动试验指导个体化心脏康复的指标[J]. 外科研究与新技术, 2014, 3(4): 217-220.

[11] 王凌云, 宋志英, 曹玉莲. 实施新生儿复苏项目对降低我院新生儿窒息发生率和死亡率的意义[J]. 中华围产医学杂志, 2013, 16(12): 745-746.

[12] 王海娟, 石华, 周伟, 等. 新生儿肺炎常见病原体及临床特征分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2012, 14(12): 898-902.

[13] 熊小茜, 陈晓玲. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征118例围术期护理[J]. 贵州医药, 2013, 37(11): 1049-1051.

[14] 潘文霞. 孕期宫内感染400例临床分析[D]. 山东大学, 2012.

[15] 孔令凯, 李丽华, 孔祥永, 等. 双水平正压通气和持续呼吸道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中应用的比较[J]. 实用儿科临床杂志, 2012, 27(18): 1393-1396.

[16] 潘春燕. 鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(31): 165-166.

[17] 李宏涛. 无创正压通气联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响[J]. 河南医学研究, 2016, 25(12): 2-3.

[18] 陈敏, 张伶俐, 曾力楠, 等. 纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停疗效和安全性的Meta分析[J]. 中国医院药学杂志, 2013, 33(24): 2076-2080.

[19] 陈新宙, 周仁彬, 周海荣. 经鼻持续气道正压通气联合纳洛酮治疗胎龄29～34周早产儿呼吸暂停疗效观察[J]. 现代医药卫生, 2013, 29(23): 3591-3592.

[20] 卓安山, 李奕官, 振标, 等. 无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺性脑病的临床研究[J]. 疑难病杂志, 2014, 13(8): 800-803, 806.

2016-12-20

重庆市万州区科技计划项目(201403087)

李长金

R 722.13

A

1672-2353(2017)11-220-02

10.7619/jcmp.201711081