首发精神分裂症患者及其一级亲属Stroop任务的比较研究

陈周文

【摘要】 目的：比較在首发精神分裂症患者、精神分裂症患者一级亲属及正常人群Stroop任务完成情况的差异性。方法：选取本院2015年3月-2017年2月诊治的78例首次发病精神分裂症患者为患者组，83例其一级亲属为亲属组，另选本市各社区的75例健康志愿者为对照组，分别进行Stroop任务测试，比较各组测试结果的差异，通过SIPS筛查亲属组研究对象，比较具有各级别前驱症状的亲属组之间Stroop任务完成情况。结果：三组研究对象卡C测试的反应时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而三组卡A及卡B的反应时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者组的卡B反应正确率低于亲属组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而亲属组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），三组卡C的反应正确率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。亲属组中具有精神分裂症前驱症状者占57.83%，其中APSS组与BIPS组的反应时间及正确率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但GRDS组反应时间长于APSS组及BIPS组，正确率低于APSS组及BIPS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精神分裂症患者普遍出现认知障碍，其一级亲属也可能存在一定程度的认知损伤，尤其是GRDS患者。

【关键词】 精神分裂症； 认知障碍； Stroop任务

Comparative Study of Stroop Task in Patients with First Episode Schizophrenia and Their First Degree Relatives/CHEN Zhou-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：102-105

【Abstract】 Objective：To analyze the differences of Stroop task fulfillment among schizophrenia patients，patients first degree relatives and the normal population.Method：From March 2015 to February 2016，78 patients with schizophrenia were collected as the patient group，and 83 cases schizophrenia patients first-degree relatives were selected as the relatives group，75 cases healthy volunteers in our community were selected as the control group.The differences of Stroop task fulfillment among three groups were compared.Result：The reaction time of card C among three groups had statistic significant difference（P<0.05），but there were no significant differences on the reaction time of card A and card B among three groups （P>0.05）.The correct reaction rate of card B in the patients group was lower than those of the relatives group and the control group，the difference were statistic significant（P<0.05），but there were no significant difference between the relatives group and the control group（P>0.05）.There were statistically significant differences among the three groups about the correct rate of the card C（P<0.05）.There were 57.83% patients who had premonitory symptom in the relatives group，and there had no differents about the reaction time and accuracy rate of the Stroop task between the APSS and BIPS group（P>0.05），but the patients in the GRDS group had longer reaction time and lower correct rate of the Stroop task than those of the APSS and BIPS groups（P<0.05）.Conclusion：The schizophrenia patients generally have cognitive disorder，and their first-degree relatives probably have some cognitive impairment to some extent，especially in GRDS patient.

【Key words】 Schizophrenia； Cognitive impairment； Stroop task

First-authors address：Kangning Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.026

