微量精准定点注射技术在改善面中部软组织松垂中的临床效果研究

田媛徐海倩丛晓丹陈依达 罗赛郝立君

微量精准定点注射技术在改善面中部软组织松垂中的临床效果研究

田媛1徐海倩1丛晓丹2陈依达1罗赛1郝立君1

目的 探讨微量定点注射技术在改善面中部软组织松垂中的应用方法及治疗效果。方法 设计面中部4点为注射点：颧弓中点、颧骨最高点、眶下孔外侧0.5 cm、笑肌中外1/3交点。注射过程中用肌电设备监测相关肌肉的变化。应用3D数字扫描技术记录治疗前后外观，分析相关数据，以评估面中部软组织的改变。结果 本组共58例患者，术后随访6～12个月（平均8.5个月），有效随访42例；注射4点过程中相关肌肉均有电位改变；术后即刻及1～3个月随访时均发现鼻唇沟变浅、面中部软组织提升，面部呈现自然、和谐、美感的年轻化改善；3D扫描分析发现，自术后6个月起，随透明质酸吸收，提升效果逐渐出现减弱趋势。结论 面中部4点的选择以肌肉附着点及走行为理论基础，使得注射提升精准、有效；加强型透明质酸为软组织提升提供了很好的支撑；该注射技术获得了很高的患者满意度，值得推广应用。

面部年轻化;透明质酸;微量定点注射;中面部松垂;3D扫描

随着微创美容理念的更新及药品研发的进步，面部注射年轻化日渐风靡[1]。透明质酸作为对抗衰老形成的面部填充剂[2]，被美容外科广泛应用。传统观念认为，任何面部凹陷都可以用填充来改善[3]，而“满脸透明质酸”的注射结果暴露了不良注射技术的弊端[4]，这表明单纯依靠增加体积容量改善面部轮廓并不科学。因此，哈尔滨医科大学附属第一医院整形美容中心研究了面中部松垂衰老的机制，提出了面中部微量精准4点锚着注射法，于2015年1月至2016年7月，应用该技术改善轻中度面中部软组织松垂，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共58例患者。均为女性；年龄35～48岁，平均（41.0±3.7）岁。所有患者均被诊断为轻中度面中部松垂；均在详细评估和沟通后接受了加强型交联透明质酸（海薇M+，上海昊海生物科技股份有限公司）微量精准定点注射术；均无既往面中部手术史。

2 方法

2.1 术前沟通 术前与患者充分沟通，明确患者的要求与期望，对患者进行心理评估，明确填充目的。告知患者注射区域所能达到的预期效果以及填充术后注意事项，签署知情同意书。

2.2 术前设计 患者取坐位或半卧位，头部固定。皮肤软组织拉紧至适当位置。分别于颧弓中点（V1）、颧骨最高点（V2）、眶下孔外侧 0.5 cm（V3）、笑肌中外1/3交点（V4）4处标记注射点，见图1。

2.3 注射方法 注射前常规消毒全面部，左手辅助上提拉紧该点周围软组织至恰当位置，右手持27 G锐针垂直进针至骨面，边退针边推药，V1点注射量为0.2～0.3 ml；同法注射 V2 点，注射量为 0.3～0.4 ml；注射V3点时，需要定位好眶下孔位置，避开眶下神经血管束，于外下方颧小肌走行处垂直进针，边退针边注射，注射量为0.3～0.5 ml；V4点位于笑肌走行处，垂直进针，层次为肌肉下，边退针边推药，注射量为0.4～0.6 ml。术后轻柔按摩，再次消毒注射点。

2.4 3D扫描及效果评估 在注射前及注射后即刻，1～6个月均使用GO Scan扫描仪（上海Creaform公司）记录3D数字图像，并配合同期2D数码照相。并使用扫描仪配套软件对数据进行分析。

2.5 监测目标肌肉肌电变化 采用M153635-Medelec Synergy二通道肌电图诱发电位仪（英国Oxford公司）在术前、术中分别监测颧大肌、颧小肌等相关肌肉的电位变化。

图1 面中部注射点设计示意（V1:颧弓中点；V2：颧骨最高点；V3：眶下孔外侧0.5cm；V4：笑肌中外1/3交点）

3 结果

3.1 随访结果 本组共58例患者，术后随访6～12个月，平均8.5个月，有效随访42例。随访中均未发生感染、过敏、血肿硬结、坏死、血管栓塞等并发症，患者鼻唇沟变浅、面中部软组织提升显著，中面部饱满，肤质得到改善，面部呈现年轻化外观（图2），患者对术后效果非常满意。

图2 42岁女性面中部注射透明质酸 a～c.术前 d～f.术后即刻 g.术前及术后即刻重叠对比的3D数字扫描图像（色条中绿色为完全重叠，向上为凸起，向下为凹陷）

3.2 3D扫描评估结果 3D数字扫描及图像分析显示，各点软组织提升效果均比较明显（图2g）。以V2点为例，注射0.3～0.4 ml透明质酸后软组织体积可增加1.2～1.6 ml（图3）。数字分析发现，自术后6个月起，随透明质酸吸收，提升效果逐渐出现减弱趋势（图 3d）。

3.3 目标肌肉肌电分析结果 注射4点过程中相关肌肉均有肌电图改变，其中以颧大肌、颧小肌最为显著（图4）。注射前肌动电流平稳，无显著起伏（图 4a，b），而注射中肌动电流起伏变化（图 4c，d）。

