术中垂体后叶素治疗对输卵管间质部妊娠腹腔镜手术近、远期疗效的影响

纪翠红

(北京顺义妇幼保健院, 北京, 101300)



术中垂体后叶素治疗对输卵管间质部妊娠腹腔镜手术近、远期疗效的影响

纪翠红

(北京顺义妇幼保健院, 北京, 101300)

目的 探讨输卵管间质部妊娠腹腔镜术过程中应用垂体后叶素后的手术效果。方法 选择行腹腔镜手术治疗的输卵管间质部妊娠患者69例，随机分为对照组31例和观察组38例。对照组直接切开异位妊娠病灶取妊娠组织，观察组先于宫角处注射6U垂体后叶素，待子宫收缩后切开妊娠病灶，取出妊娠组织。比较2组患者的手术效果及血清β-HCG、P、E2变化情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、行输卵管切除术的比例均低于对照组，观察组患者术后1周的血清β-HCG、P、E2水平显著低于对照组，观察组持续性异位妊娠的比例低于对照组，输卵管通畅的比例显著高于对照组(P<0.05)。结论 垂体后叶素对输卵管间质部妊娠腹腔镜术有较强的止血效果，术后血清β-HCG、P、E2水平降低有利于患者的恢复。

垂体后叶素; 输卵管间质部妊娠; 腹腔镜

输卵管近侧端潜行于子宫壁内的部分称作输卵管间质部，此部分长约1 cm, 狭窄而短小，发生于该部位的妊娠叫做输卵管间质部妊娠。间质部妊娠的位置特殊，病情凶险，一旦发生破裂即会大量出血，危及患者生命[1]。据文献[2]报道，可在6.9～8.2孕周时对输卵管间质部妊娠进行诊断。随着科技的发展和腹腔镜技术水平的提高，通过腹腔镜术取出妊娠组织已成为输卵管间质部妊娠的首选手术方案[3]。垂体后叶素提取自动物脑垂体，含有大量加压素，具有强大的止血功能，可直接收缩小动脉和冠状动脉，同时还能使全身小血管收缩，导致血压升高[4]。本研究探讨垂体后叶素在输卵管间质部妊娠腹腔镜术中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2015年8月收治的行腹腔镜手术治疗的输卵管间质部妊娠患者69例，依据治疗方法的不同分为对照组和观察组。输卵管间质部妊娠患者诊断参照Timor-Tritsch提出的超声诊断标准[5]。妊娠病灶均≤5 cm。排除有剖宫产手术史、子宫肌瘤剔除手术史、子宫畸形及合并有高血压、糖尿病病史的患者。

1.2 治疗方法

所有患者均行全身麻醉，取平卧位后进行手术。对照组采用双极对妊娠病灶四周10 mm的宫壁组织进行电凝，再用单极电凝钩纵向剖开妊娠病灶(顺着输卵管方向)，将妊娠组织取出。对照组不进行垂体后叶素治疗。观察组患者在妊娠病灶切开前，将6 U的垂体后叶素用10 mL生理盐水稀释，并注射于病灶根部1 cm处的宫底肌层; 在子宫收缩后，单极电钩切开妊娠病灶，并将妊娠组织取出。待2组妊娠组织取出后，用生理盐水对妊娠灶创面进行充分冲洗，后缝合创面、修补子宫、进行止血。当缝合完毕时，将20 mg的甲氨喋呤注射于妊娠病灶处。2组手术过程由相同手术经验的临床医师完成。

1.3 观察指标

① 手术时间：自切开妊娠病灶始，至输卵管间质部创面完全缝合为止所经历的时间; ② 术中出血量：手术完毕后，吸引瓶内的液体总量减去手术前腹腔内原有的积血量和手术过程中冲洗腹腔和妊娠病灶的生理盐水的量; ③ 手术后所有患者的肛门排气时间; ④ 手术过程中行输卵管切除的患者例数; ⑤ 患者术前及术后1周血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)的水平; ⑥ 所有患者术后随访1年，观察其持续性异位妊娠、输卵管通畅、正常妊娠情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0进行处理，以均数±标准差的形式表示计量资料，采用t检验，以百分比的形式表示计数资料，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者一般临床资料的比较

2组患者年龄、停经时间、妊娠包块直径、阴道不规则流血史、生产史、人工流产史等基本情况比较均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般临床资料的比较

