人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

宋楹卓，惠备战，张军，姜炜

（西安141医院骨科，陕西西安710089）

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

宋楹卓，惠备战，张军，姜炜

（西安141医院骨科，陕西西安710089）

目的探讨高龄股骨转子间骨折临床治疗中，人工股骨头置换术的应用效果。方法选取18例老年股骨转子间骨折患者相关资料进行分析，观察记录其手术时间、出血量、活动时间、Har ris评分结果以及并发症。结果手术平均时间（62.81±9.51）min，平均出血量（208.51±10.24）mL，下地活动时间（5.12±2.36）d，1年后Har ris评分结果（87.62±3.67）分。均未出现肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，且为出现关节松动、关节脱位、感染等不良反应。结论高龄股骨转子间骨折治疗中，采用人工股骨头置换术，临床效果确切，值得推广。

股骨转子间骨折；人工股骨头置换术；高龄

伴随着社会的持续快速发展和经济全球化的影响，医疗技术水平也得到了非常显著的提升，这使得人均寿命也随之得到了相应的延长，但在我国人口老龄化趋势的影响，我国老年患者的人数呈现为逐年递增的趋势，因高龄群体随着机体的衰老，其骨质结构也发生了相应的改变，使得股骨转子间骨折的发病率持续上升，且呈现为非常明显的老年化[1]。现目前，治疗高龄股骨转子间骨折的方法较多，主要有髓内钉系统、钢板内固定和人工股骨头置换等，但经过大量临床研究发现，在股骨转子间骨折治疗中，人工股骨头置换术具有较高应用价值，且疗效显著[2-3]。鉴于此，现对本院高龄股骨转子间骨折临床治疗中，采用人工股骨头置换术治疗的操作方法及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究病例均来自西安141医院2009年5

月～2016年1月接诊的老年股骨转子间骨折患者，共18例。其中女11例，男7例，年龄72～84岁，平均（80.51± 2.54）岁；入院时18例患者均同时伴随有内科疾病，主要有冠心病、高血压、糖尿病、肺心病等；其中4例因车祸致伤，14例因跌倒致伤；根据Evan's对骨折类型进行分型，其中2例为Ⅴ型，4例为Ⅳ型，12例Ⅲ型，均属于不稳定型骨折。所有病例均在获得患者及其家属知情同意，并签订知情同意书后安排手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 置管前入院后，视情况分别给予4例患肢皮肤牵引术，11例胫骨结节骨牵引术，并安排接受多项术前检查，联合多个科室进行会诊，确保患者内科疾病得到有效控制；行术前心肺评估，并对相关支持治疗进行强化，叮嘱患者手术带来的创伤并积极配合和治疗。特别需要注意的是，通过物理、基本及药物等预防措施联合运用，加强高危患者静脉血栓栓塞症的预防和控制[4]。术前为患者准备充足的血液资源，在确定患者全身情况逐渐稳定之后，并经麻醉科联合会诊确定符合手术适应证后，即可安排手术。

1.2.2 置换操作术中取后外侧入路，当其进入到髋关节之后，首先将梨状肌腱及孖肌逐层切开，依次完成关节囊的切开，去报股骨颈能够完全暴露，本次术中并未采取解剖和转子间骨折复位固定处理，而是先将股骨头切下，对股骨距进行保存，针对存在轻度屈髋内旋的情况，对股骨髓腔进行锉磨，使其大小符合其要求，再取小一号股骨柄假体行安装处理，针对骨折不稳定的情况，首先行关节复位，并对股骨假体前倾角进行明确，再行骨水泥固定假体或者生物固定假体进行安装。在完成假体的安装并确保其达到复位效果之后，再结合患者的骨折情况，选择不固定或者相应的固定方式。

1.2.3 术后处理在顺利完成人工股骨头置换处理后，患者当日即可行股四头肌等长收缩锻炼；术后第2 d即可视情况行屈膝、屈髋的轻微活动；术后1周可进行床下扶拐负重行走；术后6周即可独自行负重行走。

1.3 观察指标对患者手术时间、平均出血量、并发症、下床活动时间以及1年后Har ris评分进行记录。Har ris评分标准：（1）差：Har ris评分低于70分；（2）可：Har ris评分得分为70～79分；（3）良：Har ris评分得分为80～89分；（4）优：Harris评分得分为90～100分。

