自然分娩与剖宫产对足月妊娠临床胎儿窘迫的影响比较

尤彩兰，尤梦雅，黄梅香，徐莎，倪梦艳

(苏州市相城区漕湖人民医院妇产科,江苏苏州215144)

自然分娩与剖宫产对足月妊娠临床胎儿窘迫的影响比较

尤彩兰，尤梦雅，黄梅香，徐莎，倪梦艳

(苏州市相城区漕湖人民医院妇产科,江苏苏州215144)

目的观察比较自然分娩与剖宫产对足月妊娠临床胎儿窘迫的影响。方法选取140例进行分娩的足月妊娠产妇，按照其选择的分娩方法将其分成观察组和对照组，各70例，对照组产妇行剖宫产术，观察组产妇进行自然分娩，观察两组产妇分娩过程中发生胎儿窘迫的情况以及产后新生儿的Apgar评分及并发症的发生情况。结果观察组产妇胎儿窘迫的发生率为4.3%，对照组产妇胎儿窘迫的发生率为15.7%，观察组的胎儿窘迫发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿的Apgar评分显著高于对照组新生儿，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿并发症的发生率为2.9%，显著低于对照组的17.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论足月妊娠产妇行自然分娩胎儿窘迫的发生率较低，且新生儿的Apgar评分较高,除此之外新生儿并发症发生率较低，值得在临床上大力推广。

自然分娩；剖宫产；胎儿窘迫；影响

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命所表现出来的一系列综合症状，分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，大多与孕妇的全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能的改变有关，主要表现为胎儿生长受限、胎盘功能减退等[1]。急性胎儿窘迫大多发生于分娩期，主要与胎盘早剥、宫缩过强、脐带绕颈或打结以及产妇低血压等因素有关[2]。临床上表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频或消失及酸中毒，如处理不及时，会出现新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病，甚至导致新生儿死亡。本院为了研究剖宫产和自然分娩对足月妊娠临床胎儿窘迫的影响，将进行剖宫产的对照组和进行自然分娩的观察组比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年3月～2015年3月来苏州市相

城区漕湖人民医院分娩的足月妊娠产妇140例为研究对象，按照其选择的分娩方法将其分成对照组和观察组，各70例。所有产妇均为单胎妊娠，且平素月经规律，无妊娠合并症及并发症，排除严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍、具有出血性疾病及出血倾向者以及有狭窄骨盆、瘢痕子宫者，本研究所有产妇均签署知情同意书。对照组初产妇45例，经产妇25例，年龄23～38岁，平均（28.6±3.5）岁，孕周38～42周，平均（39.7±0.8）周；观察组初产妇47例，经产妇23例，年龄24～39岁，平均（29.1±3.7）岁，孕周38～42周，平均（39.9±0.7）周。两组在产妇类型、年龄、孕周等临床资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组产妇行剖宫产术，按照常规手术操作；观察组行自然分娩，分娩过程中若出现胎儿窘迫转剖宫产。所有产妇的产程进入活跃期的时候均给予胎心监护，产后均给予抗感染治疗。

1.3 评价指标[3]具备以下任意一项即可诊断为胎儿宫内窘迫：宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率＜120次/分或者＞160次/分，胎动＜3次/小时或者比以前次数减少或增加一半以上；羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度。新生儿Apgar评分：在新生儿出生1min根据皮肤颜色、脉搏、呼吸、肌张力和对刺激的反应进行评分，各项总分8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分属重度窒息。

1.4 观察指标观察两组产妇生产过程中胎儿窘迫的发生情况和对新生儿进行Apgar评分以及新生儿并发症的发生情况。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇生产过程中胎儿窘迫发生情况的比较在生产过程中，对照组出现11例胎儿窘迫，胎儿窘迫发生率为15.7%；观察组中出现3例胎儿窘迫，其发生率为4.3%，观察组的胎儿窘迫发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（c2=5.08，P＜0.05）。

2.2 两组新生儿Apgar评分的比较对两组新生儿出生后进行Apgar评分，发现73.3%的观察组的新生儿评分在8～10分，显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿Apgar评分比较

