剖宫产不同断脐时机对母儿预后的影响

罗创

【摘要】 目的：研究剖宫产不同断脐时机对母儿预后的影响。方法：选择2015年10月-2016年10月医院收治的剖宫产分娩产妇336例，随机分为观察组和对照组，每组产妇168例。对照组产妇行早断脐，在胎儿娩出后5～10 s进行断脐；观察组产妇行晚断脐，在脐带停止搏动后进行断脐。对比两组产妇产后24 h出血量及胎盘残血量，同时对比两组新生儿Apgar评分、胆红素水平、血红蛋白水平等指标，并对比两组新生儿发生湿肺的几率。结果：观察组产妇产后24 h出血量、胎盘残血量等指标均显著优于对照组产妇（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿胆红素水平、血红蛋白水平均显著优于对照组新生儿（P<0.05）；观察组新生儿发生湿肺的几率为1.47%，显著低于对照组新生儿的19.12%（P<0.05）。结论：在剖宫产当中，采用晚断脐的方法，能够降低产妇产后出血量及胎盘残血量，改善新生儿胆红素水平及血红蛋白水平，降低新生儿发生湿肺的几率，对于母儿预后有着积极的影响。

【关键词】 剖宫产； 断脐时机； 母儿预后； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0039-02

胎儿在母体当中，主要通过脐带与母体进行营养交换，在胎儿娩出之后，需要将脐带剪断并结扎。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，对于新生儿断脐时机的研究不断深入。在以往的剖宫产分娩中，主要采取早断脐的方法，即在新生儿出生后5～10 s进行断脐。而目前很多医院及医生倡导晚断脐的方法，即在脐带停止搏动之后再进行断脐。相关研究表明，不同的断脐时机，会对母儿预后产生不同的影响，基于此，本文选择2015年10月-2016年10月医院收治的剖宫产分娩产妇336例作为研究对象，研究了剖宫产不同断脐时机对母儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月-2016年10月医院收治的剖宫产分娩产妇336例，随机分为观察组和对照组。对照组产妇168例，年龄22～32岁，平均（26.9±1.8）岁，孕周38～40周，平均（39.2±0.3）周；观察组产妇168例，年龄23～34岁，平均（27.2±1.5）岁，孕周39～42周，平均（40.5±0.5）周。所有产妇均采取剖宫产的方式分娩，其中包括初产妇181例，经产妇155例。所选产妇中，不包括合并严重心肺肝肾疾病的产妇，不包括患有严重精神疾病或认知障碍的产妇，不包括患有剖宫产手术禁忌证的产妇。两组产妇分娩次数、孕周、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组新生儿均采用气门芯断脐法剪将脐带剪断，在距离脐轮0.5 cm的位置，使用气门芯对脐带进行结扎，并将其剪断，在断处用2%的碘酊进行消毒，然后使用无菌纱布进行包扎。

1.2.1 对照组 对照组产妇行早断脐，在新生儿娩出5～10 s进行断脐处理[1]。清理新生儿呼吸道，并进行常规的护理。

1.2.2 观察组 观察组产妇行晚断脐，在新生儿娩出后，立即对呼吸道进行清理，清理干净新生儿身上的羊水之后，用无菌巾擦干并包裹新生儿，放置于母亲两腿之间低于胎盘的位置，待脐带停止搏动后再进行断脐处理[2]。

1.3 观察指标

对比两组产妇产后24 h出血量及胎盘残血量，产后对产妇产后24 h出血量进行收集；断脐后，将胎盘放置于容器当中，将胎盘端血管钳放松，对胎盘残血量进行收集。在新生儿出生后5 min，对其进行Apgar评分，对比两组新生儿Apgar评分、胆红素水平、血红蛋白水平等指标，并对比两组新生儿发生湿肺的几率。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS 18.0软件统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量及胎盘残血量对比

观察组产妇产后24 h出血量、胎盘残血量等指标均显著优于对照组产妇（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿Apgar评分、胆红素及血红蛋白水平对比

两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿胆红素水平、血红蛋白水平均显著优于对照组新生儿（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿湿肺发生率对比

此外，观察组新生儿发生湿肺2例，发生率为1.19%；对照组新生儿发生湿肺28例，发生率为16.67%，观察组新生儿发生湿肺的几率显著低于对照组新生儿（P<0.05）。

