有创-无创机械通气序贯治疗小儿呼吸衰竭的临床分析

朱凤梅，余华，徐芳菲

（江西省儿童医院急诊内科，江西南昌330006）

有创-无创机械通气序贯治疗小儿呼吸衰竭的临床分析

朱凤梅，余华，徐芳菲

（江西省儿童医院急诊内科，江西南昌330006）

目的探讨有创-无创机械通气治疗小儿呼吸衰竭的临床效果。方法选取80例小儿呼吸衰竭的病例，随机均分为实验组和对照组，各40例。实验组在常规治疗的基础上给予有创-无创机械通气序贯治疗，对照组给予常规治疗和有创通气治疗，观察比较两组心率、呼吸频率、血气指标、并发症及一次拔管成功率的情况。结果实验组HR（86.16±10.32）次/分、RR（19.16±0.12）次/分、pH（7.43±0.03）、PaO2（98.51±13.51）mmHg、PaCO2（54.61±11.11）mmHg；实验组患儿并发症发生2例，发病率为5.0%；实验组一次拔管成功39例，成功率为97.5%。实验组各项指标情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有创-无创机械通气序贯治疗能有效改善小儿呼吸衰竭的通气质量，缩短通气时间，并发症发生率低，临床效果显著，在临床上值得大力推广。

小儿；呼吸衰竭；有创-无创机械通气小儿生长发育不成熟，代偿及自愈机制差，呼吸道、肺实质容易发生病变，导致急性呼吸衰竭。肺炎是小儿最常见的呼吸道疾病之一，主要由细菌和病毒引起［1］。目前，呼吸衰竭常用呼吸机辅助治疗，及时合理的机械通气呼吸支持能保持呼吸道通畅，改善通气，有效供气，增加氧合，避免缺氧，从而达到改善因缺氧导致的临床症状［2］。本研究主要探讨有创-无创机械通气对小儿呼吸衰竭的临床治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取江西省儿童医院2015年1月～2016年1月的80例小儿呼衰患者，均为11岁以下患者，随机均分为实验组和对照组，其中实验组男24例，女16例，年龄4个月～10岁，平均年龄（4.3±1.5）岁；中枢神经系统感染18例，肺炎12例，肺出血4例，哮喘持续状态6例；Ⅰ型呼吸衰竭26例，Ⅱ型呼吸衰竭14例；病程3～15 d。对照组男26例，女14例，年龄5个月～11岁，平均年龄（4.1±2.3）岁；中枢神经系统感染17例，肺炎13例，肺出血3例，哮喘持续状态7例；Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭15例；病程2～14 d。两组性别、年龄、发病原因及病程等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患儿入院后均给予基础呼吸衰竭处理，包括运用化痰药物、平喘药物、抗感染、保持酸碱平衡正常，纠正水电解质紊乱，有需要的患儿予以心电监护。（1）对照组呼吸衰竭患儿在上述处理基础上加用常规有创通气方法继续进行气管内插管机械通气，以SIMV+PEEP方式撤机，稳定达4 h后脱机拔管。（2）实验组呼吸衰竭患儿则加用有创-无创序贯机械通气，先进行有创通气治疗，一般使用时间在3～5 d，采用A/C，后改为ALMV+PSV模式，氧浓度30%～50%，潮气量6～8mL/kg，呼吸频率25～45次/min，呼吸比为1∶(1.5～2.0)，PSV为12～20 cmH2O，若患儿病情好转变则逐步降低SIMV和PSV；观察患儿血流动力学情况稳定、肺部感染改善，则改无创通气，拔出气管插管，用无创面罩行机械通气，PEEP3～5 cmH2O，PSV12～20 cmH2O。

1.3 观察指标观察两组患儿治疗后HR（心率）、RR（呼吸率）、PH（酸碱度）、PaO2（动脉氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）变化情况以及机械通气的并发症、一次拔管成功率的比较。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0进行分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后呼吸频率、心率、血气指标情况比较两组患儿治疗后RR、HR、pH、PaO2、PaCO2均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后呼吸频率、心率、血气指标情况比较