2.2 2组患者术中情况的比较

观察组患者手术时间、术中出血量、行输卵管切除术的比例均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术中情况的比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者手术前后血清β-HCG、P、E2水平的比较

观察组患者术后1周的血清β-HCG、P、E2水平显著低于对照组, 2组患者术后1周的血清β-HCG、P、E2水平显著低于术前(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者术后随访情况的比较

观察组患者持续性异位妊娠的比例低于对照组，输卵管通畅的比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

异位妊娠的发病率约为1%, 在妇产科急腹症中较为常见[6]。而输卵管间质部妊娠在异位妊娠中较为罕见，只占到所有异位妊娠的2%～4%[7], 所以输卵管间质部妊娠发病率并不是很高。但由于输卵管间质部妊娠较迟发生破裂，而破裂后出血又较为迅猛，因此可以在较短的时间内导致致命性的腹腔大出血[8], 严重威胁患者的健康。垂体后叶素含有催产素和加压素的双重成分[9]，具有止血、抗利尿、升高血压以及促进子宫肌肉收缩等功能[10]。

表3 2组患者手术前后血清β-HCG、P、E2水平的比较

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表4 2组患者术后随访情况的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

本研究显示，在所有研究对象行腹腔镜手术过程中，注射过垂体后叶素的观察组的手术时间缩短，术中出血量减少，手术过程中行输卵管切除的比例降低，术后1周的血清β-HCG、P、E2水平明显降低，且术后输卵管通畅比例升高，发生持续性异位妊娠的比例下降，表明垂体后叶素在输卵管间质部妊娠腹腔镜术中的具有较强的止血效果，并能提高手术效果，加快术后患者的恢复。

垂体后叶素源于牛和猪的脑垂体后叶中提取的九肽类化合物，制造于下丘脑视上核和室旁核的巨细胞内，具有催产素和加压素的双重功能; 催产素可以强烈收缩子宫平滑肌，压迫其血管，达到迅速止血的目的，并可以以相同的作用方式作用于未孕的子宫; 而加压素通过作用于血管平滑肌细胞膜，激活其上的血管加压素Via受体，收缩毛细血管和小动脉，特别是内脏血管，使门静脉压和肺循环压力降低，收缩创面血管，减少局部血流量，在血管破裂处形成微血栓，发挥止血的目的[11]。故当术中给予患者垂体后叶素后，患者的创面出血显著减少，进而手术下视野明显清晰，有利于清除妊娠病灶，也有利于创面的缝合止血，最终缩短了手术时间[12]。β-HCG作为孕早期妊娠激素中最敏感的一种，多用于临床上诊断异位妊娠，且高浓度β-HCG与输卵管妊娠破裂的发生率密切相关[13]; 正常妊娠的P来自于妊娠黄体的分泌，异位妊娠的P则来自于滋养层组织的分泌，而异位妊娠时，其滋养层细胞发育不全、活力降低，导致异位妊娠的血清P水平明显低于正常妊娠，故血清P的水平也可以用于异位妊娠的诊断[14]; E2检测对鉴别宫内外妊娠具有一定的临床价值，与β-HCG、P联合检测时，对早期异位妊娠具有较大的诊断意义[15]。因此，当患者术后血清β-HCG、P、E2的水平下降得越明显，说明其恢复至正常水平的速度越快，患者的手术效果越好。再者，通过对所有研究对象的后期随访发现，术中应用垂体后叶素的患者的再次妊娠结局更好。海波等[16]研究表明，垂体后叶素应用于腹腔镜输卵管间质部妊娠手术能够降低术后并发症的发生率，术后随访结果发现输卵管通畅率较高，输卵管妊娠再次发生率较低，这说明垂体后叶素对输卵管间质部妊娠腹腔镜术患者的后期恢复更有利。

综上所述，垂体后叶素对输卵管间质部妊娠腹腔镜术有较强的止血效果，术后血清β-HCG、P、E2水平降低有利于患者的恢复，对行腹腔镜术治疗的输卵管间质部妊娠患者的治疗具有重要的临床意义。

[1] 胡子喻. 输卵管间质部妊娠的治疗研究进展[J]. 山东医药, 2014, 54(32): 102-104.

[2] Lazard A, Poizac S, Courbiere B, et al. Cornual resection for interstitial pregnancy by laparoendoscopic single-site surgery[J]. Fertil Steril, 2011, 95(7): 24325-8.

