40例甲状腺肿瘤手术切除患者应用超前镇痛的疼痛改善及术后β-内啡肽水平分析

李小勇，漆招，谭剑

（萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337055）

40例甲状腺肿瘤手术切除患者应用超前镇痛的疼痛改善及术后β-内啡肽水平分析

李小勇，漆招，谭剑

（萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337055）

目的研究患者在甲状腺肿瘤切除手术使用超前镇痛后的疼痛改善情况及术后血清中β-内啡肽水平分析。方法选取40例甲状腺肿瘤患者进行随机分成观察组和对照组，各20例，在术前对观察组20例患者进行5mg的地佐辛静脉注射，对对照组进行适量的生理盐水静脉注射。并对两组患者在术后的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和血清中β-内啡肽浓度进行记录分析。结果观察组和对照组在术后1 h、3 h、5 h后的VAS评分分别为（1.95±0.56）、（1.54±0.52）、（1.22±0.43）和（4.55±0.86）、（4.51±0.74）、（4.19±0.55）；观察组和对照组在1 h、3 h、5 h后的β-内啡肽浓度（pg/mL）分别为（20.05±0.48）、（22.69±1.34）、（28.17±0.49）和（20.45±0.87）、（25.79±1.04）、（31.35±1.09）。观察组的VAS评分和血清中β-内啡肽浓度均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对患者进行术前超前镇痛能够有效的减少患者术后的疼痛指数，其血清中β-内啡肽浓度也能够有效的降低，此种方法适合临床上甲状腺肿瘤切除手术，值得广泛推广及运用。

甲状腺肿瘤；超前阵痛；β-内啡肽水平

甲状腺肿瘤是很常见的头颈部肿瘤，一般女性居多[1]。甲状腺肿瘤有良性恶性甲状腺肿瘤之分，种类较为多样，在临床上多采用手术进行切除治疗[2]，同时在手术治疗中，常采用地佐辛和帕瑞昔布钠进行麻醉镇痛，因为二者都具有强效的镇痛效果[3]。本次研究将注射佐辛在适量剂量下对甲状腺肿瘤切除术后的超前镇痛的改善疼痛情况和对血清中β-内啡肽水平进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取萍乡市人民医院2015年4月～2016年3月40例甲状腺肿瘤患者并采用随机表法分成观察组和对照组，各20例。观察组年龄24～65岁，平均（37.0±1.2）岁，体质量56～75 kg，其中男8例，女12例；对照组年龄25～65岁，平均（37.0±1.5）岁，体质量55～74 kg，其中男7例，女13例。此次研究均在患者及其家属知情下并且所有患者均签署知情同意书，医院伦理委员会批准执行。排除标准：有阿司匹林哮喘史，慢性疼痛病史，消化道溃疡病史，长期服用阿片类药物病史及非甾体类抗炎药过敏史，存在肝肾功能异常。所有患者的性别、年龄、体质量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有患者均进行全凭静脉麻醉手术，并在术前进行肌肉注射戊乙奎醚液1mg。患者在进入手术室之后，医护人员开放静脉通路，并以5mL/kg为标准输注复方氯化钠注射液，同时检测患者的心电图、脉搏氧饱和度、呼吸及血压。在麻醉诱导前30min，观察组的20例患者静脉注射地佐辛5mg(国药准字H20080329，扬子江药业集团有限公司)，而对照组的20例患者则静脉注射适量的0.9%氯化钠溶液。麻醉诱导：医护人员依次使用顺苯磺酸阿曲库（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060869）0.2mg/kg，咪达唑仑（江苏恩华医药股份有限公司，国药准字H10980025）0.05mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.4μg/kg，丙泊酚（江苏恩华医药股份有限公司，国药准字H20123137）2mg/kg，气管插管后使用机械性通气，维持患者呼气末CO2分压35～45mmHg。麻醉维持：对各组的所有患者进行静脉持续注入丙泊酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min），维持患者的BIS至45～60。术后，待患者完全清醒后送至麻醉恢复室。两组患者都不进行自控镇痛。排除标准：手术时间超过2 h，将术中冰冻病理诊断为恶性甲状腺肿瘤的患者排出本次研究。

