加味益胃汤联合西药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎患者对中医症状评分、Hp根除率及预后的影响

万会防

【摘要】 目的：對幽门螺杆菌相关性胃炎者行加味益胃汤和西药联合治疗的中医症状评分、幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）根除率和预后情况进行研究。方法：分析114例2015年4月-2016年4月就诊于本院的Hp相关性胃炎患者资料，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组57例。对照组患者行单纯西药三联疗法，观察组患者在对照组基础上联合加味益胃汤医治，比较两组中医症状评分、不良反应、Hp根除率和预后情况。结果：经医治，观察组嗳气、胃脘胀满与神疲乏力评分改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总不良反应率为1.75%，与对照组的5.26%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组Hp根除率98.25%，高于对照组的73.68%，且预后半年复发率为1.75%，低于对照组的19.30%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Hp相关性胃炎者行加味益胃汤和西药联合治疗能够改善临床症状，不良反应少，且有利于根除HP和降低预后疾病复发率，具有一定临床应用价值。

【关键词】 幽门螺杆菌相关性胃炎； 三联法； 加味益胃汤； 中医症状； 复发

Effect of Modified Yiwei Decoction Combined with Western Medicine on TCM Symptoms Scores，Hp Eradication Rate and Prognosis for Patients with Helicobacter Pylori Related Gastritis/WAN Hui-fang.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：026-029

【Abstract】 Objective：To explore the effects of Modified Yiwei Decoction combined with western medicine on the TCM symptoms scores，helicobacterpylori（Hp） eradication rate and prognosis of patients with helicobacterpylori related gastritis.Method：From April 2015 and April 2016，the clinical data of 114 patients with Hp related gastritis who had received treatment in our hospital were analyzed，divided all the patients into observation group and control group according to the random number table method，57 cases in each group.The control group was treated with triple therapy of western medicine，and the observation group was treated with additionally Modified Yiwei Decoction on the basis of the control group.The scores of TCM symptoms，adverse reactions rate，eradication rate of Hp and prognosis of two groups were compared.Result：After treatment，the improvement scores of the symptoms，such as warm air，fullness of gastral cavity and fatigue in the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the total adverse reactions incidence rate of the observation group was 5.26%，and the control group was 1.75%，there was no significant difference（P>0.05）.Hp eradication rate of the observation group was 98.25%，higher than that in the control group，which was 73.68%，and the recurrence rate at after half-year was registered of the observation group was 1.75%，lower than that of the control group，which was 19.30%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with Hp related gastritis，Modified Yiwei Decoction combined with western medicine therapy can improve their clinical symptoms，reduce adverse reactions，which is conducive to the eradication of Hp and reduction of the recurrence during prognosis，has certain value to be popularized in clinical application.

【Key words】 Helicobacter pylori related gastritis； Triple therapy； Modified Yiwei Decoction； TCM symptoms； Recurrence

First-authors address：Xiezhuang Coal Mine Hosipital of Xinwen Mining Group Limited Liability Company，Xintai 271221，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.007

胃炎属于脾胃科一种常见病，临床症状主要表现为恶心、泛酸、食欲不振和饱胀感等，临床相关研究表明：幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）和胃炎发生及发展关系密切，Hp感染是胃炎发生主要作用机制[1-3]。Hp相关性胃炎是指Hp感染以后发生的胃黏膜炎症，西医一般选择抗生素杀菌医治，但因Hp耐药性较强且易复发，临床效果欠佳。随着临床研究不断深入，中西医结合治疗方案得到临床普遍推广[4-6]。本文对本院近一年选择的114例Hp相关性胃炎患者资料予以分析，以寻求临床理想治疗方案，促进患者症状改善和降低复发率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2016年4月114例于本院治疗的Hp相关性胃炎患者，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组57例。对照组男女比例为33∶24，年龄24～76岁，平均（48.20±2.10）岁，病程1～5年，平均（3.08±0.05）年；观察组男女比例32∶25，年龄24～77岁，平均（48.23±2.12）岁，病程1～6年，平均（3.09±0.07）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入和排除标准 本研究方案经医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。入选患者均符合Hp相关性胃炎临床诊断标准，所有患者均不存在先天疾病，临床资料完整，无合并肾肝心严重功能不全、意识障碍、既往有选择胃肠道手术治疗史、近期出现胃穿孔与消化道出血及对本研究药物过敏者[7]。

1.3 治疗方法 对照组选择单纯西药三联疗法：予克拉霉素（厂家：江西汇仁药业有限公司，批号：H20033513，规格：0.25 g/片）、奥美拉唑（厂家：常州四药制药有限公司，批号：H10950086，规格：20 mg/粒）和阿莫西林（厂家：香港联邦制药厂有限公司，批号：HC20090039，规格：0.50 g/片）治疗，使用剂量为0.50 g克拉霉素+20 mg奥美拉唑+1 g阿莫西林，2次/d，两周为一疗程。观察组在对照组基础上联合加味益胃汤医治，组方为炙甘草、香附、三七、黄芩、砂仁、玉竹各10 g，蒲公英、生地、麦冬、沙参各15 g，白芍20 g，用水浸泡，待20～30 min后用小火煎煮，取汁200 mL，于早、晚饭后30 min服用，两周为一疗程，两组均连续医治两个疗程后开始评估疗效。

