腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的临床疗效观察

郄朝雍, 任书贤, 马志军, 张文争, 陈子朋

(1. 河北省清河县人民医院, 河北 清河, 054800; 2．河北省清河县中心医院, 河北 清河, 054800)



腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的临床疗效观察

郄朝雍1, 任书贤1, 马志军1, 张文争2, 陈子朋2

(1. 河北省清河县人民医院, 河北 清河, 054800; 2．河北省清河县中心医院, 河北 清河, 054800)

腹腔镜手术; 早期宫颈癌; 临床疗效

宫颈癌是中老年女性好发的恶性肿瘤，早期诊断、及时手术是治疗早期宫颈癌的关键[1-2]。传统的手术方式是开腹子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术，其技术水平已比较成熟，也取得了较为客观的疗效。腹腔镜手术具有出血少、创口小、康复快以及术后并发症相对少等优势，已被广泛用于普外科、胸外科等手术[3-5]。本研究探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理学会讨论批准，选择本院2014年4月—2016年9月收治的早期宫颈癌患者共68例。告知所有患者腹腔镜治疗及传统开腹治疗的相关事项，最终根据患者对术式的选择，分为观察组34例和对照组34例。观察组年龄46.44±7.61岁，体质量指数23.54±2.81 kg/m2, 怀孕次数2.17±0.57次，生育次数1.84±0.47次, FIGO分期Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期依次为10、12、12例。对照组年龄47.34±7.82岁，体质量指数23.61±2.52 kg/m2, 怀孕次数2.15±0.63次，生育次数1.87±0.52次, FIGO分期Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期依次为9、12、13例。2组患者年龄、体质量指数、怀孕及生育次数、FIGO分期比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 所有患者术前宫颈组织活检，均为鳞癌; ② 综合评价患者可耐受两种术式，且PETCT证实无恶性肿瘤转移; ③ 无肝肾功能、血常规、心电图等异常; ④ 无腹部手术史。

1.2 方法

术前所有患者行常规肠道排空准备、阴道冲洗。手术均在全麻气管插管下进行。腹腔镜组患者采取膀胱截石位，置入举宫器，在脐部上2 cm处做第1个穿刺孔，建立气腹，置入腹腔镜。镜下于右下腹相当于麦氏点部位及左下腹对应部位分别做第2、3个穿刺点。于耻骨上一横指，腹中线左旁开3 cm做第4个穿刺孔，分别放入超声刀及操作钳，探查盆、腹腔，子宫、双侧附件及肝、胃、肠管、大网膜、横隔等情况，然后在两侧腹壁穿刺2孔径，放入超声刀及抓钳，行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。开腹组行传统经腹广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。术后常规使用抗生素7 d、留置尿管等基础对应措施。

1.3 评价标准

观察并比较2组患者术中情况(手术时间、术中出血量、输血例数、清扫淋巴结数、术中肠道损伤、膀胱损伤、输尿管损伤例数)、术后并发症(切口感染、深静脉血栓、胃肠道功能紊乱、排尿困难)及住院间基本情况(住院时间、留置尿管时间、肛门排气时间、住院费用)。

1.4 统计学方法

选择SPSS 19.5进行数据统计，计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组手术时间及清扫淋巴结数量无显著差异(P>0.05), 但观察组术中出血量显著低于对照组，术中输血例数也显著较少(P<0.05)。观察组术中肠道、输尿管、膀胱损伤患者例数显著少于对照组(P<0.05)。见表1。观察组术后发生排尿困难1例，深静脉血栓1例，并发症发生率为5.88%; 对照组术后发生切开感染4例，排尿困难4例，肠梗阻2例，深静脉血栓1例，并发症发生率为32.35%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。在院期间，观察组住院时间、留置尿管时间、排气时间、住院费用分别为(5.41±2.31) d、(1.41±0.86) d、(7.14±1.69) h、(3.86±0.92)万元，均显著低于对照组的(8.12±3.42) d、(3.92±1.60) d、(24.16±11.34) h、(2.71±1.62)万元(P<0.05)。

表1 2组患者术中情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

以往早期宫颈癌的患者在治疗上主要采取开腹广泛子宫全切+盆腔淋巴结清扫术，但该术式具有恢复时间长、切口易感染、术后并发盆腔黏连、创口大、创口瘢痕明显等缺陷[6-8]。腹腔镜具有创伤小、术后康复快、并发症少等优势。腹腔镜手术通过术前在腹壁打通的3个孔径为入路，可以调换术中视野，切换观察宫颈部位的解剖结构，且灵活视角能够发现直视情况下很难看到的隐蔽区域，对细微结构起放大的作用，辅加配备光线亮度充足的光源，可为手术提供最佳适宜条件，能够提高精细操作的准确性，配合功能强大的腔镜下电凝止血刀，使术中出血更少，这也是传统开腹手术不具备的优点[9-12]。

