慢性肾衰竭患者血液透析治疗中应用舒适护理的可行性

刘金玲　付初蕾

【摘要】 目的：探讨慢性肾衰竭患者血液透析治疗中应用舒适护理的可行性。方法：选择2012年1月9日-2016年1月9日到本院肾病科血液净化中心进行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者120例，运用简单随机法将其分为试验组和对照组，各60例。对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予舒适护理，干预时间为3个月。观察两组生活质量、护理满意度以及血液透析后并发症情况。结果：经过干预后，试验组情感指数、健康指数、感情指数以及生活满意度评分较对照组均明显提高，且试验组并发症如呼吸困难、低血压、高血压、低血糖、肌肉痉挛、心律失常、感染等发生例数较对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，试验组护理满意度也较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性肾衰竭的患者血液透析治疗中应用舒适护理可以提高生存质量及护理满意度，同时降低血液透析后的并发症发生率，具有可行性。

【关键词】 慢性肾衰竭； 血液透析； 舒适护理

Feasibility of Comfort Nursing in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure/LIU Jin-ling，FU Chu-lei.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of comfortable nursing in hemodialysis patients with chronic renal failure.Method：From January 9，2012 to January 9，2016，120 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis were divided into the experimental group and the control group according to simple random method，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the experimental group was given comfortable nursing on the basis of the control group.The intervention time was 3 months.The quality of life，care satisfaction，and post-hemodialysis complications of two groups were compared.Result：After the intervention，the emotion，health，feeling and life satisfaction scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group，and the number of complications occurred of the experimental group such as dyspnea，hypotension，hypertension，hypoglycemia，muscle spasms，arrhythmia，infection and other cases were lower than those of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.At the same time，the nursing satisfaction of the experimental group was also higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing can improve the quality of life and nursing satisfaction of hemodialysis patients with chronic renal failure，and reduce the incidence of complications after hemodialysis，it is feasible.

【Key words】 Chronic renal failure； Hemodialysis； Comfort care

First-authors address：Longgang District Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.024

近年來，随着社会经济的发展，人们的生活质量普遍提高，由于饮食结构的不合理等因素，导致了我国慢性肾脏病发病率也逐年提升[1]，据报道，目前我国每年患有慢性肾病的患者约10%[2]，不对其进行及时治疗的话，患者晚期死亡率可高达22%。慢性肾衰竭主要是由于慢性肾脏疾病或者累及肾脏的系统性疾病所引起[3]。综合目前医学技术水平和患者的经济承受能力等情况，血液透析是该类患者的较优之选[4]。血液透析的基本原理是将患者的血液与按一定比例配制的透析液通过血透机相通，使其流至体外进行净化治疗，清除、过滤已被人体所淘汰废弃的水分及其他物质（如电解质），最后将这些已经过“洗涤”的血液重新输入人体，使人体功能正常运行，血液透析机在一定程度上充当肾的作用[5]，从而使患者的生存时间相对延长，但无法代替肾脏清除体内尿素症毒素及发挥内分泌的功能，以及纠正慢性肾衰竭带来的代谢紊乱等问题。同时，随着透析时间的延长，患者体内的毒素增加，因代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题也会日愈加重，进而产生一系列的并发症。据有关资料及研究报道[6]，血液透析的患者对自身生活质量的评价并不高。根据王春霞等[7]的研究，舒适护理模式在慢性肾衰竭患者血液透析治疗中具有可行性，笔者对其进行验证，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月9日-2016年1月9日到本院肾病科血液净化中心进行血液透析治疗的慢性肾衰竭患120例，运用简单随机法将其分为试验组和对照组，各60例。纳入标准为：（1）患者确诊为慢性肾衰竭且血液透析时间至少为3个月。（2）知情同意。（3）无其他严重合并症。（4）患者清醒可配合。排除标准：（1）拒绝参与者。（2）具有严重合并症者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。其中，试验组男40例，女20例，糖尿病肾病33例，慢性肾炎15例，高血压病肾病

