Ludloff截骨治疗小趾内翻畸形并小趾囊炎的疗效分析

张伟 柴雷子 万德余 王龙泉 孙正 梁西俊

Ludloff截骨治疗小趾内翻畸形并小趾囊炎的疗效分析

张伟 柴雷子 万德余 王龙泉 孙正 梁西俊

回顾性分析第5跖骨Ludloff截骨治疗小趾内翻畸形并小趾囊炎的方法及疗效。方法 采用第5跖骨Ludloff截骨方法治疗小趾内翻合并小趾囊炎8例；患足均于手术前、后拍摄负重位正侧位X线片，并测量相关解剖角度；应用拇趾一跖趾一趾间关节评分系统（AOFAS）对患者在治疗前后进行临床评估。结果 本组所有患者手术顺利，手术时间40～90 min，平均60 min；术后随访5～12个月，平均10个月；第4、5跖骨间角，小趾内翻角，改良第4、5跖骨间角，第5跖骨外翻角均较术前明显减小（P＜0.05）；术前AOFAS评分为（44.75±3.65)分，术后为（86.25±3.88）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 第5跖骨Ludloff截骨治疗小趾内翻畸形并小趾囊炎方法简单，疗效确切。

Ludloff截骨；小趾囊炎；小趾内翻；第4、5跖骨间角；小趾内翻角；改良第4、5跖骨间角

自2014年2月至2015年2月，亳州市人民医院骨三科采用第5跖骨Ludloff截骨治疗小趾内翻畸形并小趾囊炎8例，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

本组共8例患者。男性2例，女性6例；年龄52～60岁，平均54岁。合并拇外翻畸形1例，有足部外伤史1例，无明显原因者6例，合并第5跖骨头下胼胝者4例。所有患者均存在第5跖趾关节外侧疼痛症状。患足术前均拍摄负重位正侧位X线片。

2 方法

2.1 手术方法

患者取仰卧位，常规硬膜外麻醉，消毒铺巾，以小圆刀在近节趾骨近端背外侧行长约4 cm切口，切开皮下组织，“L”形切开关节囊，翻开小趾展肌，显露跖骨干及跖骨头，标记跖骨干截骨线，以跖骨干背侧正中近端为截骨起始点，截骨远点紧靠跖骨关节近端，由外侧向内侧斜行截骨。如果存在跖侧胼胝，应将锯片的角度轻度斜向上方，以便抬高第5跖骨头，先直接沿标记的截骨线截断第5跖骨背侧2/3，以直径2.7 mm的空心钉固定，再截骨完成跖侧1/3，按所需外移的矫正角度以截骨近端空心钉为圆心向外旋转，利用C型臂X线机透视见小趾内翻角和第4、5跖骨间角合适后，用第2枚螺钉固定跖骨于斜行截骨处，切除多余骨质及跖骨头外侧骨赘。术毕以生理盐水反复冲洗切口，逐层缝合，以中号绷带卷作为分趾垫，分别放于第4、5趾蹼间，用绷带绕过踝关节作“8”字包扎，将小趾固定成外翻位，术后拍摄足正侧位X线片观察截骨矫正效果。

2.2 术后处理

术后以石膏托外固定，第2天开始指导患者行足趾主动跖屈功能锻炼，以防止关节局部粘连。患者可适当下地活动，以生活自理为度。术后3 d换药，重新固定，术后14 d拆线，第4周时拆除石膏托嘱患者进行跖趾关节功能锻炼，避免关节僵硬，第1、3个月复查X线片，3个月后骨痂愈合后恢复正常行走。

2.3 观察指标

2.3.1 评分标准 应用美国足踝外科协会拇趾-跖趾-趾间关节评分系统（AOFAS）对术前、术后进行临床评估。

2.3.2 相关解剖角度 通过负重正位X线片比较手术前后的第4、5跖骨间角，改良第4、5跖骨间角（第4跖骨纵轴与紧邻第5跖骨内侧骨皮质所做的平行线的夹角），小趾内翻角及第5跖骨外翻角（第5跖骨头颈部纵轴线与紧邻第5跖骨内侧骨皮质所做的平行线的夹角）。

2.4 统计学处理

以SPSS13.0软件进行统计学分析，术前术后各相关解剖角度的变化和AOFAS评分差异采用t检验，P＜O.05为差异有统计学意义。

3 结果

本组所有患者对治疗效果满意（图1）。手术时间40～90 min，平均 60 min；术后随访 3～12 个月，平均 10.3 个月；术前、术后相关解剖角度变化见表1；AOFAS术前评分为（44.75±3.65）分，术后为（86.25±3.88）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