本研究结果显示，腹腔镜手术组与开腹组在手术所需时间上并无显著差异，且现阶段认为清扫盆腔、腹主动脉旁淋巴结超过20个是评价淋巴结清除的金标准，2组患者清扫淋巴结个数均达到标准，且差异不大。由于高能的电凝止血刀的使用，腹腔镜组的术中出血量显著低于开腹组，相应的术中需要输血的患者例数也较少。观察组术中肠道、输尿管、膀胱损伤患者例数显著少于对照组，在腹腔镜有镜身放大的作用下，使操作更加精准，而开腹术式在操作中难免触及、损害周边组织[13-14]。腹腔镜组的并发症发生率仅为3.77%。比较2组患者的住院时间、留置尿管时间、排气时间、住院费用，腹腔镜组分别为(5.41±2.31) d、(1.41±0.86) d、(7.14±1.69) h、(3.86±0.92)万元，均显著低于开腹组，与林白桦等[15]结果一致，节约了医疗资源，节省了医疗费用，提高治疗的性价比。

综上所述，腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的治疗效果与开腹手术相当，减少了术后并发症的发生，对细小组织精准操作，达到损伤小、术后胃肠功能紊乱发生较少、术后黏连少、尿管留置时间及住院时间短、伤口小且愈合快等目的，手术安全可靠，值得推广使用。

[1] 李春芳. 腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效及其影响因素分析[J]. 实用癌症杂志, 2013, 28(5): 530-533.

[2] 魏伟锋, 吴成勇, 杨海坤, 等. 腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效观察[J]. 中国医学创新, 2013, 10(11): 31-32.

[3] 李萌, 侯征, 王颖, 等. 早期宫颈癌腹腔镜和开腹根治性手术的病例对照研究[J]. 中国微创外科杂志, 2014, 12(11): 969-972, 980.

[4] Tsunoda A T, Andrade C E, Vieira M A, et al. Laparoscopy in uterine cervical cancer. Current state and literature review[J]. Rev Col Bras Cir, 2015, 42 (5): 345-51.

[5] 叶建明. 腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床对比分析[J]. 中国现代医药杂志, 2014, 16(12): 14-16.

[6] 权丽丽, 曲丽霞, 张志萍, 等. 腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析[J]. 河北医药, 2014, 12(19): 2939-2941.

[7] 王光亮. 腹腔镜手术在早期宫颈癌治疗中的应用观察[J]. 肿瘤基础与临床, 2014, 27(4): 312-314.

[8] 王小玲, 张梦真. 腹腔镜下保留生育功能宫颈根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效分析[J]. 中国医学创新, 2015, 10(9): 123-125.

[9] 宋丰杰, 刘文杰, 刘凌玉, 等. 腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效及患者术后生活质量的比较[J]. 实用癌症杂志, 2015, 12(3): 371-373.

[10] 李琳, 张婧, 邢辉, 等. 腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效分析[J]. 中外医疗, 2013, 32(34): 89-90.

[11] Yoon A, Choi C H, Lee Y Y, et al. Perioperative Outcomes of Radical Trachelectomy in Early-Stage Cervical Cancer: Vaginal Versus Laparoscopic Approaches[J]. Int J Gynecol Cancer, 2015, 25 (6): 1051-7.

[12] 陈仙黔, 陈沂, 刘季馨, 等. 腹腔镜手术治疗宫颈癌20例临床分析[J]. 山西医科大学学报, 2012, 43(3): 229-232.

[13] 金晶, 王燕, 黄燕明, 等. 腹腔镜手术治疗早期宫颈癌60例近期疗效分析[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2015, 7(6): 345-349.

[14] Basta P, Jach R, Laskowicz L, et al. Conization and radical vaginal trachelectomy with laparoscopic lymphadenectomy in fertility-sparing surgical treatment of cervicalcancer[J]. Ginekol Pol, 2015, 86(8): 590-7.

[15] 林白桦. 腹腔镜与开腹手术对早期宫颈癌患者疗效及生存质量比较研究[J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(5): 462-465.

2016-12-28

R 737.33

A

1672-2353(2017)11-144-02

10.7619/jcmp.201711047