3 討论

剖宫产是一种常见的分娩方式，在剖宫产分娩当中，需要在适当的时机对脐带进行剪断和结扎。通常情况下，新生儿脐带在剪断和结扎之后，大约在1周之内，外部伤口就会逐渐愈合、干燥并脱落，从而形成向内凹陷的肚脐[3]。在以往的剖宫产当中，通常都是行早期断脐的方法，即在新生儿出生之后，立即将脐带剪断[4]。但是相关资料表明，如果新生儿出生后立刻剪断脐带，将会使母体通过胎盘向新生儿进行的生理性输血发生中断，使得新生儿应当获得的红细胞数量大大减少，这就增加了新生儿发生血容量不足的几率，还有可能会导致新生儿发生呼吸障碍、贫血等不良症状，对新生儿的身体健康、生命安全等构成了严重的威胁[5]。而如果在新生儿出生之后，对剪断脐带的时间进行延后，行晚断脐的方法，在脐带停止搏动之后，再对脐带进行剪断和结扎，则对于新生儿的健康更为有利。相关研究表明，如果对新生儿剪断脐带的时间进行延后，能够使新生儿从母体当中多获得50～100 ml的血液，新生儿体内的铁、血红蛋白等成分会得到提高，新生儿发生贫血等症状的几率也能够显著下降[5]。此外，采取晚断脐的方法，配合使用缩宫素，还能够使产妇剖宫产后出血量得到降低，因而具有重要的临床意义。

目前，晚断脐的方法正在得到越来越多人的认可和接受。对剖宫产产妇进行晚断脐，能够使脐带血更好地补充新生儿的血容量，避免新生儿发生缺血、贫血的症状[6]。此外，通过母体血氧供应，在新生儿建立呼吸循环系统之前，可避免新生儿发生窒息[7]。通过本文研究发现，采取晚断脐的方法，能够使剖宫产产妇母儿预后得到显著的改善。这是由于在晚断脐中，脐带血液更多的流失，胎盘血量就会发生下降，胎盘会发生皱缩，使体积减小，因此胎盘、子宫壁之间的接触面积也会下降，胎盘、子宫壁之间，血管会发生断裂，加快胎盘早期剥离的速度，从而会对子宫收缩情况产生影响。产妇在产后子宫更快的发生收缩，就能够显著减少产后出血量和胎盘残血量[8]。

对于新生儿来说，采取晚断脐的方式，能够让新生儿通过母体，对更多的血液、血红细胞等进行获取。如果红细胞受到破坏，会使胆红素生成量增加，黄疸症状可能会有所加重，增加发生病理性黄疸的几率[9]。而在晚断脐的新生儿当中，病理性黄疸并不会随着斷脐时间的增加而增加。此外，晚断脐的新生儿，其胆红素的峰值水平通常要低于行早断脐的新生儿。行晚断脐的新生儿，能够获取更多的血红蛋白量，从而降低了发生贫血的可能性。这是因为在晚断脐中，新生儿得到的生理性胎盘输血会更加充分。同时，新生儿体内反射调节，会对生理性胎盘输血产生影响[10]。当新生儿达到最佳血容量之后，脐带搏动就会停止，胎盘也会停止输血，而此时对脐带进行剪断和结扎，是最为理想的时机。在新生儿出生之前，由于存在于母体羊水当中，因此肺泡内会留存有约30 ml/kg的液体，主要作用在于避免出生前肺泡发生粘连等。而在剖宫产分娩当中，新生儿没有经过产妇产道的挤压和应激作用，体内儿茶酚胺浓度水平相对较低，肺泡中会残留过多的液体，因而增加了新生儿发生湿肺症状的几率[11]。而通过晚断脐，能够使新生儿的体液平衡得到更好的维持，从而降低新生儿发生湿肺症状的几率。

经本文研究表明，观察组产妇产后24 h出血量、胎盘残血量等指标均显著优于对照组产妇（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿胆红素水平、血红蛋白水平均显著优于对照组新生儿（P<0.05）；观察组新生儿发生湿肺的几率为1.47%，显著低于对照组新生儿的19.12%（P<0.05）。

综上所述，在剖宫产分娩当中，采取晚断脐的方法，对于母亲和新生儿的预后情况，均有着积极的影响。

参考文献

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