2.3 两组新生儿并发症发生情况的比较对照组新生儿并发症的发生情况：发生窒息6例，头部损伤2例，头颅血肿4例，并发症发生率为17.1%；观察组新生儿并发症的发生情况：发生窒息1例，头部损伤1例，并发症发生率为2.9%，观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（c2=7.94，P＜0.05）。

3 讨论

分娩是一个复杂的过程，包括第一产程、第二产程以及第三产程，其发动是多种因素综合作用的结果，多数健康的产妇可以经阴道分娩，即自然分娩[4]。自然分娩有着创伤小、产后恢复快的优点，以及胎儿在产道受到的挤压可以促进胎儿适应母体外的环境及智力开发，除此之外，胎儿在经受宫缩时短暂的缺氧状态也是检查胎儿是否强健的一个指标以及胎儿在经过产道时产道内的挤压又有利于胎儿肺内羊水的挤出，这对于降低新生儿窒息、湿肺等疾病都有着较重要的作用[5]。但是其分娩过程中所产生的疼痛和阴道裂伤使较多产妇的对自然分娩产生恐惧，因此越来越多的产妇选择了剖宫产。剖宫产可以较明显的减轻产妇的疼痛且能避免较多的自然分娩过程中的突发状况，但其术后有着较多的限制，也有可能发生并发症,如切口感染、术中损伤等[6]。且剖宫产过程中胎儿可能会吸入羊水，造成新生儿湿肺或吸入性肺炎，严重者可引起新生儿窒息死亡。

胎儿窘迫发病原因与多种因素相关，大致可分为3类：(1)母体方面：母体血液的含氧量不足是重要的原因之一，如微小动脉供血不足、红细胞携氧较少、急性出血、子宫胎盘血运受阻都可导致，虽母体可无明显症状，但会对胎儿造成一定的影响。(2)胎儿方面：胎儿畸形或者严重的先天性心血管功能障碍者可引起胎儿窘迫。(3)脐带、胎盘因素:脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的传送通道，当脐带血运受阻或者过期妊娠、胎盘感染等所引起的胎盘功能低下都可引起胎儿窘迫[7-8]。目前不同的生产方式与临床胎儿窘迫的发生关系尚不明确，本院欲研究自然分娩和剖宫产对足月妊娠临床胎儿窘迫的影响，因此将进行自然分娩的观察组与进行剖宫产的对照组作对比，发现自然分娩的观察组胎儿窘迫的发生率较低，仅为4.3%，显著低于对照组的15.7%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），表明自然分娩有利于降低胎儿窘迫的发生率；与此同时，还发现观察组新生儿的Apgar评分普遍较高，73.3%的新生儿Apgar评分大于7分，显著高于对照组新生儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）；除此之外，在新生儿的并发症发生情况上，观察组新生儿仅出现2例并发症，而对照组新生儿出现12例并发症，其并发症的发生率为17.1%，显著高于观察组的2.9%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），以上均表明了自然分娩在降低足月妊娠胎儿窘迫发生率上的优越性以及自然分娩的安全性。

综上所述，与剖宫产相比较，自然分娩能够明显降低足月妊娠临床胎儿窘迫的发生率，且新生儿的Apgar评分较高，以及新生儿的并发症发生率较低，值得在临床推广应用。

[1]马艳芬.足月妊娠临产胎儿窘迫中分娩方式对母婴结局影响的探讨[J].中国医药导刊,2015,17(3):229-230.

[2]梁勇，李伟容，杨贵容.产前产时胎心监护对胎儿窘迫的诊断评价[J].当代医学,2013,19(7):29-30.

[3]刘韧平.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(8):2038-2039.

[4]胡松莉.剖宫产与自然分娩的利与弊[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(20):126-127.

[5]高洁.胎儿窘迫99例剖宫产分娩结局分析[J].当代医学, 2013,19(18):25-26.

[6]田丽,刘前进.不同分娩方法对足月妊娠临产胎儿窘迫的影响[J].中国当代医药,2015,22(11):81-83.

[7]吴琼丽.剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响[J].检验医学与临床,2014,11(21):3051-3052.

[8]张红霞.胎儿窘迫及新生儿窒息发生的影响因素及对策探讨[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5181-5182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.014