切开引流挂线术对骨盆直肠间隙脓肿患者术后肛门功能的影响

张轸

(睢县人民医院 外四科 河南 商丘 476900)

切开引流挂线术对骨盆直肠间隙脓肿患者术后肛门功能的影响

张轸

(睢县人民医院 外四科 河南 商丘 476900)

目的 探讨切开引流挂线术对骨盆直肠间隙脓肿患者术后肛门功能的影响。方法 选取2015年3月至2016年6月睢县人民医院收治的94例骨盆直肠间隙脓肿患者，采用随机数表法分为两组，各47例。对照组采用切开引流术，观察组采用切开引流挂线术。比较两组手术前后肛门功能及手术疗效。结果 两组术前肛门功能相近，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后肛门功能指诊评分相比，观察组较对照组明显降低，手术总有效率(93.6%)明显高于对照组(76.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 切开引流挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿可有效提高手术疗效，消除脓肿，并减少损伤患者肛门功能，值得应用。

切开引流挂线术；骨盆直肠间隙脓肿；肛门功能

骨盆直肠间隙脓肿是由坐骨直肠窝脓肿穿透肛提肌所致或因肛腺感染引起，该间隙深藏于盆腔内，容积较大，无敏感的痛觉反应，故临床体征不明显，易造成误诊[1]。若病情迁延，可引起败血症。故及时治疗对患者恢复健康及肛门功能十分重要。目前，临床针对此类患者多采用手术疗法，如切开引流术[2]。本研究为进一步改善患者术后肛门功能，改进传统术式，采用切开引流挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月至2016年6月睢县人民医院收治的94例骨盆直肠间隙脓肿患者，将所有患者随机分为两组，每组47例。观察组男28例，女19例；年龄21～68岁，平均(42.6±4.8)岁。对照组男27例，女20例；年龄23～67岁，平均(41.9±4.2)岁。两组患者均表现为肛周红肿、疼痛、坠胀等症状[3]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组均取截石位，给予骶管麻醉处理，会阴部予以消毒处理。对照组与观察组分别采用切开引流术与切开挂线引流术。

1.2.1 切开引流术 于脓肿中心最明显波动处做弧形切口，脓液排尽后，先采用双氧水冲洗脓腔，后给予生理盐水冲洗。坐骨直肠间隙两侧均相通于脓腔时，可于肛缘两侧2.5 cm左右各做弧形切口1个，注意避开坐骨结节，3切口保持底部互通。沿切口基底部采用球头探针对肛内情况进行严密探查，保持探针前端位于肛外。经脓腔与内口间隙，延长切口至肛窦上方，彻底清除坏死组织。修剪切口，使其呈梭形样，确保引流畅通。

1.2.2 切开挂线引流术 经肛门内置入喇叭肛门镜，找寻感染肛门腺，判断是否存在肛隐窝溢脓。以肛门为中心取脓肿波动最明显处做切口，呈放射状梭形，长度稍长脓肿或等长。以手指对脓腔进行探查，将纤维分隔彻底分离，并刮除坏死组织。在1根手指指引下，采用球头探针探查内口，或人为制造内口，以放射状切开内外口间皮肤，于球头探针上系有橡皮筋，并采用7号丝线连接，引出丝线与探针，将橡皮筋收紧。若涉及肛管直肠环，注意皮筋不可收缩过紧，防止肛门失禁，应采用双重结扎。钳夹内口两侧后，予以丝线结扎，彻底止血。采用甲硝唑注射液与双氧水冲洗脓腔，填塞凡士林纱条，外固定辅料。

1.3 评价指标 ①肛门功能：采用指诊评分的方式评估患者肛门功能，裹指功能正常为1分，裹指功能减退、肛门有收缩力为2分，肛门裹指无力、尚有收缩力为3分，肛门失去收缩力为4分。②手术疗效：外周血WBC(白细胞)计数正常，脓肿破溃完全愈合，疼痛消失为显效；WBC计数正常，脓肿破溃明显缩小，疼痛明显减轻为有效；WBC计数异常，脓肿破溃面积仍未缩小，疼痛明显为无效。

2 结果

2.1 肛门功能 两组术前肛门功能指诊评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)，术后，两组肛门功能指诊评分相比，观察组明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肛门功能比较±s，分)

2.2 手术疗效 观察组显效27例，有效17例，无效3例，总有效93.6%；对照组显效23例，有效13例，无效11例，总有效76.6%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肛周脓肿是指患者受致病菌侵袭，造成肛管、直肠黏膜及周围组织发生严重的化脓感染情况，进而形成脓肿。该类疾病早期若未得到有效处理，可发生自行破溃现象，而由于骨盆直肠间隙位置较高，往往可涉及较多的直肠周围肌肉，若单纯采用切开术可导致肛瘘，难以治愈[4-5]。若仅注重提高根治率，则易破坏肛周肌肉，不利于保护肛门功能。因此，选用何种手术方式对保护患者术后肛门功能显得尤为重要。

随着手术技能的快速发展，一次性切开内口法因其能够有效减少肛瘘的发生，而广泛应用于临床。但术中易将肛管直肠环切断，一旦操作失误，可严重破坏患者肛门功能，甚至造成大便失禁[6]。切开引流术通过切开脓肿波动明显处实现引流，并冲洗脓腔，将脓液排尽，清除坏死组织，修剪两侧创缘促进引流。但因骨盆直肠间隙脓肿位置较深，易增加后遗肛瘘数，需积极处理瘘管，具有较高的复发率。切开引流挂线疗法可显著减少后遗肛瘘的发生，降低脓肿复发率，有助于减轻手术造成的痛苦。本研究中，观察组术后肛门功能与手术疗效均明显优于对照组，表明切开挂线引流术可有效改善引流效果，促进脓肿破溃消失，有助于保护患者肛门功能。此外，原发感染病灶的正确处理是降低复发率的关键[7]。同时，在挂线术实施时，需根据炎症浸润范围与脓腔深度存在正相关的原则，炎症浸润范围越大，挂线深度则应加深，反之应将挂线收紧。总体而言，为避免无故出血或肛门失禁等不良事件的发生，挂线位置应保持在最深、最高、最薄处，合理控制挂线松紧程度。

综上所述，切开引流挂线术可有效保护骨盆直肠间隙脓肿患者术后肛门功能，减轻手术痛苦，减少复发，值得推广。

[1] 董树江,徐伟,喻强.结合会阴部MRI行扩创引流术治疗骨盆直肠间隙脓肿27例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(19):121-122.

[2] 王玉虎,郑强.改良一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析[J].中国医药,2015,10(7):1012-1014.

[3] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:718.[4] 朱天正,谢刚银.多切口切开引流挂线术治疗肛周深部多间隙脓肿50例[J].海南医学,2014,25(6):879-880.

[5] 邓平安.根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,25(15):1667-1669.

[6] 董青军,易进,王琛,等.拖线联合置管术治疗马蹄形伴直肠周围深部间隙肛周脓肿34例临床研究[J].江苏中医药,2015,47(7):46-47,50.

[7] 李俊杰.肛肠手术后直肠出血临床治疗效果探讨[J].河南医学研究,2015,24(12):122-123.

R 269

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.107

2016-11-26)