精神分裂症是较常见的精神疾病之一，高发年龄为15～45岁，具有起病缓慢、前期隐匿，易反复的特点[1]，主要的临床表现为感知觉、思维过程、情感反应、行为等多方面出现障碍及整体精神活动的不协调，严重影响了患者的社会功能，甚至会出现无法逆转的精神残疾[2]。目前关于精神分裂症的发病原因及机制尚不明确，但家族遗传因素在该疾病发病过程中具有至关重要的作用[3]。有研究表明，精神分裂症生物学亲属的遗传风险会随着亲缘级数的降低而增加[4]，而在精神分裂症患者的一级亲属中，同胞的患病率是9%，单卵双生子的患病率高达50%，因此，近年来有学者关注精神分裂症患者家族成员的相关研究，寻找相对同质的疾病易感性指标，并对该人群进行早期干预，可以有效地延缓精神分裂症的发病，改善预后[5]。认知障碍是精神分裂症患者常见的症状，多为内表型，是该疾病易感性指标之一，Stroop任务是评估患者认知情况的工具，其施测方法简便，结果稳定准确，得到了广泛的应用[6]。本研究应用Stroop任务对首次发作的精神分裂症患者及其一级亲属的认知功能进行评估，并与正常人群比较分析，旨在寻找精神分裂症患者及其一级亲属的疾病同质表型，为疾病的早期发现及干预提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年2月于本院精神科診治的精神分裂症患者作为患者组的研究对象，（1）纳入标准：①年龄18～45岁，裸眼视力或矫正视力正常，右利手；②病程<2年；③未经过任何精神科药物等相关治疗；④无酒精或药物依赖史；⑤病情稳定能配合完成研究中项目。（2）排除标准：①智商（IQ）<80；②有脑外伤或中枢神经系统疾病病史；③存在听力障碍、辨色能力异常或电休克史无法完成测试；④妊娠或哺乳期的妇女。另选取同时间段入组精神分裂症患者的一级生物学亲属（患者的父母、子女及兄弟姐妹）作为亲属组及我市的健康志愿者作为对照组，入选标准及排除标准同前。纳入研究的患者组78例，平均年龄（32.25±6.11）岁，平均受教育年限（14.09±3.51）年，其中男37例，女41例；亲属组83例，平均年龄（33.49±6.87）岁，平均受教育年限（13.63±2.49）年，其中男43例，女40例；对照组75例，平均年龄（32.37±6.87）岁，平均受教育年限（14.41±2.17）年，其中男39例，女36例。所有患者均为首次发病，并由至少2名副高级及以上职称的医师做出诊断，符合美国精神病学会（APA）制订的《诊断与统计手册：精神障碍》（DSM-IV）中关于精神分裂症的诊断标准。三组年龄、受教育年限、性别比等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方法经医院伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 Stroop任务 由经过专业培训的医务人员向研究对象详细讲解各测试方法，测试在安静的环境中进行，所有研究对象均独立完成测试。共包括3种卡片，卡片A为色块分测验，为随机排列的红、绿、蓝3种颜色的印刷的XX刺激材料，研究对象需要读出卡片上红、绿、蓝颜色的名称；卡片B为汉字分测验，为随机排列的红、绿、蓝3种描述颜色的汉字，研究对象需要读出这些文字；卡片C为干扰分测验，为随机排列由红、绿、蓝3种颜色标识的红、蓝、绿3个汉字，但是字的颜色与字义不相对应，研究对象需要读出字的颜色，而不是汉字本身的字义。分别记录研究对象阅读各卡片所用时间及正确率。

1.2.2 前驱症状结构式问卷（SIPS） 采用SIPS对纳入研究的精神分裂症患者一级家属进行筛查，SIPS问卷根据临床症状的发生频率、强度、影响和冲突程度来评估一级家属的前驱症状，前驱症状又被进一步评估诊断，具体如下：（1）轻微阳性症状精神病风险综合征（APSS）：在过去1年内出现过阳性症状的发作，包括异常的思维内容，如猜疑、偏执或言语紊乱等；（2）短暂间歇性精神病性症状精神病风险综合征（BIPS）：既往3个月内出现短暂性精神病症状，但不符合DSM-IV中精神分裂症的诊断标准；（3）遗传风险和功能衰退精神病风险综合征（GRDS）：患有精神分裂症谱系障碍或分裂型人格障碍，以及过去几年中整体功能下降>30%，且持续时间>1个月。

1.3 观察指标 分析患者组、亲属组及对照组之间Stroop任务中各卡片的反应时间及正确率，观察具有前驱症状的一级亲属中各等级之间Stroop任务的反应时间及正确率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 三组Stroop任务完成情况比较 三组研究对象卡C测试的反应时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而三组卡A及卡B的反应时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在Stroop任务的反应正确率方面，三组研究对象在卡B及卡C测试的反应正确率比较，患者组的卡B反应正确率低于亲属组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而亲属组与对照组卡B反应正确率比较，差异无统计学意义（P>0.05），三组卡C的反应正确率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 亲属组前驱症状各等级之间Stroop任务完成情况比较 亲属组具有精神分裂症前驱症状者48例（57.83%），无前驱症状者35例（42.17%），具有前驱症状者中APSS、BIPS及GRDS的Stroop任务卡C测试的反应时间及正确率比较，其中APSS组与BIPS组的反应时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但GRDS组反应时间较APSS组及BIPS组均延长，正确率下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

