双歧杆菌三联活菌对急性胰腺炎血清内毒素、TNF-α及D-乳酸水平的影响

王 丽，白晓黎，杜 娟

双歧杆菌三联活菌对急性胰腺炎血清内毒素、TNF-α及D-乳酸水平的影响

王 丽，白晓黎，杜 娟

目的 观察双歧杆菌三联活菌片对急性胰腺炎肠黏膜屏障功能的影响。方法 本院2015年1月至2017年1月收治的急性胰腺炎68例，随机分为对照组和观察组各34例。两组均实施常规治疗，观察组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌，比较两组疗效及血清内毒素、TNF-α及D乳酸水平等肠黏膜屏障功能改善情况。结果治疗7 d后，两组血清内毒素、TNF-α及D乳酸水平均较治疗前明显减少(均P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的73.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双歧杆菌三联活菌片治疗急性胰腺炎，可降低血清内毒素、TNF-α及D乳酸水平，明显改善肠黏膜屏障功能。

急性胰腺炎；双歧杆菌三联活菌片；肠黏膜

急性胰腺炎是多种病因引起胰腺内胰腺激活后胰腺组织自身消化、出血、水肿、坏死的炎症反应[1]。肠黏膜屏障受损是急性胰腺炎患者的典型症状，患者肠黏膜屏障受损后，肠道菌群移位，患者死亡风险增加[2-3]。微生态制剂是临床上常用的肠内菌群调节药，可用于急性胰腺炎辅助治疗，促进患者肠道局部免疫功能增强[4]。本研究就双歧杆菌三联活菌片对急性胰腺炎肠黏膜屏障功能的保护作用加以研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2015年1月至2017年1月收治的急性胰腺炎患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。观察组：男18例，女16例；年龄28～55(39.78±5.24)岁；致病原因：胆源性19例，暴饮暴食9例，其他6例。对照组：男19例，女15例；年龄27～56(40.01±5.37)岁；致病原因：胆源性18例，暴饮暴食9例，其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：①均经临床确诊为急性胰腺炎；②患者及家属对本研究内容均知情，并签署同意书；③经本院伦理委员会批准。排除标准：①药物、外伤、造影、手术等其他原因引发的胰腺炎；②胆道或胰腺恶性肿瘤者；③合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；④严重意识障碍者。

1.3 方法 两组均接受解痉镇痛、抗感染、生长抑素、纠正水电解质紊乱等常规治疗，观察组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032)0.42 g水化后于胃管灌注，夹管时间为1.5 h，每日3次，治疗7 d。

1.4 评价指标 观察肠黏膜屏障功能指标包括：血清内毒素、TNF-α及D-乳酸等，治疗前后空腹静脉采血5 mL，离心后利用鲎试剂(厦门市鲎试剂实验厂有限公司，卫药准字：SJ-02)偶氮基质显色法检测血清内毒素，利用酶联免疫(深圳华康生物医学工程有限公司，国药准字S20040024)吸附法检测其TNF-α及D-乳酸水平。疗效判定标准：显效：治疗3 d，患者临床症状体征基本消失，查其血尿淀粉酶显示恢复正常，腹部CT检查无明显异常；有效：治疗7 d，患者临床症状及体征明显好转，复查其血尿淀粉酶明显好转；无效：治疗7 d以上，患者仍未达到上述标准，总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 肠黏膜屏障功能 治疗后，观察组血清内毒素、TNF-α及D乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肠黏膜屏障功能比较±s)

注：①与治疗前相比，P<0.05；②与对照组相比，P<0.05。

2.2 疗效 观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的73.53%，差异有统计学意义(χ2=5.314,P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗总有效率比较 例(%)

3 讨论

急性胰腺炎发病因素较为复杂，发病机制尚未明确，近年来，研究证实肠黏膜屏障功能破坏在急性胰腺炎发生发展中有着积极促进作用[5]。急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能破坏后，将导致肠黏膜通透性上升，内毒素及菌群发生移位，引起全身性的炎症反应，致使多器官功能衰竭[6]。因此，针对急性胰腺炎应以修复肠黏膜、改善肠黏膜屏障功能治疗。