1.3 观察指标对患者术后1 h、3 h和5 h进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和β-内啡肽浓度检测。VAS评分标准为[4]：0分为无痛；5分以下为轻微疼痛；疼痛但不会影响睡眠为5～7分；疼痛导致完全不能入睡为8～10分。并在这3个时间点各抽取所有患者的外周静脉血5mL，并进行离心5min（以3 000 R/min、4℃），取血清在-80℃保存待测。采用酶联免疫法测定所有患者血清中β-内啡肽浓度。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用F检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

在术后1 h、3 h和5 h这3个时间点，观察组的VAS评分低于对照组，在术后5 h的F值为240.46；而在术后血清中β-内啡肽浓度观察组也低于对照组，在术后5 h的F值为302.21。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各时间点的VAS评分变化和血清β-内啡肽浓度分析

表1 两组患者各时间点的VAS评分变化和血清β-内啡肽浓度分析

注：F1为VAS评分组间比较，F2为β-内啡肽浓度组间比较

项目F1值F2值β-内啡肽浓度（pg/mL）20.05±0.48 22.69±1.34 28.17±0.49 P1值P2值＜0.05＜0.05＜0.05对照组（n=20）VAS评分（分）4.55±0.86 4.51±0.74 4.19±0.55观察组（n=20）VAS评分（分）1.95±0.56 1.54±0.52 1.22±0.43β-内啡肽浓度（pg/mL）20.45±0.87 25.79±1.04 31.35±1.091 h 3 h 5 h 167.61 266.58 240.46 4.32 32.35 302.21＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

甲状腺肿瘤种类多，可分为良性和恶性，不同的类别的肿瘤的发病机制也有区别。就单个肿块来说，一般生长较快成为恶性可能性大，而且年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大，因为甲状腺良性肿瘤有可能发展成为恶性肿瘤，其中发展之后的肿瘤一部分虽然仍是良性，但呈“热结节”（即高功能性）的状态，所以患者需要及时积极治疗。在患者在进行甲状腺肿瘤切除手术后，均属于轻中度疼痛，其主要表现为吞食过程困难。而在手术前进行超前镇痛能够有效的预防患者的疼痛，其机制为在患者疼痛前有效的抑制疼痛，而不是在患者疼痛时再对其进行对抗[5]。β-内啡肽是由大脑下垂体和脊椎动物的丘脑下部所分泌的氨基化合物（肽），也是一种内成性的类吗啡生物化学合成的类激素。在疼痛发生时，血清中的β-内啡肽浓度升高，产生镇痛效果。因为β-内啡肽能够参与体内的多种生理活动，尤其是与各种刺激因素导致的应激反应有些关系联系，所以β-内啡肽被大家视为反映应激程度强烈的指标之一[6]。

经临床证实，注射地佐辛的药物能够有效的减轻患者术后疼痛感，有助于患者术后恢复。地佐辛是一种阿片受体混合激动－拮抗剂，用于阿片类镇痛药治疗的各种疼痛，能够有效减轻患者对药物的依赖性，其机制是激动K受体，产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制，对μ受体有激动、拮抗双重作用，使呼吸抑制、成瘾性发生率低[7]。注射地佐辛5 mg，能有持续镇痛长达6个小时，并且可以减少患者对其他止痛药物的使用，具有良好的超前镇痛效果[8]。

在本次研究中，注射地佐辛的20例患者的VAS评分明显低于注射0.9%氯化钠溶液的患者的VAS评分。此结果证明使用地佐辛进行术前超前镇痛可有效缓解患者在术后的疼痛感觉，改善患者对手术的满意度，有效的提升患者对医生的信赖度。在本次研究中，注射地佐辛的20例患者血清中的β-内啡肽浓度在3个时间点的测定均低于注射0.9%氯化钠溶液的患者血清中的β-内啡肽浓度。证实了使用地佐辛进行超前镇痛对患者术后疼痛减轻，导致机体β-内啡肽释放减少，使患者术后感觉良好。

综上所述，在对患者进行甲状腺肿瘤治疗前，对患者静脉注射地佐辛5mg进行超前镇痛，能够减轻患者的疼痛指数，并减少体内β-内啡肽释放，抑制应激反应，可以广泛的适用于临床上。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.026