图3 50岁女性面中部注射透明质酸后不同时期3D数字扫描图像与术前图像重叠对比结果 a.术后即刻 b.术后1个月c.术后3个月 d.术后6个月

4 讨论

据文献报道，中面部老化松弛的原因包括皮肤、脂肪、肌肉下垂，骨的吸收和软骨萎缩[5]。衰老首先的改变是面部软组织下垂，在中面部体现为颧部容量不足及鼻唇沟的加深[6]。传统观念认为，“缺多少补多少”才能矫正颧颊部塌陷[7]，也因此塑造了不少“玻尿酸面容”，不仅破坏了面部正常的轮廓线，也增加了并发症的发生率。随着面部支持结构解剖研究的深入，越来越多的学者主张面中部组织下垂移位才是导致衰老外观的主要原因，因此，注射的观念逐渐更新为面中部组织的提升复位，而不再以容量填充为主[8-9]。

笔者及团队依据解剖研究基础设计了面中部4点微量锚着注射法，即颧弓中点、颧骨最高点、眶下孔外侧0.5 cm和笑肌中外1/3交点。注射点分别对应颧大肌、颧小肌、笑肌起止点及表面软组织支撑结构。为了验证注射点定位是否精准，笔者在注射过程中进行了注射点肌电图辅助监测，颧大肌、颧小肌电位变化结果说明注射点的设计精准、有效。同时，这也帮助解释了微量注射即可获得显著软组织提升的机制：注射初期加强型透明质酸在肌肉附着点下方对肌纤维产生刺激，肌肉收缩带动软组织上提，产生了早期面中部提升。肌肉刺激减弱后，注入在肌肉下骨面上的透明质酸凸起形成杠杆支点，增加了肌肉曲度，拉长了肌肉运动路径，肌肉反应性回缩，拉动软组织上升，维持了后期的面部提升效果。在微量锚着提升过程中，加强型透明质酸较普通型有明显优势。一方面，加强型透明质酸楔形固定于浅层软组织与深层之间，借助韧带与肌肉相关联，肌肉收缩带动软组织提升，牵拉相关面中部软组织归位，提升效果更加柔和自然。另一方面，由于加强型透明质酸具有黏滞度大、弹性模量高、定型效果好、支撑力强、吸水性好等性质[10]，使其锚着效果优良，能长效维持软组织提升状态。

定点注射的另一个优势是可以达到“1＋1＞2”的效果，微量的填充材料便可达到自然有效的美学效果，具有并发症少、创伤小、痛苦小、使用安全、节约注射材料成本等优点，患者接受率和满意度较高。因此，微量精准定点注射技术值得提倡。

图4 术前及术中目标肌肉肌电变化 a.术前颧大肌电位平稳 b.术前颧小肌电位平稳 c.术中颧大肌电位起伏变化 d.术中颧小肌电位起伏变化

当然，新理念的出现迫使注射美容市场由竞争数量转变为竞争技术实力，同时也为注射医师、医疗机构、求美者及材料厂家提出了挑战。注射医师应该不断提升注射技术，与时俱进，做到精细注射、综合审美；医疗机构则应提升技术增值，摒弃打折促销等不良手段，保障求美者安全及效果；求美者自身应通过正确途径寻求专业医疗机构的帮助；而产品厂家应该在研发高质量、高品质、高特性、高安全性的材料上寻找商机。

［1］姜平,陈其庆,黄伟锋.颞部软组织层次解剖学研究和透明质酸注射充填的安全层次探讨[J].中华整形外科杂志,2016,32(4):280-285.

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［3］Cheng L,Ji K,Shih TY,et al.Injectable shape-memorizing 3D hyaluronic acid cryogels(3D MA-HA)for skin sculpting and soft tissue reconstruction[J].Tissue EngPart A,2016 Nov22.

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Midfacial fixed-point injecting technique with microscale reinforced hyaluronic acid for improving relaxation of midface soft tissues

TIAN Yuan,XU Hai-qian,CONG Xiao-dan,CHEN Yi-da,LUO Sai,HAO Li-jun.(Cosmetic and Plastic Center,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

ObjectiveTo explore and evaluate the technology of midfacial fixed-point injection with microscale reinforced hyaluronic acid for improving soft tissue sagging.MethodsFour points in the midface were selected for injection,including the midpoint of the zygomatic arch,the highest point of the zygomatic bone,0.5 cm lateral to the infraorbital foramen,and 1/3 mediolateral intersection point of risible muscle.The electromyography was used for monitoring zygomatic major and minor muscle.3D digital scanning was used to record the appearance pre-and post-injection.ResultsFifty-eight female patients were admitted in this study.Forty-two cases were effectivelyfollowed-up for 6 to 12 months(average 8.5 months).Changes in target muscle potential were monitored by electromyography before and after 4-point injection.The nasolabial groove became shallow,the soft tissue ofthe midface uplifted immediately and 1 to 3months after injection.Since 6 months after operation,3D scan showed that the lifting effect gradually weakened with the absorption of hyaluronic acid.Conclusions The choice offour points in the middle ofthe face is based on the muscle attachment point and walkingbehavior theory,which makes the injection enhancement accurate and effective.Enhanced hyaluronic acid provides a good support for soft tissue enhancement.The injection technique achieved natural,harmonious,aesthetic results and high patient satisfaction.It should be considered for popularization and application in clinic.

Facial rejuvenation;Hyaluronic acid;Fixed-point injecting;Midfacial sagging;3Ddigital scanning

HAO Li-jun,Email:lijunhao368@163.com

2016-11-30）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.006.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.006.

1.哈尔滨医科大学附属第一医院 整形美容中心,黑龙江 哈尔滨 150001；

2.黑龙江省科学院高技术研究院，黑龙江 哈尔滨 150001

郝立君，Email:lijunhao368@163.com

本文引用格式：田媛,徐海倩,丛晓丹,等.微量精准定点注射技术在改善面中部软组织松垂中的临床效果研究[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(1):19-22.