交叉配血中疑难血型的处理方案

丁权

[摘要] 目的 探讨交叉配血中疑难血型的处理方案。方法 选取该站2014年9月—2016年11月收到各地区医疗机构送检的未定型及正反不相符的疑难血型标本230份为研究对象。使用疑难血型三步分析法鉴定ABO正反定型不一的原因。结果 人为原因导致39例（16.96%），治疗因素及疾病本身导致191例（83.04%）。结论 应用三步分析法对ABO疑难血型进行处理分析，能有效快速的对疑难血型进行鉴定，保障输血安全，值得推广。

[关键词] 交叉配血；疑难血型；处理方案

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0090-03

[Abstract] Objective Discussion on the treatment of difficult blood group in cross matching blood. Methods Select the site from September 2014 to November 2016 received the medical institutions in various regions of the 230 types of blood samples were not finalized and positive and negative does not match the study as the object of study.The use of difficult blood type three step analysis to identify the reasons for the different ABO positive and negative stereotypes. Results 39 cases （16.96%） were caused by human factors， and the factors of treatment and the disease itself resulted in 191 cases （83.04%）.Conclusion The application of the three step analysis method for the analysis of ABO difficult blood type， can effectively identify the difficult blood group， to ensure the safety of blood transfusion， it is worth promoting.

[Key words] Cross matching blood；Difficult blood group；Treatment scheme

ABO血型系统是临床输血中具有重要意义的交叉配血，血型的正确鉴定是保障输血安全的关键。ABO的临床定型错误将引发溶血性输血反应，在临床血型鉴定中，总有诸多因素对血型正确鉴定存在干扰[1]。近年来，该血液站血型分配室在实施输血前采用ABO疑难血型交叉配血分析法进行配血实验，找到较为有效的交叉配血疑难血型处理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该站2014年9月—2016年11月收到各地区医疗机构送检的未定型及正反不相符的疑难血型标本230份为研究对象，男90例，女140例；年龄5 d～80岁，平均年龄（38.77±11.45）岁。

1.2 方法

试剂选用抗-A、抗-B、抗-D、ABO人反定型红细胞试剂、10人份谱细胞、红细胞筛选细胞、抗M、2-巯基乙醇、抗-P1、抗-N、多特异性人球蛋白试剂，上述试剂均产自上海血液生物有限公司，抗-Lea产自荷兰Sanquin公司，上述所有试剂相关检测均根据实际说明书严格执行，且在有效使用期内，根据《临床输血技术规范》[2]判定结果。离心机、微柱凝胶卡、全自动血型分析仪及配套试剂卡均由江阴力博有限公司提供。参照ABO疑难血型分析三步法鉴别：①将操作失误及人为因素排除，对血液样本重新规划，对器材、试剂核对后，实施ABO血型复检，排除操作失误或人为因素导致的ABO正反不一致。②针对可能导致ABO血型正反定型不一的五大类29种原因进行一一对照，总结归纳不能排除的原因并进一步实验证实；③对不可能原因给予逐条分析并排除，制定特定实验步骤实施鉴定试验。

1.3 评价指标

记录由操作失误、疾病、治疗等导致ABO正反定型不一的发生情况。

2 结果

2.1 同人为因素相关

230份疑难血型中有39份（16.96%）因实验不规范操作造成ABO正反定型不一，其具体原因分类：5份（12.82%）试剂过期、8份（20.51%）标本污染、8份（20.51%）未按规范操作、5份（12.82%）标本标签错误、3份（7.69%）离心机问题、10份（25.61%）人员技术问题。

2.2 同疾病、治疗相关

191份（83.04%）由治疗或疾病造成的ABO正反定型不一，相关原因分类见表1。

3 讨论

输血是临床治疗中重要的手段之一，尤其是针对一系列外伤、先天的、无原因导致的血液成分缺乏患者而言，输血是最为有效的治疗手段。对血液红细胞血型的正确鉴定是保证输血安全的重要条件[3]。因此，如何对亚型及ABO血型正确的鉴定对提升输血安全有着关键意义。