小趾囊炎，历史上曾将其命名为“裁缝趾小趾囊肿”，主要表现为小趾的内翻和（或）第5跖骨的外翻，患足常有第5跖趾关节外侧的疼痛性骨性隆突，并伴有局部的红、肿、疼痛，以及第5跖骨头下的胼胝形成，跖骨头下疼痛等，发病率高，严重影响日常生活。

小趾内翻畸形并小趾囊炎是指由外侧跖骨头髁部外突、第5跖骨弓形向外或跖骨间成角增加引起的第5跖骨头外侧疼痛性骨性突起。其病因至今仍存在争议，有学者认为是先天存在第5跖骨外翻所致，也有学者认为与穿鞋及盘腿等姿势压迫有关[1]。Coughlin[2]根据小趾囊炎解剖结构的不同初步擅述了不同类型小趾囊炎的特点：Ⅰ型，胼胝下明显的外侧骨性突起；Ⅱ型，跖骨干弯曲；Ⅲ型，第4、5跖骨干成角超过预期，长期合并炎性囊肿或胼胝。

图1 61岁女性患者，小趾内翻畸形并小趾囊炎 a.术前X线片 b.术后2 d X线片 c,d.术前 e,f.术后即刻 g,h.术后3个月

表1 术前和术后相关解剖角度 ±s，°

表1 术前和术后相关解剖角度 ±s，°

组别术前术后P值第4、5跖骨间角16.15±3.11 9.92±0.65 0.001小趾内翻角16.64±2.98 9.93±3.13 0.001改良第4、5跖骨间角17.42±2.15 9.70±1.14 0.000第5跖骨外翻角6.89±0.38 3.92±O.98 0.000

国内外学者对小趾囊炎相关的解剖角度测量进行了大量研究。国内的研究主要集中在测量第4、5跖骨间角和小趾囊炎角[3-5]。Fallat和Buckholz[6]提出了改良第4、5跖骨间角和第5跖骨外翻角的测量方法，可以避免第5跖骨发育变异造成的第4、5跖骨间角测量误差。笔者将两者结合测量，能更全面、准确地反映小趾囊炎的实际情况。

关于小趾内翻的治疗方法国内报道较少，主要有第5跖骨外侧髁局部切除、跖骨远端横行内移截骨治疗[7-8]，国外报道手术方法较多，包括软组织手术、骨性手术、关节成形术等。Chevron截骨术已被广泛应用在拇外翻的治疗中[9]。Boyer和Deorio[10]报道了Chevron截骨治疗小趾囊炎可以获得不错的效果，但由于第5跖骨头每移动1 mm只能矫正1°成角，第5跖骨头宽度有限，通过移动截骨处矫正第4、5跖骨间角度受到限制，只适合胼胝下明显的外侧骨性突起且不伴有跖骨干弯曲的Ⅰ型患者。有学者报道了Ⅱ、Ⅲ型小趾囊炎患者接受了第5跖骨干Scarf截骨矫形术，术后跖骨干间角得到了明显改善，但是，跖骨干骨折的并发症发生率较高[11-13]。对于第4、5跖骨间角度很大的Ⅱ、Ⅲ型患者，Vienne等[14-16]采用Ludloff截骨治疗获得了最大的矫形效果，第4、5跖骨间角度从术前21.34°降至10.32°，术前术后的主观评分也得到了较大幅度的提高。

K Ludloff在1918年创造一种从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法，其具有较好的矫形能力，但由于截骨后并不进行内固定，内在稳定性较差，手术未能得到广泛推广。近年来，Foster等[17]对该手术方法进行了改进，采用先进的内固定技术，较大的截骨面加之采用AO内固定技术坚强固定，使骨折愈合较快，又重新引起世人的关注。

本组采用了第5跖骨干斜形截骨，跖骨短缩很少，矫形能力强，坚强内固定可使患者早期下地活动，稳定性强，关节适应度更佳等优点，所有病例截骨均愈合。采用小趾近端背外侧切口，可避免将附着部通过第5跖骨头外侧方中线跖侧面的小趾外展肌肌腱切断，有效杜绝了外侧直切口术后小趾功能受限以及第5跖趾关节半脱位现象。

总之，第5跖骨干Ludloff截骨治疗小趾囊炎具有手术简单、疗效可靠等优点，值得在临床上推广。但由于本研究病例数较少，随访时间较短，对该术式的长期效果评价还需要更大样本量和更长时间随访后才能得到。

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2016-08-20）

DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.014.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.014

亳州市人民医院 骨三科，安徽 毫州 236800

本文引用格式：张伟,柴雷子,万德余,等.Ludloff截骨治疗小趾内翻畸形并小趾囊炎的疗效分析[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(1):48-50.