9例，其他疾病3例。平均受教育年限（8.7±1.2）年，

平均年龄（54.0±6.3）岁，平均病程（11.0±2.2）年，

平均血液透析频率（3.3±0.6）次/周；对照组男

41例，女19例，糖尿病肾病32例，慢性肾炎16例，高血压病肾病10例，其他疾病2例。平均受教育年限（8.5±1.3）年，平均年龄（53.0±6.8）岁，平均病程（12.0±1.3）年，平均血液透析频率（3.1±0.8）次/周。两组患者性别、受教育程度、年龄、疾病分布、平均病程长度、血液透析频率等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，如：提供安静整洁的病室环境，监测患者的生命体征（呼吸、脉搏、体温等），根据医嘱进行给药及相应的护理。对患者进行血液透析的相关健康教育，给予患者常规平卧位指导。试验组给予：（1）环境护理。病房温度控制在22～24 ℃，调节湿度55%左右，病室墙体以暖色系装饰以减轻患者的焦虑、抑郁等情绪。（2）建立舒适护理小组，学习舒适护理的相关知识并运用于临床。加强监督护理人员的仪表及操作规范，护士着装应做到端庄、整齐，态度和蔼，给予患者及家属亲近、大方的印象，热情对待患者，做操作前应积极自我介绍，做到关门轻，操作轻，走路轻，以防给患者造成心理的压力。（3）加强透析前的护理。认真评估每位患者的文化及沟通水平并进行相应的心理护理。向其讲解血液透析的基本原理。树立以患者为中心的理念，满足患者的合理需求。并认真做好血液透析用物及抢救物品的准备。（4）透析穿刺前由高年资且经过专门培训的护士进行内瘘成熟度的评估[8]，提高一次成功穿刺率，并做好穿刺点的保护。透析时采用平卧位，抬高床头，2 h后转向穿刺侧肢体行半侧卧，以减少腰背部的受压时间，促进静脉回流和肌肉放松，3 h后抬高床头30°～40°后行平卧位，并使患者的双腿伸直，脚底进行保暖，并蹬住棉被，直至透析结束，以防止透析超滤带来的低血压等并发症[9]。透析中应严密观察患者的病情及生命征的变化。（5）透析后进行相关的健康教育。透析结束后禁止立即起身，以防止体位性低血压。建议患者穿宽松的衣服同时抬高造瘘侧肢体，以利静脉血回流。指导患者保持创口处皮肤干燥，防止剧烈运动，并学会判断造瘘是否通畅，即以指腹放置创口处观察是否有类似于电流的震颤经过[10]。并注意患者体重及血压变化并记录，防止水肿。并鼓励患者家属加强对患者的关注，提供更多的陪伴时间。

1.3 观察指标 （1）两组生活质量评分比较：采用中文SF-36生活质量量表[11]，从4个方面对其进行分析评价。（2）两组干预后并发症发生情况比较：并发症包括近期并发症（低血压）、远期并发症（高血压、心律失常、低血糖、呼吸困难、感染、肌肉痉挛等）。（3）两组护理满意度比较：本次研究采用问卷调查表形式对患者进行调查，问卷由科室代教及资深临床护理人员根据科室实际情况制作，当场发放，并对患者及其家属提供相应的帮助，问卷当场收回，有效回收率100%。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量指数比较 干预后，试验组生活质量指数均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组透析相关并发症发生情况比较 干预后，试验组低血压、高血压、心律失常、低血糖、呼吸困难、感染、肌肉痉挛等并发症发生例数均较对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较 舒适护理后，试验组护理满意度（91.67%）比对照组高（65.00%），且非常满意例数更多（76.67%>53.33%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会及医疗技术的发展，人们对临床护理的质量提出了更高的要求[12]，而舒适护理作为一项整体化及人性化的护理模式，不仅满足了患者的基本治疗及护理服务需求，还对患者的心理进行了较全面的护理，并将两者进行有机结合，从而实现了患者生理、心理的舒适，使患者处于舒适状态，进而提高患者的治疗效果。舒适护理模式相对传统模式更符合现在临床对护理人员的要求[13-14]。

血液透析作为肾脏替代治疗方法之一[15]，其对于慢性肾衰竭患者的挽救以及延长生存期具有一定的作用[16]。在一定程度上它代替了肾脏的工作，工作原理是利用对流、弥撒和吸附等作用使机体多余的废物通过一定比例的透析液稀释并排出去，而将经过净化的血液回输入机体，从而维持机体的平衡。但是在进行血液透析的过程中，机体中的蛋白质和其他生命元素会一起排出体外，容易引起低血压、低血糖以及酸碱平衡紊乱等并发症[17]。因此进行有效的护理干预非常重要。本次研究中干预内容包括：（1）环境护理，为患者提供舒适的环境，减轻患者不安、紧张的情绪，使身心达到相对放松的状态。（2）舒适护理小组的建设，提高了护理人员对舒适护理的重视，为更好提高护理服务提供方向和标准。（3）透析前的護理，通过认真评估每位患者的文化及沟通水平，有利于使患者更大程度地接受、理解相关的健康教育，加深对自身疾病的理解，从而消除因不了解血液透析基本原理等引起的心理恐慌和无助感。（4）透析时不同时间段的体位摆放有利于防止患者因血液透析而引起的并发症，同时改变体位使患者达到相对放松状态。（5）透析后进行相关的健康教育。主要从自我监测造瘘是否通畅、创口的保护等进行相关的健康教育，有利于提高患者的自我护理能力及治疗效果。并鼓励患者家属加强对患者的关注，提供更多的陪伴时间。家庭支持系统的发挥有利于患者减轻因进行血液透析花费而带来的心理压力，同时，有利于患者自尊的维持，增加安全感。据有关报告，家庭支持系统对患者的质量和治疗具有重要的影响[18-19]。

本次研究中，经过干预后试验组情感指数、健康指数、感情指数以及生活满意度评分较对照组均明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组并发症如呼吸困难、低血压、高血压、低血糖、肌肉痉挛、心律失常、感染等发生例数较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，试验组护理满意度也较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在慢性肾衰竭患者血液透析中运用舒适护理可以提高患者的生存质量，且并发症发生率更少，进而使患者的护理满意度提高。而护理满意度作为患者对护理人员所提供的护理服务所作出的相对客观的评价指标之一[20]，也代表着优质护理的进展情况。护理满意度的提高，有利于树立护理人员在患者心中积极的形象，从而提高医院的口碑，在一定程度上，可增加科室收入，进而为提高患者的治疗效果提供经济保障。

综上所述，在慢性肾衰竭患者血液透析治疗中运用舒适护理，可提高患者的生存质量，减少血液透析带来的并发症，从而提高护理满意度，值得在临床推广。

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（收稿日期：2017-02-14） （本文编辑：邓朝阳）