联合应用氟康唑与克霉唑阴道片在治疗念珠菌阴道炎中的应用价值

韩慧珺，张小清，李伟伟

（抚州市第一人民医院妇产科，江西抚州344000）

联合应用氟康唑与克霉唑阴道片在治疗念珠菌阴道炎中的应用价值

韩慧珺，张小清，李伟伟

（抚州市第一人民医院妇产科，江西抚州344000）

目的探讨联合应用氟康唑与克霉唑阴道片在治疗念珠菌阴道炎中的应用价值。方法选取念珠菌阴道炎患者130例作为研究对象。按照随机数表法将患者分为观察组及对照组，各65例。对照组患者单纯接受克霉唑阴道片治疗，观察组患者接受氟康唑联合克霉唑阴道片治疗，比较两组患者的疗效。结果治疗2周后，观察组患者治愈28例、显效33例、无效4例，临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；3个月内，观察组患者8例，复发情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论联合应用氟康唑与克霉唑阴道片在治疗念珠菌阴道炎中疗效更加显著，并且可显著降低患者的复发情况，值得在临床工作中进行推广。

氟康唑；克霉唑阴道片；念珠菌阴道炎念珠菌性阴道炎，又被称为霉菌性阴道炎，由念珠菌感染所引起，多见于孕妇、幼女、糖尿病患者及绝经后使用较大剂量雌激素患者。患者主要表现为白带增多并呈凝乳状外观、外阴瘙痒、外因性排尿困难以及外阴地图样红斑等症状，

部分患者出现尿频、尿痛、性交痛，严重影响了患者的生活质量[1]。目前对于念珠菌性阴道炎的主要采取药物治疗，典型代表药物有氟康唑、克霉唑等抗真菌药物[2]。今为进一步探讨联合应用氟康唑与克霉唑阴道片在治疗念珠菌阴道炎中的应用价值，为临床工作提供指导，对2014年1月～2015年1月本院门诊收治的130例念珠菌阴道炎患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月～2015年1月抚州市第一人民医院门诊就诊的130例念珠菌阴道炎患者。所有患者均知情同意本次治疗方案。按照随机数表法将所有产妇分为观察组和对照组，各65例。观察组年龄21～45岁，平均年龄（33.2±2.4）岁，病程0.3～4年，平均（2.2±0.3）年。对照组患者65例，年龄22～47岁，平均年龄（33.8±2.3）岁，病程0.4～5年，平均（2.4±0.4）年。两组研究对象年龄、病程、病情等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本次研究经过本医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组患者接受克霉唑阴道片治疗。患者就诊后，于每日睡前用妇炎洁洗液（江西康美医药保健品有限公司，赣卫消证字（2002）第0010号，规格：380mL/瓶）冲洗外阴和阴道，置克霉唑阴道片（浙江圣博康药业有限公司，国药准字H20066965，规格：0.5 g×3片）于阴道深部，每次1片，1次/d，连续治疗2周。观察组患者在对照组治疗基础上联合应用氟康唑片（逐成药业股份有限公司，国药准字H20000261，规格：50mg×3片），每次3片，1次/d，连续治疗2周。两组患者在治疗期间均避免性生活。2周后观察两组患者的临床疗效。所有患者随访3个月，比较两组患者复发情况。

1.3 观察指标及疗效评价标准（1）两组患者的疗效评价标准[3]：治愈：患者白带增多、阴道瘙痒等症状消失，阴道分泌物正常，真菌学检查未见异常。显效：患者白带增多、阴道瘙痒等症状较治疗前明显改善，白带基本正常，真菌学检查未见异常。无效：患者相关临床症状无明显好转，真菌学检查可见病原菌。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。（2）两组患者3个月内复发情况。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较治疗2周后，观察组患者临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

表1 两组患者疗效比较

＜0.05疗效治愈显效无效总有效观察组（n=65）例数28 33 4 61疗效率（%）43.1 50.8 6.2 93.8对照组（n=65）例数23 30 12 53疗效率（%）35.4 46.1 18.5 81.5 c2值P值4.561

2.2 两组患者复发情况比较3个月内，观察组患者复发8例，对照组患者复发19例，观察组患者复发情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（c2=8.109，P＜0.05）。

