血清神经元特异性烯醇化酶在脓毒症患儿中的应用价值

郑雪娟

【摘要】 目的：观察脓毒症患儿血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的水平变化并探讨其意义。方法：应用电化学发光法测定观察组脓毒症患儿28例和对照组呼吸道感染患儿20例的血清NSE水平。结果：观察组患儿有16例出现NSE升高，占57.1%，对照组2例，占10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组患儿NSE水平分别为（20.22±1.18）μg/L和（10.10±0.92）μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：测定NSE可协助脓毒症患儿早期判断脑损伤，及早进行防治。

【关键词】 脓毒症； 脓毒症性脑病； 神经元特异性烯醇化酶； 儿童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0010-02

The Significance of Serum Neuron-specific Enolase in Children with Sepsis/ZHENG Xue-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：10-11

【Abstract】 Objective：To observe the changes of levels and to explore the significance of serum neuron-specific enolase（NSE） in children with sepsis.Method：The Serum NSE levels of 28 children with sepsis in the observation group and 20 children with respiratory tract infection in the control group were determined，by electrochemiluminescence method.Result：16 cases（57.1%） of the NSE levels in the observation group were increased，and 2 cases（10.0%） of them were increased in the control group，the differences was statistically significant（P<0.05）.The NSE levels in the observation group and the control group were （20.22±1.18）μg/L and （10.10±0.92）μg/L respectively，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：NSE can help early diagnosis of sepsis in children with brain injury，early prevention and treatment.

【Key words】 Sepsis； Sepsis-associated encephalopathy； Neuron-specific enolase； Child

First-authors address：Fuzhou Childrens Hospital，Fuzhou 350005，China

膿毒症（Sepsis）是指微生物进入血液循环并在其中繁殖，产生毒素，并发生全身炎症反应综合征。文献[1]报道了2012年脓毒症国际指南中脓毒症的定义，即存在可疑或证实的感染，并伴有感染的全身系统表现。脓毒症是临床急危重症患者常见且严重的并发症，在ICU患者中占比高达25%，是ICU中患者死亡的主要原因之一[2]。脓毒症病情进展迅速，如不及时治疗，很快出现严重脓毒症、脓毒性休克，甚至全身多脏器功能障碍。脓毒症相关性脑病（sepsis-associated encephalopathy，SAE）为脓毒症有关的弥散性或多灶性的脑功能紊乱，是脓毒症常见严重并发症。SAE不同程度的脑损伤是脓毒症患儿死亡率增高的主要原因，因此在临床诊断SAE之前，积极防治脑损伤，有很重要的临床价值。本试验研究脓毒症患儿血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的含量变化并探讨其意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州儿童医院PICU于2016年1-10月收治的脓毒症患儿共28例为观察组。其中男18例，女10例；年龄<1岁6例，年龄1～3岁12例，年龄>3岁10例；原发病：重症肺炎15例，感染性腹泻6例，腹膜炎3例，泌尿系感染2例，胰腺炎2例。对照组20例，为普通内科病房的呼吸道感染患儿。其中男14例，女6例；年龄<1岁5例，年龄1～3岁8例，年龄>3岁7例；脓毒症的诊断参照2012脓毒症国际指南的诊断标准。以下情况不纳入本研究：严重脓毒症、脓毒性休克、脓毒症相关性脑病，颅内感染，颅内占位性病变、热性惊厥、癫痫等可能引起脑损伤的疾患。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患儿入院24 h内抽血检查血清NSE，NSE浓度采用电化学发光法检测，试剂盒购自罗氏公司，各步操作均严格依照试剂盒说明书进行。浓度范围：<15 μg/L。

1.3 观察指标

观察两组患儿的NSE异常率及血清中NSE的水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿NSE异常率比较

观察组患儿有16例出现NSE升高，占57.1%，对照组2例，占10.0%，两组异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿NSE水平比较

观察组和对照组患儿NSE水平分别为（20.22±1.18）μg/L和（10.10±0.92）μg/L，两组NSE水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经元特异性烯醇化酶（NSE）是普遍存在于生物体内的糖酵解代谢酶，特异存在于神经细胞和神经内分泌细胞中[3]。健康人体液中NSE含量极低，当脑损伤时，细胞膜完整性被破坏，血脑屏障的通透性增加，NSE释放入脑脊液或通过血脑屏障进入外周血[4]。因此血清NSE的检测可作为脑损伤程度及预后的客观神经生化指标[5]。脑损伤后其程度及预后目前主要依靠常规神经系统检查、神经影像学监测、神经电生理检查等，临床上出现上述检查异常时，已出现明显的神经元损伤，而血中NSE水平升高常早于上述检查结果的异常，可预测病情变化。占凌辉等[6]对34例SAE患者测定入院后24 h内的血清NSE浓度，发现死亡组血清NSE水平明显高于存活组，证实测定血清NSE水平有助于评价SAE患者病情的严重程度，黄若兰等[7]对61例SAE患者进行危险因素分析，血清NSE、AST水平升高是SAE的独立危险因素.目前NSE在脓毒症相关性脑病中的应用价值较明确，但阅读近几年文献，有关NSE在脓毒症中的应用研究较少，本研究通过检测脓毒症患儿血清NSE水平，提示脓毒症在演变进展为脓毒症相关性脑病之前，大多数患儿已存在脑损伤，这就提醒临床医生对脓毒症患儿应常规检测NSE，以指導临床治疗。NSE只需抽血检测，患儿易配合，能早期发现脑损伤，临床使用价值高，但本研究样本量较小，故需继续深入研究，通过扩大样本量、扩大研究中心数量，明确NSE在脓毒症患儿中的应用价值。

综上所述，测定NSE可协助脓毒症患儿早期判断脑损伤，及早进行防治。

参考文献

[1] Green J P，Adams J，Panacek E A，et al.The 2012 surviving sepsis campaign：management of severe sepsis and septic shock-an update on the guidelines for initial therapy[J].Curr Emerg Hosp Med Rep，2013，1（3）：154-171.

[2] Zou Q，Wen W，Zhang X C.Presepsin as a novel sepsis biomarker[J].World J Emerg Med，2014，5（1）：16-19.

[3]叶珊，林绍鹏，解龙昌.血清神经元特异性烯醇化酶水平与缺血性卒中脑损伤程度的相关性[J].天津医药，2014，42（7）：674-676.

[4] Fuji Y，Uemura A，Tanaka H，et al.Prophylaxis of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy with ramosetron：randomized controlled trial[J].Eur J Sury，2002，169（11）：583-586.

[5]张细六，刘素芝，周元林，等.癫痫持续状态大鼠血清及脑组织神经元特异性烯醇化酶、胰岛素样生长因子-1的动态变化[J].实用医学杂志，2012，28（5）：723-725.

[6]占凌辉，蔡秋雅，王金领，等.血清神经元特异性烯醇化酶水平与脓毒症相性脑病的关系[J].内科急危重症杂志，2013，19（2）：106-109.

[7]黄若兰，陈铭泰，王玲，等.脓毒症相关性脑病的危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：152-153.