宫颈机能不全患者妊娠期血清抗心磷脂抗体及抗核抗体的阳性率及其临床意义

夏文香

(郸城县妇幼保健院 妇产科 河南 周口 477150)

宫颈机能不全患者妊娠期血清抗心磷脂抗体及抗核抗体的阳性率及其临床意义

夏文香

(郸城县妇幼保健院 妇产科 河南 周口 477150)

目的 分析宫颈机能不全患者妊娠期血清抗心磷脂抗体(ACA)及抗核抗体(ANA)的阳性率及其临床意义。方法 选取郸城县妇幼保健院2011年2月至2013年3月期间收治的48例宫颈机能不全患者(观察组)和50例无不良孕产史的健康孕妇(对照组)，比较两组ACA阳性率、ANA阳性率以及ACA与ANA双阳性率。结果 观察组ACA阳性率为52.1%，ANA阳性率为47.9%，ACA与ANA双阳性率为27.1%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫颈机能不全患者可能和母体自身免疫异常相关。

宫颈机能不全；妊娠；抗心磷脂抗体；抗核抗体；阳性率

宫颈机能不全患者的发生率为0.1%～2%，在妊娠84～196 d内发生习惯性流产率约为15%，该病是晚期流产的主要原因之一[1]。抗心磷脂抗体(ACA)、抗核抗体(ANA)与产科并发症、不良妊娠结构(妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等)存在紧密关系，尤其和免疫功能异常关系更为密切[2]。本研究分析宫颈机能不全患者妊娠期血清中ACA、ANA的水平，以探索宫颈机能不全是否和免疫因素相关。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取郸城县妇幼保健院2011年2月至2013年3月期间收治的48例宫颈机能不全患者(观察组)和50例无不良孕产史的健康孕妇(对照组)为研究对象。48例患者均排除因流产、中期引产或者足月阴道分娩、宫颈病变治疗等机械性因素引发的宫颈机能不全。年龄为20～38岁，孕周为13～30周，无内外科疾病史。对照组50例均为自然受孕，年龄为18～39岁，孕周为11～29周，其中首次妊娠31例，2～4次妊娠19例。

1.2 标本采集 空腹条件下采集所有研究对象的肘静脉血3 ml，3 000 r/min离心5 min，留取血清备用。

1.3 检测方法

1.3.1 ACA的测定 采用酶联免疫吸附试验方法检测患者血清中ACA-IgG结合指数，需严格依据酶联免疫吸附试验试剂盒(上海太阳生物技术公司生产，批号为20101010)的说明书操作。首次检测血清ACA为阳性，28 d后复查ACA仍为阳性，故确诊为ACA阳性。

1.3.2 ANA的测定 采用间接免疫荧光方法检验血清ANA，需严格依据试剂盒(德国欧蒙公司生产，批号为F101022YI)的说明书操作。将滴度≥1∶100作为阳性标准，首次检测血清ANA为阳性，28 d后复查ANA仍为阳性，故确诊为ANA阳性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，定性资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组ACA阳性率、ANA阳性率和ACA与ANA双阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组ACA与ANA阳性率比较[n(%)]

3 讨论

目前，超声是检查妊娠期宫颈机能不全的有效方法。根据顾珣可等[3]研究可知，妊娠中期宫颈长度低于3 cm且子宫颈内扩张呈现漏斗形，即可诊断为宫颈机能不全。本研究结果表明，观察组ACA阳性率为52.1%，ANA阳性率为48.0%，ACA与ANA双阳性率为27.1%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明宫颈机能不全患者的ACA、ANA阳性率均高于正常孕妇，孕妇自身免疫功能异常可能和宫颈机能不全相关。

3.1 ACA和宫颈机能不全 抗磷脂抗体主要包括狼疮凝血因子与ACA，ACA的特异性较强，也较敏感，和临床关系密切相关[4]。而狼疮凝血因子是一种免疫球蛋白，在血栓患者的机体内也能检测到。ACA是一种可和磷脂结合的特异性自身抗体，可在多种自身免疫性疾病发病过程的多个环节中起作用，它是抗磷脂抗体的主要组成成分[5]。高滴度的ACA-IgG能够对内皮细胞造成直接免疫损伤，促进微血栓形成，经常流产的患者ACA阳性率在90%以上。ACA可直接通过辅助因子人β2糖蛋白-1抗体和磷脂蛋白发生反应，刺激机体产生抗体；同时它也会干扰体外受精-胚胎移植患者卵母细胞有丝分裂、胚胎卵裂等，致使妊娠失败，这说明ACA能使细胞结构与功能受损，然后通过免疫功能异常表达方式导致各种不良妊娠结局。本研究结果表明，观察组宫颈机能不全患者的ACA阳性率为52.1%，远远高于正常孕妇，说明ACA阳性与宫颈机能不全可能存在密切相关性。

3.2 ANA和宫颈机能不全 有3%～8%的健康人机体中ANA呈阳性，有8%～29%的老年人血清中可检测出低滴度的ANA。ANA主要是由机体免疫细胞产生的对自身细胞核成分产生抗体的总称，其靶抗原主要有细胞质、细胞核以及细胞骨架等，属于广泛存在的非特异性自身抗体，在孕妇自身免疫异常引起的习惯性流产中有重要意义。ANA的滴度较高或者持续性阳性，说明机体存在免疫性疾病，在自身免疫性疾病中，当各种因素导致淋巴α细胞活化以后，打破了自身T细胞耐受，可辅助B细胞产生ANA。ANA阳性除了多发生在系统性红斑狼疮等各种自身免疫性疾病之外，还多出现在各种慢性炎症性疾病中。本研究发现，观察组ANA的阳性率为47.9%，明显高于对照组，而这种免疫异常可能导致绒毛膜炎、胎盘炎症及绒毛间质炎等。并且ANA在妊娠合并免疫失衡中属于非特异性抗体，可导致机体血液浓缩、宫内感染等，通常感染先从细胞骨架开始，直至核内感染，导致子宫沉陷不规律收缩，进一步使患者宫颈机能不全而流产。所以可以说ANA阳性和宫颈机能不全的发病机理密切相关。综上所述，宫颈机能不全患者可能和母体自身免疫异常相关。

[1] 曾勇,梁佩燕,刁梁辉,等.不明原因不孕患者血清中抗核抗体、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体的检测价值[J].生殖医学杂志,2015,24(12):998-1002.

[2] 高琳,徐友文,王佐君.抗核抗体和抗心磷脂抗体对宫颈机能不全孕妇的临床意义[J].中国卫生检验杂志,2016,(9):1285-1287.[3] 顾珣可,王丁然,陶立元,等.宫颈机能不全孕妇血清松弛素水平的测定[J].中华医学杂志, 2015,95(35):2817-2820.

[4] 李紫艳.宫颈机能不全流产产妇手术时机选择对再次妊娠结局的影响[J].河南医学研究,2016,25(3):507.

[5] 李弢,杨晓彦,刘爱菊,等.紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全孕妇妊娠结局的影响[J].内蒙古医学杂志,2014,46(2):205-206.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.018

2017-02-13)