1.4 观察指标及评判标准 观察和比较两组中医症状评分、不良反应（皮疹、心悸、腹泻）、Hp根除率和预后（半年疾病复发概率）情况。中医症状评分评判标准中症状主要有嗳气、胃脘胀满和神疲乏力等，依据症状严重度分为轻度（1分）、中度（2分）及重度（3分）[8]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医治前、后中医症状评分比较 医治前，两组嗳气、胃脘胀满及神疲乏力评分均未显示高度差异（P>0.05）；医治后，观察组上述症状评分均较医治前和对照组低（P<0.05），见表1。

2.3 两组Hp根除和预后復发情况比较 观察组医治后Hp根除率高于对照组高，且预后半年复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

Hp感染为引起胃溃疡、胃炎的主要病因，与胃炎活动性和严重度有关，且感染率较高，我国高达40%～60%，临床对Hp相关性胃炎者若不及时治疗或者治疗不当将加重病情，增加胃癌发生风险，对患者生命安全造成严重威胁，需引起临床医师和患者高度重视[9-11]。对于Hp相关性胃炎，西医通常行三联法治疗，为临床一线治疗方法，但难以避免预后复发，疗效欠佳。近年来，随着中医中药发展，中医受到临床重视，广泛应用于消化系统病治疗中[12-13]。

中医学观点认为：胃炎属于中医“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床症候不一。此病基本病位处于胃部，和脾脏关系较密切，且虚实夹杂与肝胃不和为此病主要病机，因此临床医治Hp相关性胃炎主要原则为扶正祛邪[14]。观察组中药加味益胃汤组方中炙甘草能够产生胃酮，可加速患者机体损伤胃黏膜的再生，白芍具有解痉止痛功效；三七粉能够起到活血通络与止痛作用，对患者胃粘膜的充血情况具有减轻效果；蒲公英、黄芩均能够发挥清热解毒功效，两种药物联合应用将强化抗菌作用，提高对Hp的敏感性；玉竹、沙参能够发挥养阴生津作用，对麦冬、生地益胃养阴效果具有强化作用，且麦冬、生地性寒味苦，能够发挥生津润燥和养阴清热作用，以上药物合用共奏养胃生津和健脾益气功效，对Hp具有较高敏感性，将其应用于Hp相关性胃炎治疗中效果显著，能够促进患者临床症状改善，提高Hp根除率并降低疾病预后复发概率[15-17]。此外，西药三联疗法中所用药物对Hp具良好杀菌效果，但单纯西药治疗无法对Hp起到彻底根除作用，随着Hp耐药性提高，西医三联疗法已难以保证临床疗效，且预后存在较高复发率，本研究将其和加味益胃汤联合治疗，发挥各自协同作用，可强化疾病临床治疗效果，显著改善患者临床症状，有效根除Hp，降低预后疾病复发概率[18-19]。

本研究结果显示：两组医治后中医症状评分均高于医治前，且观察组医治后嗳气评分为（0.21±0.12）分、神疲乏力评分（0.15±0.08）分，均低于对照组差异均有统计学意义（P<0.05），说明Hp相关性胃炎者选择加味益胃汤和西药联合治疗有利于改善临床症状，促进病情缓解。为深入了解两种医治方案安全性与对预后的影响，本研究对两组不良反应、Hp根除率及预后复发率进行，结果显示：两组总不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05），且观察组Hp根除率为98.25%，高于对照组的73.68%，预后半年复发率也低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与张智勇等[20]报道结果（中药组Hp根除率90.91%、西药组72.22%）具有较高一致性，提示Hp相关性胃炎者无论选择单纯西药三联疗法或是联合中药加味益胃汤治疗均有较高安全性，且不良反应少，联合方案能够提高Hp根除率并降低预后疾病复发率。关于Hp相关性胃炎患者行加味益胃汤和西药联合治疗后对生活质量提高的影响，受样本例数、外部环境、时间等因素制约，有待增加样本量、促进外部环境优化、延长研究时间等予以验证补充，以做合理改善。

综上所述，临床对Hp相关性胃炎者无论采取单纯西医三联疗法或是联合加味益胃汤治疗安全性均较高，患者不良反应少，但中西医联合方案效果更佳，有利于改善患者临床症状，提高Hp根除率并降低疾病预后复发概率，临床应用及推广价值较高。

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（收稿日期：2017-02-13） （本文编辑：程旭然）