分析比较宫腔镜电切、经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果

刘湘翠

[摘要] 目的 研究探討对子宫瘢痕憩室进行治疗时使用宫腔镜电切治疗的效果和经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗的效果。方法 从2015年3月—2016年3月来该院进行剖宫产之后出现经期延长现象的子宫瘢痕憩室患者中随机选取90例，将其平均分为常规组和实验组，每组有患者45例。常规组病患采用宫腔镜电切进行治疗，而实验组患者采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 实验组病患住院的时间为（7.2±1.7）d，常规组病患住院的时间为（14.5±2.3）d，实验组病患住院的时间要明显短于常规组病患；实验组病患手术的时间为（2.6±0.2）h，手术中的出血量为（21.7±2.5）mL；常规组病患手术的时间为（4.7±1.8）h，手术中的出血量为（45.9±3.7）mL，实验组病患在手术时间以及手术出血量方面要少于常规组病患（P<0.05）。实验组病患在手术1个月之后其经期开始恢复正常，经期时间为5～7 d，但是在随访的过程发现有6例病患出现了病情复发的现象；常规组病患在手术1个月之后其经期开始恢复正常，经期时间为5～7 d，但是在随访的过程发现有6例病患出现了病情复发的现象，通过对比发现实验组的治疗效果要优于常规组（P<0.05）。结论 经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术对子宫瘢痕憩室的治疗效果要优于宫腔镜电切的治疗效果，值得在临床上进行推广。

[关键词] 宫腔镜电切；经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合；临床效果

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0067-03

[Abstract] Objective To research and explore the different effect of hysteroscopic electric resection， transvaginalcesarean scardiverticulumresection and suture treating cesarean scardiverticulum. Methods From March 2015 to March 2016 in our hospital appear menstrual extension phenomenon of uterus after cesarean section scar diverticulum randomly selected 90 cases of patients， the average can be divided into conventional group and experimental group， each group has 45 cases of patients.Routine group of patients with hysteroscopic treatment， and the experimental group patients using transvaginal uterine scar diverticulum resection decompression treatment， compared two groups of patients' clinical therapeutic effect. Results The time of hospitalization was（7.2±1.7） d in the experimental group and （14.5±2.3） days in the conventional group. The time of hospitalization in the experimental group was significantly shorter than that in the conventional group. The time of operation was （2.6±0.2） h， the amount of bleeding during operation was （21.7±2.5） mL， the time of operation in the conventional group was （4.7±1.8） h， the amount of bleeding during operation was （45.9±3.7） ML， the experimental group of patients in the operation time and surgical bleeding is less than the conventional group of patients （P<0.05）. The patients in the experimental group had normal menstrual period after 5 months of operation， but there were 6 cases of recurrence in the follow-up period. In the routine group， After the menstrual period began to return to normal， menstrual period of 5 ～ 7 d， but in the follow-up process found that 6 cases of patients with recurrence of the phenomenon， by comparing the experimental group found that the treatment effect is better than the conventional group （P<0.05）. Conclusion The effect of transvaginalcesarean scardiverticulumresection and suture treating cesarean scardiverticulum is better than that of hysteroscopic electric resection， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Hysteroscopic electric resection； Transvaginalcesarean scardiverticulumresection and suture；Clinical effect

随着医学技术的不断进步以及孕产妇具体的身体情况，近年来进行剖宫产的孕产妇人数不断增多，但在进行剖宫产后孕产妇容易出现经期延长以及阴道异常流血的现象，属于剖宫产后的并发症之一，在其手术切口上容易形成憩室，在临床上将其称为子宫瘢痕憩室[1]。在目前的临床治疗中可以通过手术的方式来对病患进行相关的治疗，因此该文研究探讨了对子宫瘢痕憩室进行治疗时使用宫腔镜电切治疗的效果和经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗的效果进行对比。随机选取的研究对象为从2015年3月—2016年3月来该院进行剖宫之后出现经期延长现象的90例子宫瘢痕憩室患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年3月—2016年3月来该院进行剖宫产之后出现经期延长现象的子宫瘢痕憩室患者中随机选取90例，将其平均分为常规组和实验组。常规组患者的年龄段在22～33岁之间，平均年龄为（27.5±2.1）岁；实验组患者的年龄段在21～32岁之间，平均年龄为（26.5±2.4）岁。两组患者在剖宫产之前经期有規律为5～7 d，在进行剖宫产之后经期延长至11～16 d，在临床上都有月经血量淋漓不尽的现象。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），因此之间的数据具有可比性。

1.2 治疗的方法

对常规组的患者使用宫腔镜电切的方法进行治疗，具体的操作过程为：在对患者进行常规的麻醉处理之后，选择生理盐水作为膨胀子宫的溶液，对患者进行膨宫的压力值调节到13.3 kPa，在找到患者憩室存在的位置时使用宫腔镜电切将患者体内憩室周围的组织进行环形的切除，同时要使用球形的电极对患者出血的部位以及憩室内部的内增生血管进行电凝的处理。