虽然精神分裂症的发病机制尚不十分明确，但越来越多的研究倾向于遗传学说，认为精神分裂症有着明显的遗传倾向[7]，即精神分裂症生物学亲属的终生患病风险明显升高，在患者的一级亲属中，子女患病风险最高，其次为同胞，再次为父母[8]，该人群被称之为精神分裂症的高危人群，近年来，很多学者致力于精神分裂症患者的家属群体研究，寻找发病前的性格及行为异常，力求在疾病的前驱期及早发现[9]，并及时干预或密切随访，既可针对精神分裂症的病因做进一步探寻，又可以改善精神分裂症患者的预后，提高患者的生存质量。有研究发现，精神分裂症患者的一级家属中普遍存在执行能力障碍，尤其在突然刺激性负面事件方面，执行能力较差[10]，此外，眼动异常也出现在精神分裂症患者的一级家属中，其频率高于正常人群[11]，有学者认为首发精神分裂症患者及其一级亲属的个性特征均存在一定的缺陷[12]。

认知功能障碍是精神分裂症患者广泛存在的内表型标志之一[13]，最常见为记忆力、注意能力和执行功能的损害，国外学者指出精神分裂症患者存在并列的三大症状，即除阳性症状、阴性症状外，还包括认知功能障碍[14]。人类的认知功能主要是指大脑整合、存储和提取信息的能力，包括神经系统的分辨信息、解决问题及完成任务，认知的过程涉及注意力、记忆力、语言及抽象思维等多项内容。认知障碍的各种形式在大部分精神分裂症患者中均有不同程度的表现，且在随访中发现[15]，精神分裂症的认知障碍与阴性症状存在一定的关联性，而目前已经证实，阴性症状的精神分裂症患者预后不理想，这说明认知障碍可能对精神分裂症疾病的预后有一定的預测价值[16]。国外研究对精神分裂症的患者子女进行数年的随访监测，发现这类高危人群在认知功能与正常对照人群存在明显差异，其认为认知障碍中的某些生物学成分可能是精神分裂症的易感性指标[17]。

认知障碍没有明确的临床表现，尤其是前期阶段，不易被发觉，但关于认知功能评估工具也得到了很多学者的关注，其中应用最多的为Stroop任务[18]，Stroop任务是一种经典的心理现象，即词义信息对颜色加工产生干扰的现象，是上世纪三十年代，由美国心理学家John Riddly Stroop提出，经过几十年的应用与研究，已出现多种改良Stroop任务范式，但对于测评基础的认知能力，传统的颜色Stroop任务是比较敏感且准确的方式[19]，精神分裂症的患者对带有不同颜色的名词反应时间及准确率均有所下降[20]，说明其对Stroop的任务执行能力较差。

本研究中，正常健康人群、精神分裂症患者及患者一级亲属在Stroop任务中卡C的反应时间逐渐延长，正确率逐渐降低，三组卡B的反应时间虽无明显差异，但在精神分裂症患者卡B的正确率却低于一级亲属及正常健康人群，差异有统计学意义（P<0.05），而患者一级亲属卡B的正确率与正常健康人比较，差异无统计学意义（P>0.05）。精神分裂症患者的一级亲属中具前驱症状者占57.83%，其中GRDS组Stroop任务卡C的反应时间均长于APSS组及BIPS组，正确率均低于APSS组及BIPS组，差异均有统计学意义（P<0.05），APSS组及BIPS组在反应时间及正确率方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。值得一提的是在卡A和卡B的反应时间及正确率方面，一级亲属前驱症状各级诊断组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明一级亲属中GRDS组的认知障碍较APSS组及BIPS组明显，且主要表现在对无关信息的排除反应速度及准确性方面。

综上所述，精神分裂症患者可能会存在一定程度的认知障碍，且其一级亲属的认知能力也可能发生损伤，尤其是在诊断为GRDS的亲属中，在临床工作中，对于精神分裂症患者的一级亲属应积极动员其行认知能力的测评，早期发现异常并干预，对改善疾病的预后有着重要的意义。

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（收稿日期：2017-04-18） （本文编辑：康玥）