3 讨论

念珠菌是真菌中最常见的条件致病菌，主要寄生于人体口腔、阴道、肠黏膜等部位，但由于其寄生数量较少，平时并不会引起临床症状。当正常寄居机体的菌群失调或是机体免疫力低下时，念珠菌可大量繁殖从而引发感染。根据相关研究表明，在女性人群中，约30%的孕期女性及10%～20%的非孕期女性阴道中存在念珠菌。一旦机体抵抗力下降，便可引发念珠菌阴道炎，致使患者出现阴道瘙痒、白带异常、性交痛等症状，严重影响患者的日常生活[4]。目前针对念珠菌阴道炎的治疗措施是在消除发病诱因的同时加用抗真菌药物。但在临床工作中所应用的抗真菌药物多种多样，各种药物的治疗效果不尽相同[5]。如何选取合适的抗菌药物已经成为治疗念珠菌阴道炎的关键。

克霉唑，又名三苯甲咪唑，分子式C22H17CLN2，属于吡咯类广谱抗真菌药，其作用机理是通过抑制细胞色素P450的活性，从而抑制细胞内麦角固醇合成，破坏真菌细胞膜的合成并且增加其通透性，使得细胞内物质大量漏出到细胞外从而发挥杀菌作用。同时，克霉唑还可抑制细胞内氧化酶及过氧化酶活性，导致胞内过氧化氢等过氧化物大量堆积引起细胞变性坏死[6]。依据陈玲等人的研究[7]已经证实克霉唑在治疗念珠菌阴道炎的治疗效果。氟康唑为氟代三唑类抗真菌药，分子式C13H12F2N6O，属于广谱抗真菌药物，其作用机制主要是通过抑制麦角甾醇合成酶，使得真菌细胞繁殖所必须的麦角甾醇合成量急剧减少甚至无法合成，从而破坏真菌细胞壁，达到抑制真菌生长繁殖的目的。根据本院既往工作经验发现，氟康唑对于大小孢子菌、白色念珠菌、新型隐球菌等多种真菌均具有良好的杀菌效果。

本次研究中，对照组患者接受克霉唑阴道片治疗，观察组患者接受氟康唑联合克霉唑阴道片治疗。根据本次研究结果，在治疗2周后，观察组患者临床疗效显著高于对照组患者，3个月内观察组患者复发情况显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），与韦思清研究[8]结果一致，表明联合应用氟康唑与克霉唑阴道片在治疗念珠菌阴道炎中疗效更加显著，并且可显著降低患者的复发情况。

本次研究就氟康唑与克霉唑阴道片联合应用治疗念珠菌阴道炎的疗效，采用了较为科学的研究方法，通过比较临床疗效及患者复发情况得出了较为可靠地结论，为临床工作中念珠菌阴道炎的治疗更为科学的指导。但是本次研究仍存在以下不足：（1）本次研究相关评价指标选取仍不够全面，对患者复发情况随访时间较短，所得结果仍较片面。（2）本次研究未能采取恰当的盲法，存在选择偏倚，病例数选取较少，代表性不足，部分研究结果质量较低。

综上所述，联合应用氟康唑与克霉唑阴道片在治疗念珠菌阴道炎中疗效更加显著，并且可显著降低患者的复发情况，值得在临床工作中进行推广。

[1]子学珍.农村妇女念珠菌性阴道炎的特点分析[J].中国社区医师（医学杂志），2013,15(3):141-142.

[2]宗国霞.匹多莫德联合抗真菌药物治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].当代医学，2014,20(1):99-100.

[3]沈伟玲.克霉唑栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(11): 135-136.

[4]代倩苓,王薇.复发性念珠菌性阴道炎患者雌激素和孕激素水平变化测定及其临床意义[J].海南医学院学报,2014,20(2): 229-230,233.

[5]杨丽珍.氟康唑联合硝酸咪康唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效研究[J].当代医学,2015,21(13):120-121.

[6]吴茗玉,张海虹.克霉唑与氟康唑联合治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2204-2206.

[7]陈玲,郑凤玉,崔维娟，等.克霉唑阴道片在妊娠合并念珠菌性阴道炎治疗中的效果[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15 (5):128-129.

[8]韦思清.克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(7):1584-1585.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.015