氟康唑与克霉唑联用治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察

王普香，陈桂芳，程志兰

（江苏省苏州市吴中区胥口卫生院妇产科，江苏苏州215164）

氟康唑与克霉唑联用治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察

王普香，陈桂芳，程志兰

（江苏省苏州市吴中区胥口卫生院妇产科，江苏苏州215164）

目的观察和分析氟康唑与克霉唑联用治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果。方法选取外阴阴道假丝酵母菌病的患者84例，随机分为对照组42例，观察组42例，分别给予对照组口服氟康唑治疗；给予观察组口服氟康唑治疗基础上联合克霉唑阴道片治疗，观察比较两组临床疗效。结果观察组治愈28例、好转12例、无效2例，总有效率95.3%。观察组总有效率明显高于对照组的71.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组真菌阳性例数检查均少于治疗前，其中观察组治疗后真菌阳性例数为2例，明显少于对照组的12例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论氟康唑与克霉唑联用治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果较佳，值得在临床实践中进行进一步加大应用与推广。

外阴阴道假丝酵母菌病；氟康唑；克霉唑；临床观察

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）主要是指一种由于假丝酵母菌属的白色假丝酵母菌感染女性外阴阴道皮肤黏膜所引起的一种女性妇科疾病，主要病理变化为由于白色假丝酵母菌感染所引起的炎症反应[1]。VVC患者主要临床表现为外阴瘙痒、白带增多或豆渣样白带等，目前对于VVC的治疗主要为抗真菌治疗、对症支持治疗，但由于抗真菌治疗药物较多，

对于药物疗效的选择存在一定的多样性，因此疗效报道不一[2]。本研究主要通过对氟康唑与克霉唑联用治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果的观察和研究，分析探讨其临床治疗价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2015年1月～12月苏州市吴中区胥口卫生院收治的诊断为VVC的患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。其中对照组年龄20～41岁，平均(35.7± 3.5)岁，病程0.2～4.4年，平均(1.6±0.6)年，已婚30例，未婚12例；观察组年龄21～42岁，平均(35.6±3.4)岁，病程0.3～4.3年，平均(1.5±0.7)年，已婚29例，未婚13例。对照组与观察组两组患者在年龄、病程、婚姻情况等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[3]（1）症状：阴道分泌物异常增多，多呈豆渣样分泌物，同时可伴有不同程度的外阴部瘙痒、疼痛症状，伴有性交痛、尿频、尿急、尿痛等症状；(2)体征：常规妇科检查可见外阴、阴道黏膜充血，可见小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物；(3)实验室检查：白带涂片检查霉菌阳性，镜检可见芽孢或假丝酵母菌阳性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方案对照组与观察组两组患者入院后均给予常规治疗及教育，主要包括对两组患者均采用洁尔阴对外阴部进行清洗，教育患者治疗期间禁止一切性生活，坚持合理的饮食以保持营养均衡，定期做妇科检查对治疗效果进行评价。对照组患者予以氟康唑(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字:H20051101，生产批号:20140902)治疗，其中治疗方案为150mg/d，每次服用后间隔2 d再服用1次，待下次月经来潮前5 d服1次，并以此为1个疗程，连续治疗5个疗程。

1.3.2 观察组治疗方案观察组患者入院后除给予与对照组患者相同的清洗外阴部、思想教育等治疗外，给予与对照组相同批号、相同剂量、相同疗程的氟康唑治疗。在此基础上观察组患者联用克霉唑阴道片（济南利民制约有限责任公司，国药准字:H20043264，生产批号:1409413)治疗，治疗方法为每晚睡前用无菌手套将克霉唑阴道片置于阴道底部，连续使用时间为与对照组相同的疗程。

1.4 观察指标与疗效评价标准[4]分别观察和记录两组患者相关症状、体征以及实验室检查结果、细菌学检查结果等。疗效评价标准为：（1）治愈：患者经过治疗后，相关外阴部瘙痒、白带异常、外阴阴道异常分泌物等症状体征消失、镜检未见真菌菌丝及孢子判定为治愈；（2）好转：患者经过治疗后，阴道内的黏膜损伤、症状均有显著改善、镜检未见真菌菌丝及孢子判定为好转；（3）无效：患者经过治疗后，相关症状、体征及黏膜损伤情况均无改善或较治疗前加重，镜检可见真菌菌丝及孢子则为无效。总有效率=(治愈+好转)/总例数× 100%。

1.5 统计学方法数据均利用统计学软件SPSS17.0进行统计分析,计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组治疗效果相比观察组总有效率95.3%高于对照组71.4%；而无效率观察组为4.7%，明显低于对照组的28.6%；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对照组与观察组真菌检查结果相比治疗前观察组真菌阳性41例（97.6%），对照组真菌阳性40例（95.2%）；治疗后观察组真菌阳性2例（4.8%），对照组真菌阳性12例（28.6%）。两组真菌检查阳性率均下降，但观察组下降程度明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（c2=8.57，P＜0.05）。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

VVC是一种常见的妇科炎性疾病，多由于假丝酵母菌属的白色假丝酵母菌感染引起，白色假丝酵母菌作为一种条件致病菌，主要分布在外阴、肠道、口腔，条件适宜即可引起感染。该病内源性感染为主要感染方式，还可由性交等方式直接传染，VVC主要诱因为广谱抗生素使用、肥胖、糖尿病、使用免疫抑制剂等[5]。目前临床上针对VVC的治疗主要为抗真菌治疗，但由于不能适当地选择抗真菌药物的种类，因此会对该病的治疗产生不良的影响[6]。本研究主要选择的抗真菌药物为氟康唑与克霉唑阴道片，氟康唑是一种光谱的抗真菌药物，主要被人体吸收后可在皮肤角质层、分泌的汗液中达到高浓度，从而起到抑制真菌繁殖和生长的作用；克霉唑属于咪唑类衍生物，作为一种广谱的抗真菌药物，主要通过对真菌细胞膜合成的抑制发挥作用，主要应用于全身及部位较深的真菌感染[7]。研究表明，单一抗真菌药物治疗VVC效果不佳，联合用药可产生较好的治疗效果[8]。

本研究分别给予对照组口服氟康唑治疗；给予观察组口服氟康唑治疗基础上联合克霉唑阴道片治疗，对两组患者用药效果进行分析、评价，并对相关数据进行统计学分析。由于机体耐药性的产生，一种抗真菌药物的效果不佳，因此联合抗真菌药物治疗成为一种新的治疗方向。研究表明，观察组无效率明显低于对照组，观察组总有效率（95.3%）明显高于对照组（71.4%）；观察组真菌检查阳性率下降程度明显高于对照组。两组结果相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于本研究样本容量较小，治疗方法存在改进的地方，因此难免对结果会有一定影响，在以后的研究中会加以改进。

氟康唑与克霉唑联用治疗VVC治疗过程简便，是一种安全、有效的治疗方式，应当在临床实践中进行进一步应用。

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[5]邱晓媛，岳天孚.妊娠合并外阴道假丝酵母菌病临床特征及相关的危险因素［J］.天津医科大学学报,2014,20(6):452-453．[6]梁满娇.硝酸咪康唑治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察［J］．当代医学,2012,18(22):72-73．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.017

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.018