2 结果

本组18例患者手术平均时间（62.81±9.51）min，平均出血量（208.51±10.24）mL，下地活动时间（5.12±2.36）d，1年后Har ris评分结果（87.62±3.67）分。所有患者均未出现肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，且为出现关节松动、关节脱位、感染等不良反应。图1为男性患者因车祸外伤致右股骨转子间骨折行人工股骨头置换前后治疗效果对比，手术先安装关节假体再复位固定骨折，并辅以螺钉进行内固定，关节稳定性良好。见图1。

3 讨论

3.1 高龄股骨转子间骨折治疗现状及分歧现目前股骨转子间骨折主要群体为老年人，若不及时采取有效治疗，极易引起泌尿道感染、肺部感染和压疮等并发症，甚至可能给患者的生命造成威胁。为此，患者不存在较为明显的手术禁忌证条件下，均建议采取积极的手术治疗，以便更好的达到复位效果，从而促进早期功能锻炼，避免由于长时间卧床所引起的各种并发症[5]。目前，大多数股骨转子间骨折均采取动力髋螺钉系统，该方法与髋部生物力学要求相符合，主要通过张力带和动静力加压作用来实现内固定。但这种治疗方法不仅出血量大、创伤大，且针对高龄粉碎性骨折患者，很难达到较好的内固定效果，极易出现股骨距塌陷、钢板疲劳断裂等情况。关于转子间骨折人工关节置换术治疗仍然存在较大争议，一部分学者[6]表示股骨转子间骨折并不符合人工关节置换术的手术适应证，并且极易引起一系列的并发症，极不利于患者的预后。随着对人工置换术研究的深入研究和临床实践，越来越多学者认为针对老年人不稳定性股骨转子间骨折，可采取人工股骨头置换术治疗，且表示通过该术式，患者可尽早进行创下活动和肢体锻炼，在缩短卧床时间的同时，也可有效避免因卧床引起的一系列的并发症[7]。根据本组研究结果显示，18例高龄股骨转子间骨折患者，经人工股骨头置换术治疗后，均顺利完成手术，且术后均未出现并发症和不良反应。

3.2 人工股骨头置换术手术要点在高龄移位股骨颈骨折治疗中，人工股骨头置换术是国际公认的经典方法，而采取该术式治疗转子间骨折是否具有一样的效果，就很难肯定。就实际情况来看，股骨转子间骨折主要是因骨折线所涉及的大小转子导致其支撑力和环抱力因此丧失，故对大小转子进行重建可以说是手术成功的关键所在[8]。除此之外，还必重视起对大转子的复位固定处理，一方面必须对假体高度进行确定，另一方面可有效增强对假体的环抱力。通常将假体股骨头中心与大转子顶端处于相同的水平线上，过高或过低均可能引起不良反应，在进行股骨假体柄的安放过程中，必须确保股骨大转子顶点与柄的顶端部位保持齐平，或者稍稍仅允许有3mm以内的差距。而在小转子的复位固定中，则可根据小转子上方0.8～1.2 cm处截骨的实际高度来进行放置。综上所述，在高龄股骨转子间骨折的治疗中，采用人工股骨头置换术可取得较好的临床效果，且有利于并发症的控制，但在操作中需做到谨慎细致，采取有效重建的同时，加强大小转子的复位处理，更好的发挥人工股骨头置换术的临床效果，从而提高高龄股骨转子间骨折患者预后效果。

图1 人工股骨头置换前后治疗效果对比

[1]关长勇，常青，彭伟，等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，27（2）：110-112.

[2]张华，张健，周爱国，等.双极股骨头置换合并张力带钢丝固定治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中国修复重建外科杂志，2013，26（8）：980-984.

[3]李兴艳，陈苏，郭风劲，等.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄患者转子间骨折对比研究[J].实用医学杂志，2014，42（22）：3617-3619.

[4]左进步，余磊，梁宏伟，等.钉板固定、髓内固定及人工股骨头置换修复高龄股骨转子间骨折：选择与比较[J].中国组织工程研究，2015，18（17）：2711-2718.

[5]左进步，余磊，梁宏伟，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折中股距重建的策略[J].中国矫形外科杂志，2012，18（2）：186-188.

[6]管玉华，赵镭，郭良玉.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J].当代医学，2016，22(27)：20-21.

[7]王晓斌.人工股骨头置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果[J].当代医学，2016，22(18)：86-87.

[8]姚登攀，鲍志祥，李鹏，等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2013，15（1）：26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.037

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