该研究利用ABO疑难血型三步分析法于输血前对230例ABO正反定型不一疑难血型标本进行相关因素分析并归纳。其中人为因素（操作因素）导致发生率为16.96%（39/230），疾病本身与治疗相关因素导致发生率为83.04%（191/230）。39例人为因素导致结果中人员技术问题、血液样本标签错误、未实施规范操作发生率分别为25.64%、12.82%、20.51%，均占比较高。张峰[4]对226例疑难血型进行鉴定发现，导致ABO正反定型不一致的原因中，人员技术问题、血液样本标签错误、未实施规范操作等原因占比分别为28.95%、13.16%、21.05%，同该研究结果相符。由此可见，在实际输血工作中，相关工作人员缺乏责任心，技术水平较低，进行疑难血型鉴别时工作不认真等均是导致出现疑难血型鉴定失误的主要原因。提示在现实输血工作中，应严格杜绝差错发生，按照相关实验标准实施，在技术人员上岗前严格实施岗前培训，并给予考核，在试验中做好相关质量监控，对鉴定结果进行反复核对，以确保血型鉴别实验操作无误[5]。此外，该研究结果发现，其余191例疑难血型标本鉴定结果显示：168例样本ABO正反定型不一；16例复查结果一致；7例疑难血型正反定型始终保持不一致。其中年龄≥60岁患者血液标本，在加大血清量后，增加4℃加强反应，正反型结果相一致；针对含有自身抗体且直抗阳性患者标本，经吸收放散实验后，鉴定其血清血型，发现正反定型结果相一致，表明不规则抗体及患者自身疾病因素均易导致疑难血型鉴定正反定型不一。桂霞等[6]研究指出，病患ABO血型鉴定不合格及ABO血型不合格输入有误等均是导致患者输血死亡的重要原因。因此，在受个体差异及相关疾病的影响下，遇到疑难血型鉴定困难时，可应用疑难血型散步分析法进行判定。在实施血清学疑难血型鉴定过程中，可利用放散试验、凝聚胺法及吸收试验对结果进行反复验证，并做好血型基因相关检测，并对试验结果进行验证[7]。近年来，随着血型血清分子检测方法使用，大大降低了亚型漏检率，为临床相关疑难血型输血治疗提供更为有力的保证[8]。同时，患者自身存在的不规则抗体也是导致疑难血型鉴定难度大的重要原因。

綜上所述，在对交叉配血中疑难血型进行鉴定时，可采用ABO血型三步分析法，在短时间内提升血型鉴定准确率，为临床危重患者的抢救争取了最佳时间，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王向红，邢巧玲，李雅洁，等.疑难血型鉴定与分析1例[J].河北医药，2016，38（15）：2399-2400.

[2] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范.[2000]卫医发字第184号.

[3] 张曼，魏春梅，杨尖措.不规则抗体在临床输血治疗中的研究进展[J].国际输血及血液学杂志，2016，39（5）：448-451.

[4] 张峰.226 例疑难血型鉴定及处理对策分析[J].中国输血杂志，2016，29（1）：88-90.

[5] 陈倩，张志亮，唐秋萍.海南地区疑难交叉配血患者不规则抗体分析[J].检验医学与临床，2015，12（4）：447-448，451.

[6] 桂霞，赵星，郭琪，等.ABO疑难血型患者紧急抢救的输血分析[J].临床输血与检验，2016，18（6）：593-597.

[7] 何燕京，王秋实，白英哲，等.ABO疑难血型患者紧急抢救输血回顾性分析[J].中国输血杂志，2016，29（5）：465-467.

[8] 刘建成，邵峰，步晓筠，等.宁夏回族地区疑难交叉配血原因分析[J].检验医学与临床，2015，12（z2）：108-110.

（收稿日期：2017-02-04）