临床上针对肠黏膜屏障功能的评测指标较多，较为常用且准确的指标如D-乳酸、TNF-α、内毒素等，可对急性胰腺炎肠黏膜屏障功能间接评估[7]。急性胰腺炎肠黏膜屏障功能破坏后，肠黏膜的通透性将不断增强，肠道内的细菌及内毒素移位，导致TNF-α、D-乳酸及内毒素水平显著升高，血清内毒素、D-乳酸及TNF-α水平的升高间接反映肠黏膜屏障功能损害及黏膜通透性异常[8-10]。因此，针对急性胰腺炎血清内毒素、D-乳酸及TNF-α水平进行调节，并维持在正常状态，可有效改善肠黏膜屏障功能。

本研究对急性胰腺炎在常规治疗基础上加用双歧杆菌三联活菌辅助治疗7 d后，观察组血清内毒素、D-乳酸及TNF-α水平均明显低于对照组，且观察组治疗总有效率显著高于对照组。该结果同石屏屏等[11]研究结果相一致。急性胰腺炎在常规治疗基础上加用双歧杆菌三联活菌可促进患者血清内毒素、D-乳酸及TNF-α水平明显下降，疗效较单纯常规治疗好。双歧杆菌三联活菌属于微生态制剂，由嗜酸乳酸杆菌、双歧杆菌及粪链球菌联合配制而成活菌制剂，药物服用后可对患者正常生理菌群直接补充，在肠黏膜表面直接形成生物保护屏障，有效阻止致病菌的侵入[12]。该药对急性胰腺炎患者肠道菌群紊乱状态给予纠正，对有害菌生成的内毒素显著抑制，促进肠道内有益菌滋生，减轻肠内细菌的移位，使得肠源性内毒素吸收减少，促进肠道黏膜局部防御能力提升，从而达到对肠黏膜屏障功能保护的目的[13-14]。此外，双歧杆菌三联活菌还能抑制炎性介质的释放，使得肠黏膜完整性得以维持，有效预防肠黏膜萎缩，促进肠道蠕动功能恢复[15]。

综上所述，双歧杆菌三联活菌片治疗急性胰腺炎，降低血清内毒素、TNF-α及D乳酸水平明显，明显改善肠黏膜屏障功能，临床疗效显著，值得推广。

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Effect of Bifidobacterium Triple Live Bacteria on Serum Endotoxin, TNF-α and D-lactic Acid in Patients with Acute Pancreatitis

WANG Li, BAI Xiao-Li, DU Juan

(First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo observe the effect of bifidobacterium triple live bacteria on intestinal mucosal barrier function in patients with acute pancreatitis.Methods68 patients with acute pancreatitis treated in our hospital were analyzed retrospectively from January 2015 to January 2017. According to the random number table method, all patients were divided into the control group and the observation group, 34 cases per group. Two groups were treated with conventional treatment, and the observation group was adding bifidobacterium triple live bacteria. Therapeutic effect and intestinal mucosal barrier function were compared between two group.ResultsAfter 1 week of treatment, the levels of serum endotoxin, TNF-α and D-lactic acid were significantly lower than those before treatment(allP<0.05),and the observation group level was lower than the control group (P<0.05) .The total effective rate of the observation group 94.12% was higher than the control group 73.53%(P<0.05).ConclusionBifidobacterium triple live bacteria treating patients with acute pancreatitis could reduce the levels of serum endotoxin,TNF-α and D-lactic acid and improve the function of intestinal mucosal barrier.

bifidobacterium triple live bacteria;acute pancreatitis;intestinal mucosa

1672-688X(2017)02-0124-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.014

2017-02-12

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

王丽(1974—)，女，河南洛阳人，主管药师，从事药品管理和临床药学工作。

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