[3] 潘晓华, 谭洁. 输卵管间质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研究[J]. 中国微创外科杂志, 2013, 13(2): 149-151.

[4] 吴玉玲, 王焱, 于志瀛. 舒心颗粒对垂体后叶素致心肌缺血模型大鼠的影响[J]. 中国药房, 2012, 23(39): 3665-3667.

[5] 聂小成, 常军, 梁家智. 垂体后叶素减少输卵管间质部妊娠腹腔镜术中出血的研究[J]. 华西医学, 2011, 26(4): 562-564.

[6] Huang C, Zhang M, Meng C, et al. Expressions of candidate molecules in the human fallopian tube and chorionic villi of tubal pregnancy exposed to levonorgestrel emergency contraception[J]. Reprod Biol Endocrinol, 2013, 11(1): 46-56.

[7] 蔡珠华, 曹华妹, 钱蓉蓉, 等. 圆韧带位置和宫腹腔镜检查在诊断输卵管间质部妊娠的价值研究[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(1): 60-62.

[8] Moawad N S, Mahajan S T, Moniz M H, et al. Current diagnosis and treatment of interstitial pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 2010, 202(1): 15-29.

[9] Damiani G R, Landi S, Tartagni M, et al. Cornual pregnancy after surgical treatment of an incarcerated fallopian tube: a case report[J]. J Reprod Med, 2013, 58(11): 550-552.

[10] 吴琼, 季新梅. 腹腔镜联合垂体后叶素治疗宫角妊娠的临床效果及预后[J]. 中国性科学, 2015, 24(3): 87-89.

[11] 陈妩, 韩清平. 两点注射垂体后叶素在宫颈冷刀锥切术中的应用[J]. 中国药房, 2014, 25(12): 1101-1103.

[12] 王卫星, 杨帆. 腹腔镜下垂体后叶素联合负压吸引行输卵管间质部妊娠清除术26例临床分析[J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(12): 1327-1329.

[13] 刘静, 沈海滨, 郭佶伟. β-绒毛膜促性腺激素浓度变化与输卵管妊娠破裂相关性分析[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(1): 97-98.

[14] 田加珍, 朱彗央. 早期异位妊娠的血清β-hcg和孕酮的变化及临床意义[J]. 实用预防医学, 2013, 20(11): 1352-1354.

[15] 薛玉华, 李连, 欧阳贵平. 血清β-hCG、雌二醇和孕酮联合检测在异位妊娠早期诊断与保守治疗中的价值[J]. 中国医学创新, 2015, 12(12): 119-121.

[16] 海波, 周爱玲, 赵凤霞, 等. 垂体后叶素在腹腔镜输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用[J]. 实用妇产科杂志, 2013, 29(6): 465-468.

Influence of intra-operative pituitrin therapy on the recent and long-term effects in patients with interstitial tubal pregnancy by laparoscopic surgery

JI Cuihong

(Shunyi Maternal and Child Health Care Hospital in Beijing, Beijing, 101300)

Objective To explore influence of intra-operative pituitrin therapy on the recent and long-term effects in patients with interstitial tubal pregnancy by laparoscopic surgery. Methods A total of 69 patients with interstitial tubal pregnancy by laparoscopic surgery were randomly divided into control group (n=31) and observation group (n=38). In the control group, the ectopic pregnancy was directly removed and the pregnancy tissue was taken. The observation group was injected with 6 U pituitrin at the uterine horn. After the contraction of the uterus, the pregnancy tissue was removed. Effect and the serum β-HCG, P, E2changes were compared. Results In the observation group, operation time, intra-operative blood loss, salpingectomy ratio were lower than the control group, and β-HCG, P, serum E2levels after 1 weeks were significantly lower than the control group (P<0.05). Ratio of patients with persistent ectopic pregnancy was significantly lower than the control group, and tubal patency ratio was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of pituitrin on laparoscopic tubal interstitial pregnancy is stronger, and the decrease of serum -HCG, P and E2is beneficial to the recovery of patients.

posterior pituitary hormone; interstitial tubal pregnancy; laparoscopeHJ〗

2016-12-20

北京市医学发展科研项目(2012-3184)

R 714.22

A

1672-2353(2017)11-094-03

10.7619/jcmp.201711028