对实验组患者采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术进行治疗，具体的操作过程为：在进行手术之前对患者的阴道进行清洗并做好相关的肠道准备，在对患者进行麻醉处理之后，主治医师使用宫颈钳将患者的宫颈往下拉，让患者阴道前部的穹窿部位能够充分的暴露，对病患使用金属的导尿管，对病患的膀胱排空，找到膀胱的位置，然后将1：1 100的肾上腺素混合生理盐水注射入患者的膀胱和宫颈间隙，将膀胱和宫颈进行分离。在患者阴道的前壁部分的膀胱沟下部，对阴道的黏膜进行弧形的切口，然后沿着切口向上将膀胱从两侧进行推开，而向下方则对宫颈进行牵拉，对宫颈瘢痕组织的凹陷进行确定。子宫前壁中的薄弱部位，则可以利用探针来确定。然后将患者的憩室以及相关的瘢痕组织进行切除。在完成了上述步骤之后对患者的腔隙进行间断性的缝合，然后再进行连续性的缝合。当两组患者完成了手术之后可以使用宫腔镜对患者子宫憩室的情况进行观察，可以将2条带碘油的纱布放入到患者的阴道当中，用来进行止血的处理，在24 h之后可以取出。

1.3 观察的指标

对两组患者治疗的效果，住院的时间，手术的时间，手术中的出血量，手术之后经期的恢复情况以及病情复发作对比。经过手术治疗之后患者的临床症状消失，子宫瘢痕憩室消失表示治疗显效；手术之后患者经期延长症状有所改善表示治疗有效；手术后患者的临床症状无明显变化，治疗无效。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

常规组患者没有出现并发症，在手术之后对患者进行随访发现，病患在手术1个月之后其经期开始恢复正常，经期时间为5～7 d，但是在随访的过程发现有6例患者出现了病情复发的现象。在患者手术之后3个月对其进行宫腔镜的检查时发现还是可以观察到子宫瘢痕憩室的现象，但是没有明显的血管增生现象，子宫内膜的生长情况也比较良好。

实验组患者在完成手术之后没有出现相关的并发症，在手术之后对病患进行随访发现，患者在手术1个月之后其经期开始恢复正常，经期时间为5～7 d，在随访的过程中没有发现有病情复发的患者，在随访的12个月中，实验组患者身体状况恢复良好。实验组患者治疗的效果要明显优于常规组患者（P<0.05）。

2.2 两组患者手术、住院的时间以及手术中的出血量比较

由于经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在操作上比宫腔镜电切的操作复杂，因此实验组患者在手术、住院的时间以及手术中的出血量要明显高于常规组（P<0.05），具体情况见表1。

3 讨论

由于近年来随着剖宫产人数的上涨，子宫瘢痕憩室发生的概率也明显增加。造成剖宫产后出现子宫瘢痕憩室的原因主要有：①在进行剖宫产手术时其切口的上部边缘比较厚而且短，而下部的边缘情况刚好相反，在手术结束后进行缝合的过程中容易缝合过紧或者缝合不严，从而导致患者的切口出现缺血的坏死现象，病患的子宫内膜回想子宫的浆膜层凸进而形成憩室[2]；②在进行剖宫产的过程当中对患者子宫中的内膜没有进行彻底的清理，从而导致子宫内膜增生，当其发生脱落现象会造成出血，患者子宫中的压力会增加而导致子宫瘢痕憩室的形成[3]。目前对于子宫瘢痕憩室的治疗方法比较多，宫腔镜的电切治疗对于子宫瘢痕憩室具有良好的治疗效果[4]。在治疗的过程中在宫腔镜的作用下，使用电切能够对憩室到宫颈部位中的血管以及内膜等组织进行扩张[5]。宫腔镜电切具有手术的时间比较短并且对患者造成的创伤比较下的特点，但是在远期的效果中患者容易出现病情复发的现象[6]。而经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术对子宫瘢痕憩室的治疗也有良好的效果，在手术的过程中能够对患者子宫憩室的位置进行具体的确定并将相关的病变组织进行彻底的切除[7]。在手术之后患者临床症状消失的时间比较快，通过宫腔镜的观察发现患者的子宫情况恢复良好，并且手术的切口也恢复良好，没有患者出现病情复发的现象[8]。但是由于经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术的操作过程比较复杂，因此在手术、住院以及手术中的出血量要高于宫腔镜电切的治疗。在孙亚楠等人[1]的研究当中，使用的是宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室，其治疗的结果为15例子宫瘢痕憩室的患者都顺利完成了手术，成功的概率为100%，没有出现并发症，手术的时间较短，患者在手术中的出血量为（20.5±5.0） mL，在随访的过程中发现患者恢复情况良好，突出了宫腹腔镜联合经阴道手术治疗的效果更加显著。

综上所述，虽然经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在操作上比较复杂，但其远期的治疗效果要优于宫腔镜电切的治疗，值得在临床上进行推广。

[参考文献]

[1] 孙亚楠，史建萍，贾晓鹏，等.宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室临床分析[J].河北医药，2014，36（24）：3745-3747.

[2] 张冬梅，史惠蓉. 经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（1）：40-42.

[3] 杨晓红，李静文.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床分析[J].中华全科医学，2015，13（6）：973-975.

[4] 刘玉华，姚瑞霞，郭桂芬.宫腔镜联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室的临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2015，13（36）：36-38.

[5] 胡仙清，郑小冬，何海珍.不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床分析[J].全科医学临床与教育，2015，13（4）：413-416.

[6] 牛刚，罗璐，何科，等.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（3）：209-211.

[7] 谭小平. 宫腔镜电切与阴式手术治疗子宫瘢痕憩室效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（7）：1323-1325.

[8] 兰岚. 经阴道手术用于剖宫产子宫瘢痕憩室治疗中的临床效果研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（8）：114-115.

（收稿日期：2017-02-07）