表1 两组治疗后呼吸频率、心率、血气指标情况比较

项目RR（次/分）HR（次/分）pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）实验组（n=40）19.16±0.12 86.16±10.32 7.43±0.03 98.51±13.51 54.61±11.11对照组（n=40）23.46±4.51 101.6±21.56 7.30±0.08 72.11±16.54 69.87±23.12 t值6.028 4.096 9.623 7.818 3.762 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并发症发病率及一次拔管成功率比较实验组患儿并发症发生2例，发病率为5.0%；对照组并发症发生8例，发生率为20.0%；实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。一次拔管成功率，实验组成功39例，成功率为97.5%；对照组成功31例，成功率为77.5%；一次拔管成功率实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿呼吸道尚未发育成熟，气道黏膜柔软、血管丰富，支气管具有短而窄，软管软，缺乏弹性，管壁纤毛尚未完全发育、纤毛运动能力差，对呼吸道清除作用弱［3］。此外，小儿肺泡数量不足、肺泡面积较小、弹性差、血管丰富，纤毛清除能力弱加上免疫能力差，所以呼吸道容易发生充血、水肿、感染导致呼吸通道受阻，呼吸不畅［4］。呼吸衰竭是包括单纯低氧血症伴或不伴高碳酸血症，肺通气及换气功能障碍，机体缺氧，伴或不伴CO2潴留，从而出现生理功能紊乱。

抢救呼吸衰竭患儿使用呼吸机辅助呼吸至关重要，因此在准确把握患儿呼吸衰竭严重情况和处理手段时，还要掌握呼吸机原理，选择合适的辅助呼吸模式，能根据患者的具体情况适时调整呼吸机的参数，从而达到理想的治疗效果。在小儿的呼吸衰竭的治疗过程中，需要遵循的原则为“早上机，早下机”，“早上机”指的是在病情需要时适当早的给予呼吸支持，及时帮助患儿改善呼吸，这个适当时机则指的是无血气分析结果时，小儿出现氧合进行性下降情况，伴或不伴呼吸窘迫、三凹症、鼻翼煽动等可疑呼吸衰竭症状。“早下机”指的是患儿呼吸情况好转则及时撤下呼吸机，减少并发症的发生。辅助呼吸分为有创和无创两类，其中有创机械通气为气管切开、气管插管，连接呼吸机，无创机械通气为用口鼻罩连接呼吸机［5］。有创机械通气存在许多缺点，患者主观感受差，长期持续使用会增加患者发生呼吸机相关性肺炎的风险，导致患者难以脱机，增加自主呼吸难度。相关研究报道，无创呼吸机因其无创的优势，可避免有创导致的如感染等并发症，帮助肺通气及换气功能，减少CO2蓄积，短期内有效纠正缺氧［6］。有创-无创序贯机械通气即为先采用有创机械通气，待患儿缺氧相关症状改善，血流动力学稳定则换用无创呼吸［7］。有创-无创序贯机械通气能充分利用无创通气的优势，在有创改善患者呼吸衰竭紧急状态后，趋于稳定时改用无创通气，大大降低并发症的发生率，有效的避免了呼吸肌的疲劳，减少了患者的痛苦，增加了耐受性，加快了自主呼吸功能的恢复，能尽快撤机自主呼吸［8］。

本实验总结了治疗小儿呼吸衰竭的经验,得出结论：采用有创-无创序贯机械通气可减少机械通气治疗的时间，有效避免并发症，患儿不适感少，可耐受，能有效配合治疗，同时呼吸机撤机成功率高，有效减少病死率。在使用时注意从有创机械通气转为无创机械通气的指征，合理运用加强无菌操作，降低感染的风险，已达到尽早撤机的目的。

综上所述，有创-无创序贯机械通气在治疗小儿呼吸衰竭中值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.023